Слайд 4Эпидемиология
Составляют 2-3% всех новообразований
По уровню прироста уступает только раку простаты
Ежегодный
прирост 1,5-5,9%
Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза )
Преимущественный возраст
выявления приходится на 60 лет
От 25 до 40% опухолей почки выявляют случайно
У 30% больных при выявлении опухоли почки обнаруживают метастазы.
Слайд 5Опухоли почек у детей составляют 20 - 50% от всех
опухолей, диагностируемых в детском возрасте.
выявляются одинаково часто у девочек
и мальчиков
Среди опухолей почки доброкачественные обнаруживаются редко (10%)
Слайд 6Заболеваемость
Россия - 7,64 на 100000/год (прирост с 98г. к
2008г. – 33,7%)
Москва – 8,13 Ингушетия – 3,01 Чеченская республика
– 0,72
Европа – 88,4 на 100000 ?
В США 2009 год – 57760 больных
В России 2008 год – 17563 больных
В 2001 году в США 20000 н/э по поводу рака почки.
Слайд 7Факторы риска:
Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного процесса, аномалий МПС
Воздействие
химических раздражителей (углеводороды, нитрозамины, ароматические амины )
Лучевая энергия
Радиоактивные вещества
Табакокурение (возрастание
риска на 30-60% по сравнению с некурящими)
Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)
АГ (увеличивает частоту заболеваемости на 20%)
Использование диуретических препаратов (увеличивает частоту заболеваемости на 30%)
Сахарный диабет
Слайд 8Опухоли почки:
1. Опухоли почечной паренхимы.
1.1 Доброкачественные опухоли: аденома,
липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.
1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-, мио-, липо-
., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.
1.3Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль почки.
2. Опухоли почечной лоханки.
2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома лейомиома
2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный
рак, слизисто-железистый рак, саркома.
Слайд 13Метастазирование
Легкие 32%
Кости 25%
л/у 20%
Печень 7,5%
Инвазия венозных сосудов 10%
Слайд 14Клиника:
Боль
Макрогематурия
Пальпируемая опухоль
Классическая триада -
встречается редко
2/3 случаев бессимптомное течение
Слайд 15Клиника:
Общие ( паранеопластические ) симптомы
следствие метаболических процессов в
опухолевой ткани, интоксикации организма, эктопической гормональной активности опухоли
-
АГ
- эритроцитоз
- гипертермия
- развитие печеночной недостаточности
- потеря аппетита, похудание, слабость
Местные симптомы
- Гематурия
- Боль
- Прощупываемая опухоль
- Признаки обструкции в системе нижней полой вены
Признаки, которыми проявляются метастазы
Слайд 16В последнее десятилетие опухоли почки выявляются чаще, что объясняется, с
одной стороны, значительным улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания, с
другой — ухудшением экологии.
Слайд 17Диагностика:
Характерные жалобы
Данные анамнеза
Объективная картина
Лабораторная диагностика
Ультразвуковое сканирование (точность в выявлении опухалей
до 4 см – 79%)
Рентгенодиагностика (точность – 67%)
Радиоизотопная диагностика
Компьютерная
томография (точность – 95%)
Магнитно-резонансная томография (больные с опухолевым тромбозом)
Слайд 18Ультразвуковая сканограмма. Опухоль почки с распадом
Слайд 19Радиоизотопная нефросцинтиграмма. Дефект накопления препарата.
Слайд 20Экскреторная урография. Опухоль почки. Деформация чашечек
Слайд 39Радикальная нефрэктомия – основной метод лечения рака почки
Местно-распространенный процесс (
T3-4 N0-1 M0
Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен
Паллиативная нефрэктомия
– больным диссеминированным раком почки (уменьшение интоксикации, снижение интенсивности болевого синдрома, купирование гематурии; больным с иммунотерапией)
Слайд 40Частота метастазирования рака почки в л/у
Рак правой почки:
л/у ворот почки
– 30%
латерокавальные л/у – 13%
прекавальные л/у – 24%
аортокавальные л/у –
47%
ретрокавальные л/у – 27%
Рак левой почки:
л/у ворот почки – 41%
латероаортальные л/у – 37%
преаортальные л/у – 19%
аортокавальные л/у – 11%
ретроаортальные л/у – 41%
Слайд 45Резекция почки:
Абсолютные показания:
* опухоль единственной почки
* опухоли в
обеих почках
* выраженная почечная недостаточность ( креатинин> 250 мкмоль/л
)
Относительные показания:
* ХПН (креатинин 150-250 мкмоль/л )
* адекватная функция почек при наличии других урологических заболеваний
Слайд 46Осложнения после резекции почек:
Кровотечение 2%
Формирование мочевого свища 17%
ОПН 13% (
после резекции единственной почки )
Инфекционные осложнения 3%
Слайд 47Малоинвазивные методы лечения:
Криоабляция (быстрое охлаждение до -35)
Радиочастотная абляция
Облучение высокочастотным ультразвуком
Лазерная
и микроволновая коагуляция
Слайд 48Консервативные методы лечения:
Химиотерапия (винбластин) в сочетании с иммунотерапией
Адьювантная иммунотерапия (ИФН-a,
ИЛ-2)
Лучевая терапия метастазов в головной мозг
Применение ингибиторов ангиогенеза (таргетная терапия)
Действие на процесс передачи информации в клетке (сорафениб, сунитиниб, темсиролимус)
Симптоматическое лечение
Слайд 52М.П., 51 года поступил в отделение в плановом порядке с
жалобами на периодический дискомфорт в поясничной области слева.
Анамнез заболевания:
Указанные жалобы
беспокоят около 2-х месяцев. При профосмотре выполнено УЗИ ОБП, выявлено образование левой почки. При дообследовании, СКТ ОБП выявлено образование в верхнем полюсе левой почки до 45х43х39мм.
Ro-графия ОГК – В легких патологических образований не определяется.
ЭФГДС: Гастропатия. Дуоденопатия.
СКТ ОБП с в/в контрастированием - выявлено образование в верхнем полюсе левой почки до 45х43х39мм. Концентрационная и экскреторная функции почек не нарушены.
Слайд 53Диагноз? Лечение?
сT1bN0M0
Резекция почки
Слайд 54Н.В., 1955г.р. поступил в отделение в плановом порядке 09.11.17г. с
жалобами на дискомфорт в поясничной области слева, примесь крови в
моче, потерю в весе, общую слабость.
Анамнез заболевания:
Болеет на протяжении недели, когда отметил затруднение при мочеиспускании, затем появилась примесь крови. Обратился к терапевту по месту жительства, обследован, при УЗИ выявлено образование левой почки до 7,2х5,8см.
При экскреторной урографии признаки опухоли левой почки, функция резко снижена и полостная система деформирована; правая почка обычных размеров, функция сохранена.
При Ro-графии ОГК – мтс в легкие.
Слайд 55Диагноз? Лечение?
cT2аNxM1
Паллиативная нефрэктомия слева. Последующее лекарствоенное лечение таргетными препаратами.
Слайд 56П.С., 63 года поступил в отделение в плановом порядке с
жалобами на периодический дискомфорт в поясничной области слева.
Анамнез заболевания:
Указанные жалобы
беспокоят около месяца. Находился на лечении в ревматологическом отделении по месту жительства, при УЗИ ОБП выявлено образование левой почки 4,9х4,7см. При дообследовании, СКТ ОБП в верхнем сегменте левой почки определяется образование 4,3х5,0х4,8см, распространяющееся экстраренально.
Ro-графия ОГК – В легких патологических образований не определяется.
ЭФГДС: Эрозивный гастрит. Эрозивный бульбит.
СКТ ОБП с per os контрастированием – выявлено в верхнем сегменте левой почки образование 4,3х5,0х4,8см, распространяющееся экстраренально.
Экскреторная урография – Опухоль левой почки. Концентрационная и экскреторная функции почек не нарушены.
Слайд 57Диагноз? Лечение?
cT1bN0M0
Резекция почки
Слайд 58А.Е., 62 года поступил в отделение в плановом порядке с
жалобами на примесь крови в моче, периодически дискомфорт в поясничной
области справа.
Анамнез заболевания:
Болеет с 2014г.. Оперирован 21.05.14г. в ДОКТМО по поводу Са правой почки T1NоMо, выполнена резекция правой почки (ПГЗ №34390-99: светлоклеточный гипернефроидный тумор). В последующем не наблюдался. На протяжении последних двух недель появились вышеуказанные жалобы. Обратился по месту жительства, выполнено СКТ ОБП выявлено образование до 8,0х9,0см в проекции правой почки, регионарная лимфаденопатия.
Дообследован, при ЭФГДС выявлен Са кардиального отдела желудка (ЦЗ №11021 – в препарате элементы железистой карциномы на фоне элементов воспаления и выраженной лимфоидной инфильтрации). При экскреторной урографии – «немая» почка справа; функция левой почки сохранена.
Слайд 59Диагноз? Лечение?
осн.: Первично-множественный метахронный Са правой почки T1NоMо, II
кл. группа. Состояние после оперативного лечения. Рецидив заболевания. Са кардиального
отдела желудка T3NоMо, 2 кл. группа.
осн.: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз, СН-0. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.
операция – лапаротомия, нефрэктомия справа, удаление рецидивной опухоли, регионарная лимфаденэктомия, гастрэктомия, холецистэктомия.
