Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рак шейки матки
Содержание
- 1. Рак шейки матки
- 2. Лекция 12. 14,7 5,7Северная Америка48,3 21,4ЮжнаяАмерика59,9 29,8Европа78,8
- 3. Лекция 12Ежедневно в России 17 женщин умирают от рака шейки матки.
- 4. Лекция 12Заболеваемость раком ШМ в России (на 100000 жен. населения)
- 5. Лекция 12Факторы, способствующие возникновению заболеванияЧастая смена половых партнеровРаннее начало половой жизни Канцерогенное действие смегмыКанцерогенное действие спермы
- 6. Лекция 12Этиология рака ШМ ВПЧ инфицировано 99,7%
- 7. Лекция 12Центральная/Южная АмерикаАфрикаСеверная Америка/ЕвропаЮжная АзияHPV тип. Типы ВПЧ при цервикальном раке
- 8. Лекция 12Факторы канцерогенеза ВПЧ Генетический факторКурениеВИЧДругие ИППППитаниеЭндогенные гормоныРАК ШЕЙКИ МАТКИ
- 9. Лекция 12Фоновые состояния – пролиферативные изменения эпителия
- 10. Лекция 12Прогрессирование ВПЧ инфекцииВремяМесяцы Годы Десятилетия НормаКойлоцитыCIN ICIN IICIN IIIКарциномаСкрининг Лечение
- 11. Лекция 12Анатомические области шейки маткиВнутренняя оболочка цервикального
- 12. Лекция 12Скрининг рака шейки матки (РШМ) Цитологическое
- 13. Лекция 12Рар-тест не проводятРанее 48 ч после
- 14. Лекция 12Классификация цервикальной патологии (по Папаниколау)1-й класс
- 15. Лекция 12Классификация цервикальной патологии (по Папаниколау)3-й класс
- 16. Лекция 12Традиционные методы цервикального скринингаПроба с 3% уксусной кислотойПроба Шиллера (с раствором Люголя)ПЦР ВПЧ качественным методом
- 17. Лекция 12Новые скрининговые технологииЖидкостная цитологияТестирование на наличие
- 18. Лекция 12Сравнение классификаций заболеваний ШМ
- 19. Лекция 12Течение цервикальных интраэпителиальных неоплазий
- 20. Лекция 12Диагностика РШМ (2-й этап)КольпоскопияПростаяРасширеннаяМикрокольпоскопия Повторное цитологическое исследование
- 21. Лекция 12Диагностика РШМ (2-й этап)Биопсия ШМПростая ПрицельнаяРасширенная Тестирование на ВПЧ
- 22. Лекция 12Диагностика РШМ (2-й этап)Определение распространенности процессаЛучевые исследованияУЗИМРТЭндоскопические исследованияФиброколоноскопияЦистоскопия
- 23. Лекция 12Морфологические формы РШМПлоскоклеточный с ороговением –
- 24. Лекция 12Рак шейки маткиФормыЭкзофитныйЭндофитныйСмешанныйВариантыВлагалищныйПараметральныйВлагалищно-параметральный
- 25. Лекция 12РШМ стадии заболевания (TNM)Tis Преинвазивная карцинома
- 26. Лекция 12РШМ стадии заболевания (TNM)T2b С
- 27. Лекция 12Пути метастазирования РШМЛимфогенныйРегионарные лимфоузлыПодчревныеОбтураторныеПодвздошныеПрекрестцовыеБоковые крестцовыеГематогенныйЛегкиеКости скелетаКонтактный (поражение слизистой влагалища)
- 28. Лекция 12Методы лечения больных раком шейки маткиХирургическое лечение Лучевая терапиядистанционная,внутриполостная,сочетаннаяХимиотерапия монохимиотерапияполихимиотерапия
- 29. Лекция 12Хирургическое лечениеКонусовидная ампутация шейки матки Экстирпация матки с придатками Абдоминальная радикальная гистерэктомия (Операция Вертгейма)Органосохраняющие операции
- 30. Лекция 12Лучевая терапия Внутриполостная при наличии общесоматических
- 31. Лекция 12Лечение рака шейки маткиCarcinoma in situ
- 32. Лекция 12IA1 стадияконизация шейки матки у больных
- 33. Лекция 12Лечение рака шейки маткиIA2 стадияхирургическое лечение
- 34. Лекция 12Лечение рака шейки маткиIB-IIA стадиихирургическое лечение
- 35. Лекция 12Лечение рака шейки маткиIIB-IVA стадиисочетанная лучевая терапиясочетанная лучевая терапия с последующей химиотерапией
- 36. Лекция 12Лечение рака шейки маткиIVB стадиясочетанная лучевая терапияэвисцерация органов малого тазапаллиативная лучевая терапияхимиотерапия как самостоятельный метод
- 37. Лекция 12Лечение рака шейки маткиКомбинированное лечениехирургическое лечение
- 38. Лекция 12Иммунотерапия рака шейки маткиПрименяются ИнтерферонИндукторы интерферонаЛечение
- 39. Лекция 12
- 40. Лекция 12Профилактика РШМВозраст начала скрининга – 25
- 41. Лекция 12Специальные группы скринингаЖенщины, имеющие в анамнезе
- 42. Лекция 12Специальные группы скринингаПри выявлении любых изменений
- 43. Лекция 12Первичная профилактика РШМСнижение числа половых партнеров.Применение барьерных методов контрацепции.Использование антисептиков при незащищенном половом акте.Вакцинация
- 44. Лекция 12GARDASIL™ квадривалентная вакцинаКвадривалентная HPV (Types 6,
- 45. Лекция 12Вторичная профилактика РШМ Проведение тотального обследования
- 46. Лекция 12Стадии первично выявленного РШМ в РФ
- 47. Лекция 12Тактика при CIN во время беременностиПри
- 48. Лекция 12Тактика при предраковых заболеваниях у беременныхЦитологическое
- 49. Лекция 12Способы родоразрешения при CINЧерез естественные родовые
- 50. Лекция 12Рак ШМ и беременностьВарианты ведения:На ранних
- 51. Лекция 12
- 52. Скачать презентанцию
Лекция 12. 14,7 5,7Северная Америка48,3 21,4ЮжнаяАмерика59,9 29,8Европа78,8 61,6Африка10,6 3,3Австралия157,7 86,7Южная АзияНа 100000 населенияЧастота рака шейки матки и, связанная с ним, смертность
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Рак шейки матки
Лекция 12
Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова
Кафедра акушерства и гинекологии
им.
А.Я.Крассовского
Слайд 2Лекция 12
.
14,7
5,7
Северная
Америка
48,3
21,4
Южная
Америка
59,9
29,8
Европа
78,8
61,6
Африка
10,6
3,3
Австралия
157,7
86,7
Южная Азия
На 100000 населения
Частота рака шейки матки
и,
связанная с ним, смертность
Слайд 5Лекция 12
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Частая смена половых партнеров
Раннее начало половой
жизни
Канцерогенное действие смегмы
Канцерогенное действие спермы
Слайд 6Лекция 12
Этиология рака ШМ
ВПЧ инфицировано 99,7% больных раком ШМ
Низкая степень онкогенного риска: 6,11,42,43,44
Средняя степень онкогенного риска: 31,33,51,52,58
Высокая степень
онкогенного риска: 16,18,45,56ВПГ 2 типа
Важнейший фактор канцерогенеза – вирус папилломы человека (ВПЧ)
Слайд 7Лекция 12
Центральная/
Южная Америка
Африка
Северная Америка/
Европа
Южная Азия
HPV тип
.
Типы ВПЧ при цервикальном
раке
Слайд 8Лекция 12
Факторы канцерогенеза ВПЧ
Генетический фактор
Курение
ВИЧ
Другие ИППП
Питание
Эндогенные гормоны
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Слайд 9Лекция 12
Фоновые состояния – пролиферативные изменения эпителия физиологического и регенераторного
характера (лейкоплакия, эрозия и д.т.)
Предрак – дисплазия различной степени выраженности
cervical intraepithelial neoplasia (CIN)Рак преинвазивный (внутриэпителиальный рак, Ca in situ)
Рак микроинвазивный (микрокарцинома, рак Iа стадии с инвазией до 3 мм)
Рак инвазивный (с инвазией в строму более 3 мм).
Процесс малигнизации эпителия шейки матки
Слайд 10Лекция 12
Прогрессирование ВПЧ инфекции
Время
Месяцы
Годы
Десятилетия
Норма
Койлоциты
CIN I
CIN II
CIN III
Карцинома
Скрининг
Лечение
Слайд 11Лекция 12
Анатомические области шейки матки
Внутренняя оболочка цервикального канала (эндоцервикс -
С53.0)
Наружная или влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс - С53.1)
Слайд 12Лекция 12
Скрининг рака шейки матки (РШМ)
Цитологическое исследование эпителия ШМ
(мазок по Папаниколау)
С поверхности ШМ
Берется шпателем
Из эндоцервикса
Берется эндобрашем
При окраске
по Папаниколау сразу фиксируется
Слайд 13Лекция 12
Рар-тест не проводят
Ранее 48 ч после
полового контакта,
использования любрикантов,
раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов
Во время менструации
В период
лечения генитальных инфекцийПосле вагинального исследования или спринцевания
Слайд 14Лекция 12
Классификация цервикальной патологии (по Папаниколау)
1-й класс – цитограмма с
нормальным клеточным составом.
2-й класс –
эпителиальные клетоки с незначительными морфологическими изменениями,
проявляющимися в небольшом увеличении ядра, появление клеток метаплазировашгаго эпителия.
Слайд 15Лекция 12
Классификация цервикальной патологии (по Папаниколау)
3-й класс – появление клеток
с более выраженными морфологическими изменениями ядер, обозначенными как «дискариоз».
4-й класс
– клетки, несущие черты атипии и подозрительные в отношении злокачественного процесса.5-й класс – клетки положительные в отношении рака.
Слайд 16Лекция 12
Традиционные методы цервикального скрининга
Проба с 3% уксусной кислотой
Проба Шиллера
(с раствором Люголя)
ПЦР ВПЧ качественным методом
Слайд 17Лекция 12
Новые скрининговые технологии
Жидкостная цитология
Тестирование на наличие ВПЧ
Digene-test (зарегистрирован В
РФ)
13 генотипов ВПЧ
Гибридизауия ДНК/РНК + захват гибридов
ПЦР ВПЧ высокого риска
Слайд 20Лекция 12
Диагностика РШМ (2-й этап)
Кольпоскопия
Простая
Расширенная
Микрокольпоскопия
Повторное цитологическое исследование
Слайд 21Лекция 12
Диагностика РШМ (2-й этап)
Биопсия ШМ
Простая
Прицельная
Расширенная
Тестирование на ВПЧ
Слайд 22Лекция 12
Диагностика РШМ (2-й этап)
Определение распространенности процесса
Лучевые исследования
УЗИ
МРТ
Эндоскопические исследования
Фиброколоноскопия
Цистоскопия
Слайд 23Лекция 12
Морфологические формы РШМ
Плоскоклеточный с ороговением – 45%
Плоскоклеточный без
ороговения – 45%
Железистый (аденокарцинома – цервикальный канал) – 5-10%
Низкодифференцированный рак
Слайд 24Лекция 12
Рак шейки матки
Формы
Экзофитный
Эндофитный
Смешанный
Варианты
Влагалищный
Параметральный
Влагалищно-параметральный
Слайд 25Лекция 12
РШМ стадии заболевания (TNM)
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
T1
Рак шейки матки, ограниченный маткой
T2 Опухоль шейки с распространением на
матку, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалищаT2a Без инвазии параметрия
Слайд 26Лекция 12
РШМ стадии заболевания (TNM)
T2b С инвазией параметрия
T3
Рак шейки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней
трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почкеT4 Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее малого таза
Слайд 27Лекция 12
Пути метастазирования РШМ
Лимфогенный
Регионарные лимфоузлы
Подчревные
Обтураторные
Подвздошные
Прекрестцовые
Боковые крестцовые
Гематогенный
Легкие
Кости скелета
Контактный (поражение слизистой влагалища)
Слайд 28Лекция 12
Методы лечения больных раком шейки матки
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
дистанционная,
внутриполостная,
сочетанная
Химиотерапия
монохимиотерапия
полихимиотерапия
Слайд 29Лекция 12
Хирургическое лечение
Конусовидная ампутация шейки матки
Экстирпация матки с придатками
Абдоминальная радикальная гистерэктомия (Операция Вертгейма)
Органосохраняющие операции
Слайд 30Лекция 12
Лучевая терапия
Внутриполостная при наличии общесоматических противопоказаний к хирургическому
лечению
Дистанционная
Сочетанная (дистанционная и внутриполостная) по радикальной программе.
А –
2см от цервикального канала на уровне внутреннего зеваБ – проекция лимфатических узлов стенки таза
Слайд 31Лекция 12
Лечение рака шейки матки
Carcinoma in situ
Конусовидная ампутация шейки
матки
Экстирпация матки с придатками
пострепродуктивный возраст
распространение опухоли до внутреннего зева
Внутриполостная
лучевая терапия
Слайд 32Лекция 12
IA1 стадия
конизация шейки матки
у больных в возрасте до
45 лет
при желании сохранить детородную функцию
экстирпация матки
у больных
в постменопаузепри выполненной репродуктивной функции
внутриполостная лучевая терапия
Лечение рака шейки матки
Слайд 33Лекция 12
Лечение рака шейки матки
IA2 стадия
хирургическое лечение (экстирпация матки с
придатками и лимфаденэктомия)
сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.
Слайд 34Лекция 12
Лечение рака шейки матки
IB-IIA стадии
хирургическое лечение (экстирпация матки с
придатками и лимфаденэктомия)
сочетанная лучевая терапия
Комбинированная терапия (при первичном размере
опухоли более 6 см или опухоли железистого строения)± адъювантная лучевая терапия + операция ± послеоперационная лучевая терапия
Слайд 35Лекция 12
Лечение рака шейки матки
IIB-IVA стадии
сочетанная лучевая терапия
сочетанная лучевая терапия
с последующей химиотерапией
Слайд 36Лекция 12
Лечение рака шейки матки
IVB стадия
сочетанная лучевая терапия
эвисцерация органов малого
таза
паллиативная лучевая терапия
химиотерапия как самостоятельный метод
Слайд 37Лекция 12
Лечение рака шейки матки
Комбинированное лечение
хирургическое лечение с последующей дистанционной
терапией
предоперационная дистанционная лучевая терапия по ускоренной методике
предоперационная дистанционная лучевая терапия
дробнопротяженным методом в режиме фракционирования
Слайд 38Лекция 12
Иммунотерапия рака шейки матки
Применяются
Интерферон
Индукторы интерферона
Лечение Ca in citu
– IB стадии
Используется
В качестве монотерапии
В комбинированном лечении
Слайд 40Лекция 12
Профилактика РШМ
Возраст начала скрининга – 25 лет
Возраст окончания скрининга
– 65 лет
Интервалы скрининга
Менее 50 лет – 3 года
Старше 50
лет – 5 лет
Слайд 41Лекция 12
Специальные группы скрининга
Женщины, имеющие в анамнезе рак шейки матки,
лица с иммунодефицитными состояниями наблюдаются, пока позволяет состояние их здоровья
Женщины
в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование или проводилось более 3 лет назадЖенщины с кровотечениями в репродуктивном периоде, кровотечениями после наступления менопаузы, посткоитальными кровотечениями
Слайд 42Лекция 12
Специальные группы скрининга
При выявлении любых изменений на шейке матки
показано цитологическое исследование.
Беременным женщинам цитологическое исследование необходимо проводить при постановке
на учет по беременности.Женщинам с эктопией шейки матки без признаков CIN показан рутинный скрининг.
При выявлении симптомов генитальных инфекций (изъязвления, бели, гиперемия и др.) показано обследование на ИППП.
Слайд 43Лекция 12
Первичная профилактика РШМ
Снижение числа половых партнеров.
Применение барьерных методов контрацепции.
Использование
антисептиков при незащищенном половом акте.
Вакцинация
Слайд 44Лекция 12
GARDASIL™
квадривалентная вакцина
Квадривалентная HPV (Types 6, 11, 16, 18) вакцина
Рекомбинантная
на основе дрожжей в адъюванте из гидроксида алюминия
Может использоваться у
взрослых и детей. 0.5 мл в инъекционной дозе
3 инъекции в течение 6 месяцев
2 мес.
6 мес.
Слайд 45Лекция 12
Вторичная профилактика РШМ
Проведение тотального обследования (скрининга)
Диспансеризация
Профилактические осмотры
В
России частота выявления патологии шейки матки во время профилактических осмотров
не превышает 25%
Слайд 47Лекция 12
Тактика при CIN во время беременности
При отсутствии инвазивного заболевания:
Дальнейший
кольпоскопический и цитологический контроль – 1 раз в мес.
Лечебные
мероприятия у беременной неприемлемы.Риск прогрессии заболевания до инвазии во время беременности незначителен
Существует потенциальная вероятность регрессии заболевания после родов
Слайд 48Лекция 12
Тактика при предраковых заболеваниях у беременных
Цитологическое и кольпоскопическое исследования
рекомендуются не ранее чем через 6 нед. после родов
Слайд 49Лекция 12
Способы родоразрешения при CIN
Через естественные родовые пути
Кесарево сечение
По
акушерским показаниям
При CIN III – экстирпация матки
При обширных кондиломах шейки
матки
Слайд 50Лекция 12
Рак ШМ и беременность
Варианты ведения:
На ранних сроках и нежелании
женщины ее сохранить
экстирпация матки с плодом, удаление придатков матки и
лимфаденэктомия;После 32 нед. беременности
кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с придатками и лимфаденэктомией
В последующем по показаниям проводится лучевая терапия
