Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА (продолжение). Основные понятия по Р- методу исследования
Содержание
- 1. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА (продолжение). Основные понятия по Р- методу исследования
- 2. Основные понятия по Р-методу исследования- см.дополнительный материал
- 3. Понятие "естественная контрастность".Различные ткани и
- 4. По органам грудной клетки в наибольшей степени
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Есть органы и ткани, которые мало отличаются
- 8. Р-контрастные средства подразделяются на: 1) рентгенпозитивные и
- 9. Существует два принципиально различных способа искусственного контрастирования.Первый
- 10. Слайд 10
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Слайд 14
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Рентгенконтрастные средства1. Сульфат бария (барий сернокислый, BaSO4
- 18. Может быть обычный «Барий сернокислый медицинский для
- 19. 2. Йодсодержащие растворы , ионные, для внутривенного
- 20. 3. Новое поколение неионных рентгенконтрастных средств –
- 21. При внутрисосудистом введении йодсодержащих РКС, особенно
- 22. Профилактика осложнений: Есть группы
- 23. То есть должно быть тщательное
- 24. Некоторые правила профилактики и признаки нежелательных реакций
- 25. Рекомендуется набрать в шприц 20мл раствора йодсодержащего
- 26. Если реакции не проходят или есть более
- 27. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕНТГЕН ОТДЕЛЕНИЯ Так как
- 28. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РЕНТГЕНОВСКИХ ОТДЕЛЕНИЙОбеспечение потребности
- 29. 6. Потоки детей и взрослых из
- 30. Некоторые необходимые требования к рентгенодиагностике:1. Всякое лучевое
- 31. 4. В первую очередь проводят исследования пищеварительного
- 32. Клинические показания для проведения рентгенологического исследования:1.Необходимость выявления
- 33. Помещения рентгенкабинета и перечень помещений и служб рентгенотделения ОКБ ХМАО-Югры – см. дополнительный материал.
- 34. ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОЛУЧЕВОЙ ЗАЩИТЫВсе работники и больные должны
- 35. Защита экраном: между источником
- 36. Защита временем: чем на меньшее
- 37. Защита расстоянием: чем больше расстояние между
- 38. Средства защиты от Р-излучения:-стационарные,-передвижные,-индивидуальные
- 39. Стационарное экранирование Баритирован-ные стеныПросвинцован-наядверьПросвинцован-ное стекло
- 40. Передвижное экранирование Передвижная защитная ширма (из просвинцованного материала или редкоземельных металлов)
- 41. Индивидуальные средства защиты персоналаР-защитный колпакР-защитные очкиР-защитный воротник для щитовидной железыР-защитный фартукР-защитная перчатка
- 42. Дозиметрия, т.е проверка Р-излучения. Один раз
- 43. Льготы для работников Р-кабинетов:Идут по списку А
- 44. для мужчин 10 лет чистого стажа, в
- 45. Перечень опасных и вредных производственных факторов в рентгенкабинете (всего 12) и защита от них.
- 46. 1.Повышенный уровень ионизирующего излучения. 2.Образование в воздухе
- 47. 8. Повышенная температура нагрева отдельных частей рентгенаппарата.9.Возможность
- 48. Защита временем Укороченный рабочий день.2. Ранний выход на пенсию
- 49. Слайд 49
- 50. Рентгеноскопия1 – Рентгеновская трубка. 2 – Пациент.
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Достоинства метода 1. Возможность изучать
- 55. Недостатки метода 1. Высокая лучевая нагрузка
- 56. Показания к применению Когда необходимо наряду с
- 57. Рентгенография Способ рентгенологического исследования, при котором
- 58. Принцип метода Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Достоинства метода 1. Высокая разрешающая способность -
- 62. Недостатки метода 1. Невозможность изучения функции органов
- 63. Цифровая рентгенография Картина внутренней структуры исследуемого объекта
- 64. Достоинства и недостатки К достоинствам метода можно
- 65. Флюорография1 – Рентгеновская трубка. 2 – Пациент. 3 – Рентгеновский экран. 4 – Фотокамера
- 66. Принцип метода Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Достоинства метода 1. Высокая пропускная способность. 2.
- 71. Недостатки метода 1. Лучевая нагрузка - для
- 72. Показания к применению Флюорография в основном используется
- 73. Дигитальная (цифровая флюорография)Оцифрованное лучевое изображение удобно анализировать
- 74. Рентгеновская томографияПринцип метода. Рентгеновская томография позволяет получить
- 75. 1 – Рентгеновская трубка2 – Направление движения
- 76. Достоинства метода и недостатки метода Достоинства метода.
- 77. Показания к применению Изучения структуры органа или
- 78. Рентгеновская компьютерная томография Принцип метода. Компьютерные томографы
- 79. Достоинства и недостатки метода. Показания к применениюДостоинства
- 80. «Шаговая» компьютерная томография позволяет делать отдельные
- 81. Спиральная компьютерная томографияВращение рентгеновской трубки и детекторов
- 82. Мультиспиральная компьютерная томографияИспользуется более чем один ряд
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Электронно-лучевая компьютерная томография Новое поколение в ряду
- 87. Плотность ткани при КТ определяется с
- 88. Компьютерная томограмма органов брюшной полости.
- 89. Компьютерная томограмма грудной клетки, выполненная в легочном режиме.
- 90. Компьютерная томограмма грудной клетки, выполненная в медиастинальном режиме.
- 91. ИНТЕРВЕНЦИОННО-ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫНа основе диагностической ангиографии возникла одна
- 92. Методы минимально инвазивной хирургии или минимально инвазивного
- 93. Методы интервенционной радиологииАнгиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия.Пункционная биопсия
- 94. АНГИОГРАФИЯ Применяется, когда не установлен диагноз
- 95. Артериогепатикография при раке печени печени
- 96. Биопсия печени под ультразвуковым контролем.
- 97. Пункционная биопсия опухоли печени под ультразвуковым контролем
- 98. Баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии
- 99. 3. ЧЧХ – ЧРЕСКОЖНАЯ, ЧРЕСПЕЧЁНОЧНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯВведение водорастворимого
- 100. Коронарография с баллонной дилатациейСтеноз правой коронарной артерииПосле баллонной дилатации определяется нормальный просвет сосуда.
- 101. Эмболизация гемангиомы печени
- 102. Оценка эффективности диагностических исследований
- 103. Чувствительность (Sensitivity) – это вероятность позитивного ответа
- 104. Специфичность (Specificity) – это вероятность отрицательных
- 105. Точность (Accuracy) – пропорция всех истинных результатов
- 106. Причины расхождения рентгенологического и морфологического диагнозаНеправильное толкование
- 107. Wilhelm Conrad Roentgen1845-1923
- 108. Первая Р-грамма сделанная Вильгельмом Рентгеном 22 декабря 1895 г.
- 109. Лучевая диагностика (диагностическая радиология) представляет
- 110. Методы лучевой диагностики I. Методы, основанные на
- 111. II. Методы, основанные на использовании ультразвукового излучения1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или диагностика (УЗД)2. Эхокардиография3. Допплерография
- 112. III. Методы, основанные на эффекте ядерно-магнитного резонанса1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)2. Магнитно-резонансная спектроскопия
- 113. I\/. Методы, основанные на использовании радионуклидных
- 114. \/. Интервенционная радиология. Инвазивные процедуры, лечебные и диагностические, проводимые под контролем различных видов лучевых исследований.
- 115. Методы, основанные на использовании рентгеновского излучения -
- 116. Энергия кванта Энергию кванта
- 117. Величина энергии, поглощённой в единице массы облучаемого
- 118. Единицей поглощённой дозы является грей (Гр), 1
- 119. Устройство и принцип работы рентгеновской трубки с
- 120. Анод - изготовлен из медного стержня (для
- 121. Основные свойства рентгеновского излучения1. Проникающая способность -
- 122. Скиалогия – учение о тенеобразовании. Основы интерпретации рентгеновского изображенияЗависимость интенсивности тени от толщины объекта.
- 123. В рентгеновском изображении удаленные предметы выглядят крупнее
- 124. Защита расстоянием Интенсивность облучения снижается обратно пропорционально квадрату расстояния от источника до объекта.
- 125. Слайд 125
- 126. Скачать презентанцию
Основные понятия по Р-методу исследования- см.дополнительный материал
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА (продолжение). Основные понятия по Р- методу исследования. Естественная контрастность и искусственное
Слайд 3 Понятие "естественная контрастность".
Различные ткани и органы неодинаково поглощают
рентгеновские лучи, за счёт этого изображение на р - плёнке
или экране представлено более тёмными или более светлыми участками.
Слайд 4По органам грудной клетки в наибольшей степени поглощает рентгеновское излучение
костная ткань, в наименьшей органы, содержащие воздух. В зависимости от
разной степени поглощения рентгеновского излучения тканями и органами, на экране или плёнке возникает изображение, составленное участками различной оптической плотности, т. е. изображение за счёт естественной контрастности.Естественной контрастностью называется способность органов и тканей из-за их разной величины, химического состава и поэтому разной плотности неодинаково поглощать рентгеновское излучение.
Кости, сердце и лёгкие исследуют благодаря естественной контрастности.
Слайд 7Есть органы и ткани, которые мало отличаются друг от друга
или от соседних органов, по способности задерживать Р-лучи.
В
силу этого эти органы и ткани не видны при обычном рентгенисследовании, например при Р-скопии или Р-графии. Чтобы получить изображение органов, не обладающих естественной р – контрастностью, прибегают к искусственному контрастированию. С этой целью в просвет органов вводят рентгеноконтрастные средства (РКС). РКС поглощают рентгеновское излучение сильнее или слабее окружающих тканей, и тем самым создают достаточный контраст с исследуемыми органами.
Слайд 8
Р-контрастные средства подразделяются на:
1) рентгенпозитивные и 2) рентгенонегативные.
Р-позитивные
средства созданы на основе тяжёлых элементов – бария или йода.
К р-негативным контрастным средам относятся газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух.Требования к рентгенконтрастным веществам:
1) обладать высокой контрастностью, 2) относит. безвредность для организма, 3) быстрое выведение из организма.
Слайд 9Существует два принципиально различных способа искусственного контрастирования.
Первый заключается в прямом
механическом введении контрастного вещества в полость органа – в пищевод,
желудок, кишечник, слюнные железы, желчные пути, в полость матки, сосуды и т.д.Второй основан на способности некоторых органов захватывать из крови рентгенконтрастные препараты, концентрировать и выделять его – экскреторная урография, внутривенная холеграфия, пероральная холецистография.
В некоторых случаях рентгенологическое исследование проводят с двумя рентгенконтрастными средами – рентгенпозитивным и рентгеннегативным. Этот метод называется двойным контрастированием, используется в гастроэнтерологии, одновременно вводится воздух и сульфат бария.
Слайд 17Рентгенконтрастные средства
1. Сульфат бария (барий сернокислый, BaSO4 ) медицинский, в
виде водной взвеси, для исследования органов ЖКТ.
Преимущества:
-обеспечивает хорошую контрастность,
-нейтрален по
отношению ко всем пищеварительным сокам,-выводится практически в неизмененном виде из организма,
-большие природные запасы,
-дешев в добыче и производстве.
Слайд 18Может быть обычный «Барий сернокислый медицинский для рентгеноскопии».
Чаще идет «Бар
випс».
Мельче порошок, со вкусовыми добавками, может применятся сразу после
добавления воды. 
Слайд 192. Йодсодержащие растворы , ионные, для внутривенного применения – урографин,
верографин, триомбраст, тразограф(с 1953 года). Они выводятся почками и используются
для исследования мочевыделительной системы.Недостатки: диссоциируют на ионы и катионы, образуют соли, высокая осмолярность.
Поэтому чаще дают нежелательные реакции и осложнения.
Слайд 203. Новое поколение неионных рентгенконтрастных средств – омнипак, ультравист, визипак
(с 1985 г.). Не диссоциируют на ионы и катионы, не
образуют соли, по осмотическому давлению близки к плазме крови. В десятки раз меньше дают осложнений. Используются для внутривенного или внутриартериального введения.4. Йодированные масла – йодолипол, липиодол. Используются при бронхоскопии, лимфографии, свищевых ходов.
5. Газы – закись азота, углекислый газ, кислород, воздух.
Слайд 21 При внутрисосудистом введении йодсодержащих РКС, особенно ионных, нужно помнить
о вероятном возникно-вении нежелательных реакций и ослож-нений, от легких и
средних и , возможно, преходящих, до тяжелых и крайне тяжелых, вплоть до анафилактического шока или даже печального исхода. По разным авторам, может быть совсем печальный исход, примерно с частотой1: 40 тыс исследований или 1: 80 тыс.исследований.
Слайд 22 Профилактика осложнений:
Есть группы риска, где больше
вероятность осложнений:
Пациенты с реакциями гиперчувствительности на контрастные средства в анамнезе;
Пациенты,
страдающие аллергическими реакциями;Пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы;
Пациенты с почечной патологией,
Пациенты, страдающие сахарным диабетом;
Пациенты в тяжёлом состоянии;
Новорожденные и маленькие дети;
Слайд 23 То есть должно быть тщательное выяснение анамнеза, анализ
амбулаторной карты и истории болезни, беседа с пациентом.
Не
принимать единолично решение о проведении экскреторной урографии, согласовать с зав.отделением, начмедом. Или даже собрались три врача, по типу консилиума, и сделали запись коллективную.С пациента берется расписка, что он предупрежден о возможных осложнениях.
Некоторые авторы считают, что нужна преме-дикация: за 2-3 дня перорально принимать гормоны и антигистаминные препараты.
В Р- кабинете обязательно должен быть весь противошоковый набор. Желательно также присутствие анестезистки или даже врача анестезиолога-реаниматора. Критичными считаются первые 30 минут.
Слайд 24Некоторые правила профилактики и признаки нежелательных реакций и осложнений:
-внимательно читать
инструкцию к йодсодержащему РКС,
-чем обширнее инструкция, тем серьезнее фирма и
лучше препарат,-желательно подогреть РКС перед введением, до темп. тела,
-лучше введение в положении лежа,
-перед введением померить АД и оставить манжетку на плече пациента,
Слайд 25Рекомендуется набрать в шприц 20мл раствора йодсодержащего РКС., войти в
вену.
Далее вводят 1-2 мл. раствора , и не выходя из
вены, оценивают состояние пациента.Если были незначительные реакции(на секунду покраснело лицо или чувство жара или чуть-чуть затруднилось дыхание или кратковременная боль в месте введения препарата) или не было реакций, то вводят оставшийся препарат.
Слайд 26Если реакции не проходят или есть более выра-женные реакции(озноб, лихорадка,
потливость, слабость, першение в горле, удушье, подъем или снижение АД,
зуд, крапивница и другие кожные проявления, отек, локальные судороги, тремор, чихание и слезотечение, коньюнктивит), то нужно немедленно прекратить введение йодсодержащего РКС и начинать противошоко-вые мероприятия.Сюда входит в\в введение высокой дозы водорастворимого стероидного гормона.Оставить катетер или канюлю в вене для сохранения доступа к сосудистой системе. М.б. раннее восполнение жидкости. Применить кислород. При признаках сосудистой недостаточности и шока ввести норадреналин, на 500 мл физ-ра. Далее –по ситуации.
Слайд 27ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕНТГЕН ОТДЕЛЕНИЯ
Так как Р-излучение может вызывать
в организме человека патологические реакции и процессы, то при организации
работы рентгенологических отделений необходимо соблюдать ряд требований, направленных на обеспечение безопасности пациентов и персонала.
Слайд 28ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РЕНТГЕНОВСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
Обеспечение потребности ЛПУ всеми видами
рентгенологической помощи, с учетом возможности материально-технической базы.
Уровень облучения персонала и
пациентов не должен превышать установленные нормы.Равномерно распределять лучевую нагрузку между сотрудниками отделения.
Рентгенологическое отделение не должно быть проходным. Вход для пациентов поликлиники и стационара должен быть раздельным.
Слайд 296. Потоки детей и взрослых из различных отделений не
должны пересекаться.
В первую очередь обследованию подлежат дети из отделений новорожденных,
недоношенных и послеоперационных палат.В последнюю очередь направляются пациенты из других отделений.
В конце рабочего дня раздельно обследуются дети и взрослые из инфекционного и туберкулёзного отделения.
Пациенты принимаются на исследование по направлению лечащего врача, который делает обоснованную запись в амбулаторной карте или истории болезни о необходимости исследования.
Рентгенкабинет должен быть обеспечен всеми видами защиты от ионизирующего излучения.
Слайд 30Некоторые необходимые требования к рентгенодиагностике:
1. Всякое лучевое исследование должно быть
оправдано, т.е. проводится по строгим клиническим показаниям.
2. Радионуклидные и
рентгенологические исследования женщинам в детородном возрасте, связанные с большим облучением гонад (ирригоскопия, экскреторная урография, р-графия поясничного отдела позвоночника, таза и пр.), рекомендуется проводить в течение первой недели после менструации.3. Рентгенорадиологические исследования может проводить только специально подготовленный персонал.
Слайд 314. В первую очередь проводят исследования пищеварительного тракта, почек, костей
таза и поясничных позвонков, т. к. пациенты специально подготовлены к
этим исследованиям.5. Выбор метода рентгенологического исследования находится в компетенции врача-рентгенолога.
6. Учитывая специфику обследования детей младшего возраста, расчётное время на проведение одного исследования увеличивается на 20%.
Слайд 32Клинические показания для проведения рентгенологического исследования:
1.Необходимость выявления скрыто протекающих патологических
процессов.
2.Диагностика недостаточно ясных клинических случаев.
3. Необходимо помнить о кумулятивном действии
р-лучей и ответственно относится к повторному назначению р-исследования.4.Исследование в динамике в дифференциально-диагностических целях.
5.Появление новых симптомов в течение заболевания.
6. Определение результатов терапевтического и хирургического лечения.
Слайд 33 Помещения рентгенкабинета и перечень помещений и служб рентгенотделения ОКБ
ХМАО-Югры – см. дополнительный материал.
Слайд 34ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОЛУЧЕВОЙ ЗАЩИТЫ
Все работники и больные должны быть максимально защищены
от воздействия ионизирующего излучения.
Три принципа защиты:
1. Защита экранированием.2. Защита временем.
3. Защита расстоянием.
Слайд 35 Защита экраном:
между источником излучения и
персоналом или пациентом ставиться преграда, экран из вещества, которое хорошо
задерживаетР-лучи- свинец, барий, вольфрам и т.д. М.б. листовой свинец. Чаще бывают изделия из просвинцованной резины или м.б. просвинцованное стекло. В штукатурку добавляют барий, получается баритовая штукатурка, покрывают стены Р-кабинета. Вместо свинца м.б использованы другие, редкоземельные металлы, с меньшим весом.
Слайд 36 Защита временем:
чем на меньшее время включена Р-трубка,
т.е высокое напряжение, тем меньше лучевая нагрузка. Наоборот, чем больше
включена Р- трубка, тем больше лучевая нагрузка.Например, наибольшая лучевая нагрузка при Р- скопии, потому что счет идет на минуты или даже десятки минут.Вдобавок широко открыта диафрагма и поле облучения больше.
При Р-графии счет идет на секунды, поэтому малая лучевая нагрузка.
Слайд 37Защита расстоянием:
чем больше расстояние между источником излучения
и пациентом или персоналом, тем меньше лучевая нагрузка.
Уменьшение лучевой нагрузки
идет обратно пропорционально квадрату расстояния.То есть грамотный Р-лаборант постарается, чтобы шнур с кнопкой включения высокого напряжения на палатном аппарате был на расстоянии 10 метров, а не 5 метров.
Слайд 39Стационарное экранирование
Баритирован-ные стены
Просвинцован-ная
дверь
Просвинцован-ное стекло
Слайд 40Передвижное экранирование
Передвижная защитная ширма (из просвинцованного материала или редкоземельных
металлов)
Слайд 41Индивидуальные средства защиты персонала
Р-защитный колпак
Р-защитные очки
Р-защитный воротник для щитовидной железы
Р-защитный
фартук
Р-защитная перчатка
Слайд 42 Дозиметрия, т.е проверка Р-излучения.
Один раз в два года
дозиметристы из Р-центра или иной организации проверяют на всех режимах
всю рентгенаппаратуру и все средства защиты. При отклонениях рекомендуют устранить в кратчайшие сроки.М.даже временно закрыть Р-кабинет.Каждый работники Р-кабинета носит индиви-дуальный дозиметр, типа полуовальной коробчки. Внутри –две химических таблетки, которые фиксируют Р-излучение. Раз в квартал снимают показания, есть предельно допустимые дозы.
Слайд 43Льготы для работников Р-кабинетов:
Идут по списку А (перечень вредных профессий).
Должна
быть запись в трудовой книжке и приказ по учреждению.
Сокращенная рабочая
неделя, 30-ти часовая15 % надбавка за вредность
Больший отпуск
Раньше выход на пенсию:
-для женщин 7,5 лет чистого стажа , в 45 или даже с 40 лет (в ХМАО)
Слайд 44для мужчин 10 лет чистого стажа, в 50 лет на
пенсию.
Каждому работнику Р- кабинета, в рабочий день, выдают бесплатно 0,5
литра молока, это называют усиленным питанием.Здесь, в ХМАО, выдают еще 200 мл фруктового или овощного сока, в один рабочий день. Для связывания вредных веществ в ЖКТ.
Слайд 45Перечень опасных и вредных производственных факторов в рентгенкабинете (всего 12)
и защита от них.
Слайд 461.Повышенный уровень ионизирующего излучения.
2.Образование в воздухе рентгенкабинета из-за ионизации
вредных газообразных веществ.
3.Пожароопасность.
4.Опасность поражения электротоком.
5.Повышенная шумовая нагрузка.
6.Повышенная физическая нагрузка.
7.Повышенная инфекционная нагрузка и возможность неадекватного поведения пациентов.
Слайд 478. Повышенная температура нагрева отдельных частей рентгенаппарата.
9.Возможность возгорания старой (на
горючей основе) рентгено- и особенно флюоропленки.
10.Наличие свинцовой пыли на поверхности
оборудования, стенах, полу.11. Пониженный уровень освещенности в помещениях рентгенкабинета .
12. Возможность воздействия на ЛОР-органы и кожу рук паров веществ, которыми обрабатывают рентгенпленку. Больше - при ручной обработке рентгенпленки.
Слайд 50Рентгеноскопия
1 – Рентгеновская трубка. 2 – Пациент. 3 – Усилитель
рентгеновского изображения (УРИ). 4 – Дисплей.
Принцип метода - рентгеновское излучение
образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на электронно-оптический преобразователь (усилитель рентгеновского изображения), который передает изображение на дисплей. Изображение на экране – позитивное.
Слайд 54Достоинства метода
1. Возможность изучать функцию - можно
наблюдать движение органов, пульсацию сердца, движение диафрагмы, перемещение контрастного вещества.
2. Возможность рентгеновской пальпации - пальпация непосредственно во время исследования для определения эластичности стенок органов, смещаемости органов.
3. Возможность полипозиционного исследования - во время исследования можно изменять положение пациента за экраном.
4. Быстрота метода - изображение возникает немедленно при включении рентгеновской трубки.
5. Дешевизна метода - не расходуется дорогостоящая рентгеновская пленка.
Слайд 55Недостатки метода
1. Высокая лучевая нагрузка – высокая
доза облучения для врача и пациента.
2. Субъективность
метода – при исследовании не остается документа, подтверждающего рентгенологическую картину, которую видел рентгенолог. 3. Лимит времени – время исследования ограничено, из-за высокой лучевой нагрузки на врача и пациента
Слайд 56Показания к применению
Когда необходимо наряду с морфологией оценить двигательную
функцию органов или провести полипозиционное исследование для более точного выявления
пространственного расположения патологического процесса.Для проведения инвазивных процедур под рентгеноскопическим контролем (ангиография, фистулография, удаление камней мочеточников, различные пункции и т.д.).
Рентгеноскопия не должна проводиться без выполнения рентгенограмм, и как метод профилактических исследований.
Слайд 57Рентгенография
Способ рентгенологического исследования, при котором изображение фиксируется на
твёрдом носителе – рентгеновской плёнке.
1 – Рентгеновская трубка. 2 –
Пациент. 3 – кассета с рентген - пленкой или цифровая матрица.
Слайд 58Принцип метода
Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через
тело пациента и попадает на рентгеновскую пленку. Рентгеновская пленка содержит
бромистое серебро, которое при воздействии излучения разлагается с образованием микрочастиц металлического серебра, что после фотохимической обработки пленки проявляется как её потемнение.Изображение на пленке получается негативное.
Слайд 61Достоинства метода
1. Высокая разрешающая способность - на пленке хорошо
видны мелкие детали, изображение хорошего качества.
2. Объективность метода - рентгенограмма
- это документ (диагностический и юридический), который можно хранить неопределенно долго и сравнивать с результатами предыдущих и последующих исследований.3. Небольшая лучевая нагрузка на врача и пациента, так как излучение проходит через тело пациента в течение долей секунды.
4. Нет лимита времени - рентгенограмму можно изучать неограниченно долгое время, не подвергая пациента и врача излишней лучевой нагрузке
Слайд 62Недостатки метода
1. Невозможность изучения функции органов - на рентгенограмме
движения органов не видны.
2. Невозможность полипозиционного исследования.
3. Невозможность
изучения функциональной семиотики. 4. Дороговизна исследования - пленка содержит серебро.
5. Рентгенография - метод медленный, так как пленку необходимо обрабатывать в растворах проявителя и фиксажа, а потом высушить.
Слайд 63Цифровая рентгенография
Картина внутренней структуры исследуемого объекта может быть
аналоговой или цифровой (дигитальной). Аналоговые изображения характеризуются постепенным непрерывным изменением
видимой картины в ответ на изменение интенсивности излучения. Такие изображения формируются непосредственно на воспринимающем устройстве - люминесцентном экране или рентгеновской пленке.Цифровое изображение, в отличие от аналогового, является дискретным. Оно формируется на основе матрицы - электронной таблицы, состоящей из определенного количества ячеек (пикселей). При этом интенсивность излучения в каждой ячейке выражается в виде числовой величины, которой соответствует определенная интенсивность свечения экрана видеомонитора. В современных условиях любые аналоговые изображения также могут преобразовываться в цифровые, однако это приводит к потере части диагностической информации.
Детектором рентгеновских лучей при цифровой рентгенографии является электронная матрица, передающая сигнал для обработки на компьютер с последующим созданием изображения на экране дисплея. Компьютерная обработка повышает качество изображения, позволяет анализировать детали рентгенологической картины в нужном масштабе.
Слайд 64Достоинства и недостатки
К достоинствам метода можно отнести дешевизну (не
расходуется рентгеновская пленка), более низкую лучевую нагрузку (чувствительность цифровой матрицы
значительно выше, чем чувствительность рентгеновской пленки), возможность хранения изображений и служебной информации на магнитных или оптических носителях (дисках) неограниченное время в неограниченном количестве; возможность распечатывать изображение на бумагу или пленку.Недостатки - метод не может считаться полностью объективным, так как допускается «редактирование» изображения в графических редакторах; качество отпечатков на бумаге значительно ниже, чем качество традиционных рентгенограмм.
Слайд 66Принцип метода
Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через
тело пациента и попадает на рентгеновский экран. Рентгеновский экран покрыт
специальным составом (люминофором), который светится под действием излучения и на экране возникает изображение, которое автоматически фотографируется специальной камерой на фотопленку. Фотопленка обрабатывается в растворах и изучается с помощью увеличительной оптики.
Слайд 70Достоинства метода
1. Высокая пропускная способность.
2. Дешевизна метода -
небольшие размеры кадра, следовательно, небольшой расход серебра.
3. Объективность -
флюорограмма это документ. 4. Возможность проведения массовых исследований – вследствие дешевизны и быстроты метода. 5. Нет лимита времени при изучении флюорограммы.
Слайд 71Недостатки метода
1. Лучевая нагрузка - для получения достаточно яркого
изображения на светящемся экране требуется значительное облучение больного.
2. Низкая
разрешающая способность - из-за небольших размеров кадра плохо видны мелкие детали.3. Невозможность изучения функции органов - изображение на пленке статичное.
4. Невозможность рентгеновской пальпации
Слайд 72Показания к применению
Флюорография в основном используется для проведения профилактических
исследований больших масс населения.
Иногда применяется для диагностики – диагностическая
флюорография.
Слайд 73Дигитальная (цифровая флюорография)
Оцифрованное лучевое изображение удобно анализировать на экране компьютера
в нужном масштабе и архивировать на диске. Разрешающая способность выше,
чем при обычной флюорографии. При цифровой флюорографии лучевая нагрузка меньше, чем при пленочной рентгенографии.Цифровая флюорография в настоящее время не считается такой же объективной, как пленочная, ввиду возможности изменять изображение графическими средствами программного обеспечения компьютера.
Слайд 74Рентгеновская томография
Принцип метода. Рентгеновская томография позволяет получить послойное изображение исследуемых
органов. Рентгеновская трубка и кассета с пленкой соединены рычагом в
единую систему и в момент съемки движутся в противоположных направлениях вокруг центра вращения, находящегося на уровне исследуемого слоя. В остальных слоях изображение оказывается размазанным. При изменении положения центра вращения можно изменять уровень исследуемого слоя. При изменении амплитуды движения рентгеновской трубки и кассеты можно изменять толщину слоя.
Слайд 751 – Рентгеновская трубка
2 – Направление движения рентгеновской трубки
3 –
Пациент
4 – Изучаемый слой
5 – Рентгеновская пленка
6 – Направление движения
кассеты с пленкой 
Слайд 76Достоинства метода и недостатки метода
Достоинства метода.
1. Возможность получения
изображения на заданном уровне.
2. Объективность метода, так как томограмма -
это документ.3. Возможность проведения исследования в любом рентгеновском кабинете, оснащенном томографической приставкой.
Недостатки метода.
1. Высокая лучевая нагрузка, так как экспозиция (время прохождения излучения через тело пациента) при этом исследовании большая.
2. Метод медленный - как и при пленочной рентгенографии, томограммы необходимо обрабатывать в растворах.
Слайд 77Показания к применению
Изучения структуры органа или патологического очага на
заданном уровне.
Получение изображения органа или патологического очага без наслаивающихся
на него изображений других органов. Определение глубины расположения и взаиморасположения различных объектов. Основные изучаемые органы и структуры: скелет, легкие и средостение, почки.
Слайд 78Рентгеновская компьютерная томография
Принцип метода. Компьютерные томографы создают цифровое изображение
путем измерения интенсивности рентгеновских лучей, прошедших через тело во время
вращения рентгеновской трубки вокруг пациента. Коэффициент поглощения веерного пучка рентгеновских лучей в объекте измеряется с помощью набора из нескольких сотен или тысяч детекторов. Детекторы собирают информацию в каждой из проекций, которая затем оцифровывается и анализируется компьютером; на основе полученных данных компьютер реконструирует на экране дисплея поперечное КТ изображение в виде двумерного изображения органов. При КТ рентгеновскими лучами экспонируют только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение и размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. Существует несколько поколений компьютерных томографов (аппараты для шаговой КТ, спиральной КТ, мультиспиральной КТ, электронно-лучевой КТ).
Слайд 79Достоинства и недостатки метода. Показания к применению
Достоинства метода.
Высокая разрешающая
способность.
Высокая чувствительность для исследования костной ткани и мягких тканей.
Высокая скорость получения изображения (на современном оборудовании – менее 1 минуты, на электронно-лучевой томографии – 4 миллисекунды).
Недостатки метода.
Лучевая нагрузка для пациента.
Замкнутое пространство – сложности исследования пациентов с клаустрофобией .
Высокая стоимость исследования.
Показания к применению.
Основное применение – дифференциальная диагностика, когда обычные рентгенологические исследования не позволяют провести дифференциальный диагноз. Исследования костных структур, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, сосудов (с применением искусственного контрастирования), легких и средостения.
Слайд 80 «Шаговая» компьютерная томография позволяет делать отдельные аксиальные срезы через
тело пациента. Недостатком является большая длительность исследования и возможность потери
информации «между слоями».1 – Рентгеновская трубка. 2 – Движение рентгеновской трубки. 3 – Рентгеновское излучение. 4 – Детекторы. 5 – Пациент. 6 – Изучаемый слой. 7 – Компьютер. 8 – Дисплей
Слайд 81Спиральная компьютерная томография
Вращение рентгеновской трубки и детекторов излучения вокруг тела
пациента сочетается с поступательным движением стола, на котором лежит пациент.
В результате рентгеновское излучение проходит сквозь тело пациента «по спирали». Основным отличием данного метода является отсутствие потери информации «между слоями» и высокая разрешающая способность.
Слайд 82Мультиспиральная компьютерная томография
Используется более чем один ряд детекторов, что позволяет
значительно увеличить скорость получения изображения и уменьшить лучевую нагрузку на
пациента.
Слайд 86Электронно-лучевая компьютерная томография
Новое поколение в ряду компьютерных томографов. Принципиальным
отличием является только отсутствие механических движущихся частей томографа, и как
следствие – очень высокая скорость получения изображения.
Слайд 87 Плотность ткани при КТ определяется с помощью условной шкалы
Хаунсфилда. Плотность воды принята за 0, кости: +1000, воздуха: -1000
единиц Хаунсфилда.
Слайд 91ИНТЕРВЕНЦИОННО-ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ
На основе диагностической ангиографии возникла одна из самых бурно
развивающихся отраслей современной малоинвазивной медицины – интервенционная радиология.
Интервенционная радиология
включает в себя все малоинвазивные вмешательства, проводимые под контролем и с использованием методов лучевой визуализации. (УЗИ, флюороскопия, КТ и МРТ). Использование миниатюрных инструментов и высоких технологий, является отличительными чертами этого прогрессивного направления современной медицины. Большинство этих вмешательств выполняется без наркоза или под местной анестезией.
Слайд 92Методы минимально инвазивной хирургии или минимально инвазивного лечения
Методы
минимально инвазивной хирургии или минимально инвазивного лечения объединяют все щадящие
хирургические вмешательства, не использующие при этом традиционных разрезов тканей и органов для оперативного доступа к ним.Используются точечные хирургические доступы или естественные отверстия человеческого тела и применяются различные методы визуализации, которые позволяют хирургу оперировать на значительном расстоянии от места введения инструментов.
Слайд 93Методы интервенционной радиологии
Ангиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия.
Пункционная биопсия под рентгеновским контролем.
Пункционная
биопсия под контролем УЗИ.
Пункционные методы лечения под рентгенологическим контролем, УЗИ,
КТ.Дилятация и стентирование стенозированных сосудов, холедоха, маточных труб.
Эмболизация патологических образований.
Слайд 94 АНГИОГРАФИЯ
Применяется, когда не установлен диагноз другими методами
При
планировании оперативного лечения
Должна предшествовать пункционной биопсии.
Фазная спленопортография при доброкачественном
образовании
Слайд 993. ЧЧХ – ЧРЕСКОЖНАЯ, ЧРЕСПЕЧЁНОЧНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯ
Введение водорастворимого контрастного вещества непосредственно
в желчные протоки путем пункции желчного протока чрезкожно тонкой иглой
под контролем рентгеноскопии с последующей заменой иглы на дренаж.Выполняется по жизненным показаниям с целью наружного отведения желчи и уточнения диагноза.
Слайд 100Коронарография с баллонной дилатацией
Стеноз правой коронарной артерии
После баллонной дилатации определяется
нормальный просвет сосуда.
Слайд 102Оценка эффективности диагностических исследований
Патология присутствует
Истинно положительный
результат (а) Ложно отрицательный (с)
Патология отсутствует
Ложно положительный результат (b)
Истинно отрицательный результат (d)
Слайд 103Чувствительность (Sensitivity) – это вероятность позитивного ответа у лиц с
наличием патологии:
аSn = --------------- x 100%
a + c
Слайд 104 Специфичность (Specificity) – это вероятность отрицательных результатов у здоровых
лиц:
dSp = ------------ x 100%
d + b
Слайд 105Точность (Accuracy) – пропорция всех истинных результатов (положительных и отрицательных)
ко всем обследованным пациентам (больных и здоровых)
a + dAc = --------------------- x 100%
a + b + d + с
Слайд 106Причины расхождения рентгенологического и морфологического диагноза
Неправильное толкование рентгеновской симптоматики.
Недостаточно полное
использование Р – метода: а) отсутствие опыта в проведении сложных
Р – методик, б) тяжёлое состояние больного.Предел разрешающей способности рентгенологического метода.
Слайд 109 Лучевая диагностика (диагностическая радиология) представляет собой самостоятельную отрасль
медицины, которая объединяет разнообразные методы получения изображений в диагностических и
лечебных целях на основе использования различных видов излучений (ионизирующих и неионизирующих).Общим для всех методов лучевой диагностики является использование излучения в качестве носителя информации, проходящего через исследуемый объект.
Каждый метод лучевой диагностики предполагает применение источника излучения, воспринимающего устройства и самого излучения, проходящего через объект исследования или исходящего из него. Результатом процесса ослабления (отражения, рассеивания, возбуждения и т.п.) излучения и последующей его регистрации является изображение внутренней структуры исследуемого объекта в виде сочетания различных оттенков серого цвета.
В отличие от эндоскопических и аналогичных им технологий, в лучевой диагностике анализируется не видимая глазом поверхность, а внутренняя структура объекта.
Слайд 110Методы лучевой диагностики
I. Методы, основанные на использовании рентгеновского излучения:
1.
Традиционное рентгенологическое исследование (рентгенография и рентгеноскопия).
2. Флюорография (ФЛГ).
3. Линейная рентгеновская
томография.4. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ).
5. Специальные рентгенологические исследования с контрастированием.
Слайд 111 II. Методы, основанные на использовании ультразвукового излучения
1. Ультразвуковое исследование
(УЗИ) или диагностика (УЗД)
2. Эхокардиография
3. Допплерография
Слайд 112 III. Методы, основанные на эффекте ядерно-магнитного резонанса
1. Магнитно-резонансная томография
(МРТ)
2. Магнитно-резонансная спектроскопия
Слайд 113 I\/. Методы, основанные на использовании радионуклидных препаратов (ядерная медицина)
Невизуализирующие
методы: радиометрия, радиография.
Визуализирующие методы (сцинтиграфия): гамма-топография (статическая и динамическая).
Радиоимунные методы
in vitro.
Слайд 114 \/. Интервенционная радиология. Инвазивные процедуры, лечебные и диагностические, проводимые
под контролем различных видов лучевых исследований.
Слайд 115Методы, основанные на использовании рентгеновского излучения - рентгенодиагностика.
Природа рентгеновского
излучения.
Рентгеновское излучение это вид электромагнитных колебаний, возникающих в момент торможения
ускоренных электронов в электрическом поле анода рентгеновской трубки (тормозное излучение) или при перестройке внутренних оболочек атомов (характеристическое излучение). Относится к ү-излучению. Распространяется в виде потоков квантов (фотонов) со скоростью света. Кванты не имеют электрического заряда. 
Слайд 116Энергия кванта
Энергию кванта измеряют в джоулях
(Дж), но на практике часто используют внесистемную единицу электрон-вольт (эВ).
Один электрон-вольт – это энергия, которую приобретает один электрон, пройдя в электрическом поле разность потенциалов в 1 вольт. 1 эВ = 1,6 х 10 – 19 Дж. Средняя эффективная энергия квантов составляет приблизительно 2/3 от максимального напряжения приложенного к трубке. При напряжении в 150 кВ средняя энергия рентгеновских квантов составит 100 кэВ. Данный диапазон энергии используют в рентгенодиагностике.
Слайд 117Величина энергии, поглощённой в единице массы облучаемого вещества, называется дозой,
а та же величина, отнесённая к единице времени, называется мощностью
дозы излучения.
Слайд 118Единицей поглощённой дозы является грей (Гр), 1 Г = 1
Дж/кг. Поглощенную дозу определяют расчётным путём (используя компьютерные или математические
программы) или посредством введения миниатюрных датчиков в облучаемые ткани и полости тела.
Слайд 119Устройство и принцип работы рентгеновской трубки с вращающимся анодом
1 - стеклянный баллон.
2 - ротор анода. 3 - диск анода. 4 - центральная часть трубки. 5 - рабочая поверхность анода (фокусное пятно). 6 - катод (спираль накала). 7 - фокусирующая система катода.
Слайд 120Анод - изготовлен из медного стержня (для отведения тепла) на
поверхности которого закреплено вольфрамовое «зеркало». Катод - вольфрамовая спираль на
нее подан ток низкого напряжения. Спираль нагревается, вокруг нее образуется «электронное облако».Включено высокое напряжение между анодом и катодом. Электроны от катода устремляются к аноду; при взаимодействии ускоренных электронов с атомами вещества анода образуется рентгеновское излучение. КПД рентгеновской трубки - 1%
Слайд 121Основные свойства рентгеновского излучения
1. Проникающая способность - способность проникать через
вещества и среды, непрозрачные для видимого света.
2. Различное поглощение излучения
средами - Способность поглощаться средами, зависит: 1) от длины волны излучения - чем больше длина волны, тем больше поглощение, 2) от свойств вещества (атомный вес, толщина, плотность).3. Прямолинейное распространение - рентгеновское излучение всегда распространяется прямолинейно расходящимся пучком.
4. Флюоресценция - способность вызывать свечение люминофоров.
5. Фотохимическое действие - способность засвечивать фотоматериалы (восстановление металлического серебра из его галогенидов).
6. Уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния - интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом.
7. Ионизирующее действие - способность преобразовывать электрически нейтральную среду в электропроводную (способность образовывать ионы).
8. Образование вторичного излучения - способность вызывать образование рентгеновского излучения при взаимодействии первичного пучка рентгеновского излучения с атомами среды.
9. Биологический эффект - способность вызывать изменения в биологических тканях.
Слайд 122Скиалогия – учение о тенеобразовании. Основы интерпретации рентгеновского изображения
Зависимость интенсивности
тени от толщины объекта.
Слайд 123В рентгеновском изображении удаленные предметы выглядят крупнее вследствие формирования изображения
расходящимся пучком излучения.
Обычная перспектива кубика.
Удаленная плоскость EFGH выглядит меньше ближе
лежащей плоскости ABCD и частично ею перекрыта Рентгеновская перспектива
удаленная плоскость EFGH выглядит больше ближележащей плоскости ABCD.
Слайд 124Защита расстоянием
Интенсивность облучения снижается обратно пропорционально квадрату расстояния от
источника до объекта.
