Ұрықтың туа біткен жүрек ақаулары

– 520х

және ғаламтор материалдарын пайдалана отырып, оның этиологиясын, клиникасын, диагностикасы мен

емдеу әдістерін студенттерге түсіндіру.

ақауларының этиологиясы
Жүректің даму ақауларының клиникасы
Жүректің даму ақауларының диагностикасы мен емі

дейін пайда болған құрылысы мен қызметі бұзылуымен жүретін мүшенің тұрақты

морфологиялық өзгерістері.
Жүректің туа біткен даму ақаулары – балалар өлімінің себебінен ОЖЖ және тірек-қимыл жүйесінің ақауларынан кейінгі 3-ші орынды алады. Жүректің туа біткен ақауларымен туылатын балалар 0,7-1,7%.

ұрықтың мойын аймағында 2 түтік ретінде пайда болады. Ұрық денесінің

дамуы барысында біртіндеп медиальды көкірек қуысына ығысады.
3-ші аптада: жүрек түтікшелерінің 2 ұшы дамиды: 1-артериялық бағана; 2- веналық қойнау. Екеуінің арасында артериялық бағанаға жақын біріншілік жалпы қарынша орналасады. Веналық қойнауға жақын біріншілік жалпы жүрекше орналасқан. Жүрекше мен қарынша арасында тар жүрекше-қарыншалық өзек және қалқа болады. Артериялық бағанада 6 аорталық доға болады.

қосылады

пайда болып, сол жерде клапандық аппарат дамиды. Бұл 2 камералы

жүрек кезеңі және бұл кезеңде тек үлкен қан айналым шеңбері болады.
5-аптада: жүрекше мен қарынша арасындағы перетяжка қалыңдап, жүрекше-қарыншалық тесік п.б. Қарыншааралық қалқа п.б. және артерия бағанасымен бірігеді. Сол жақ кардиналды вена венозды қойнауға, ал оң жақ кардиналды вена жоғары қуысты венаға бастау береді.
6-аптада: Атриовентрикулярлы клапандары бар, 4 камералы жүрек дамиды. Артерия бағаны 2-ге бөлінеді: аорта және өкпе артериясы.

аортаның төмендеу бөлігінің бос жағын қосады. Боталлов түтігі сол бұғана

асты артериясының аортадан таралған жерінің қарама-қарсы немесе одан кейін орналасады.

пульстік қысымның ұлғаюы. Төстің сол жақ қырында ІІ-ІІІ қабырғааралықта систолалық

немесе диастолалық діріл білінеді.

– доға мойнағы мен бифуркация аралығының кез-келген жерінде орналасуы мүмкін.

Бұл туа біткен ақаулардың 15-18% құрайды.

болады, гипотрофия, цианоз.
ЭКГ: Электр өсі оңға ығысқан, оң қарынша гипертрофиясы,

Гис шоғырының аяқтарының блокадасы.

Емі: тек хирургиялық жолмен операция жасалады.

жүрекшеге кері өтуі болатын жүрек ақауы.

кезінде қанның біршамасы жабылған қақпақтың арасындағы саңылаулардан немесе тесілген қақпақтан

сол жүрекшеге оралуы. Кері оралатын қанның көлемі қақпақ кемістігінің аумағына және митральді тесіктің сақиналық бұлшықетінің жиырылу мүмкіндігіне тәуелді.

(өкпедегі қан іркілуі күшейгенде п.б)
Ентігу – өкпеде қан іркілуінен п.б
Тахикардия,

аритмия
Цианоз, «митральді румянец»
Жалпы әлсіздік
Перкуссияда: Журектің төменгі шекарасы солға ығысқан
Аускультацияда: Жүрек ұшында І тонның әлсіреуі немесе жоғалуы; ақаудың ауыр түрінде пансистолалық шу естіледі. Митралді қақпақшаның пролапсы кезінде шу қосымша систолалық тоннан кейін пайда болып, систоланың аяғында күшейеді. Кеш сатысында 0,12-0,17 с кейін аорта компонентінің ІІ тонының басында ІІІ патологиялық тон естіледі. Дыбыстық симптоматика жүкткмеден кейін жақсырақ естіледі, сол жақ бүйіріне жатқанда, толық тыныс шығарғаннан кейін тынысты ұстау кезінде; кеш сатысында өкпе артериясындағы ІІ тон күшейеді

және дилятациясы. Кеш сатысында жүрекшенің пароксизмальді немесе тұрақты дірілі байқалады.

Эхо КГ: қақпақша жармасының қозғалысы және регургитация айқындылығын, сол жақ жүрекшенің және басқа камераларының өлшемін анықтауға мүмкіндік береді. Кейде фиброз және кальцинаттар; инфекциялық эндокардитте- жарманың вегетациясы байқалады.
Рентгенологиялық әдіс. РӘ (өңешті контрастілеу) сол жақ жүрекшенің ұлғаюы тегістелген түрі, кейін жүректің «белінің» шығуы байқалады. Бүйір проекциясында ретрокардиалді кеңістіктің кішіреюі және жүрекшенің ұлғаюы мен өңештің үлкен радиусты доға (6 см аса)бойынша артқа тығыздалуы. Сол жақ қарыншаның ұлғаюы. Кеш сатысында жүректің оң жақ бөлігің ұлғаюы, өкпеде венозды құюлу әсерінен тамырлық көрінісінің күшеюі және кіші шеңбердің гипертензиясы.

систоласы кезіндегі қанның сол жүрекшеден сол қарыншаға өтуіне кедергі болуымен

көрінетін жүрек ақауы.

митральді тесік диаметрі 4-6 см, сол жүрекшедегі қысым 5мм с.б.

Болса, митральді стеноз кезінде митральді тесік диаметрі 2,5 см немесе одан төмен ал жүрекшедегі қысым 20-25мм с.б. дейін көтеріледі. Сол жақ жүрекше мен сол жақ қарыншадағы қысым айырмашылығы қанның тар митральді тесік арқылы өтуіне жағдай жасайды.

Жүректің сол жақ шекарасы кеңейген, өкпе артериясының төмендегіш бөлігінің диаметрі

16 мм ден асады, өкпе веналары кеңейген.
ЭКГ – P-mitrale, жүректің электрлік өсінің оңға ығысуы, оң және сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

аорта сағасын толық жабуға шамасы келмеуінен, диастола кезінде біршама қанның

сол қарыншаға кейін оралуына алып келетін ақау.

көтеріңкі көрінеді. ЖҰТ VI-VII қ.а.-да бұғана орта сызығынан сыртқа қарай,

күмбез тәрізді.
Перкуссия. Жүрек шекарасы солға ығысқан, жүрек қолқа пішінді.
Аускультация. І дыбыс жүрек ұшында әлсіз. Диастолалық шу – Флинт шуы.
Рентген. Сол қарынша ұлғайған. Жұрек мықыны айқын. Қолқа кеңейген.
ЭКГ. S оң кеуде тіркемеде тереңдейді. Р сегменті амплитудасы үлкейген. S-T ұзарған. Т тісшесі теріс.

Пальпация. Қолқа үстінде, жүрек аймағында «мысық пырылы» – систолалық діріл естіледі.
Перкуссия. Жұректің сол жақ шекарасы солға ығысқан. Жүрек қолқа пішінді.
Аускультация. Жүрек ұшында әлсіз І дыбыс. Қолқада ІІ дыбыс бәсеңдейді.
Рентген. Қолқалық пішін. Сол қарынша қалыңдаған. Қолқаның жоғарылаушы бөлігі кеңейген.