Сахарный диабет и беременность

разобрать - 10 мин
Микролекция – 15 мин
Разбор клинического случая 15

мин
Как правильно написать план ведения родов- 15 мин
Клинический протокол 2014 г. – 5 мин

диабетом

глюкозы во время беременности у беременных с СД
5. Сроки госпитализации

и сроки родоразрешения
6. Показания для операции кесарево сечение
7. План ведения родов

гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или

обоих этих факторов. ВОЗ, 1999, 2006

женщин страдают гестационным диабетом (ACOG, 2001$ Brody S. et al.,

2003) ;
Перинатальная смертность при диабете составляет 3-5%,что в 2 раза превышает показатели в норме.
Частота ВПР детей превышает популяционный в 2-8 раз.

до беременности (деструкция бета-клеток панкреатических островков, обычно приводящих к абсолютной

инсулиновой недостаточности): А. Аутоимунный, Б. Идиопатический
СД типа 2, выявленный до беременности (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее)
Гестационный диабет – это любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.
Другие специфические типы СД: генетические дефекты бета клеток, дефекты действия инсулина, индуцированные лекарственными или химическими препаратами, эндокрипатии, инфекции и т.д.

глюкозы из кровотока матери в кровоток плода уменьшается потребность в

инсулине

В первом триместре часто развиваются гипогликемические состояния

2-3раза) (Catalano P. et al., 1999, Friedman J. et al.,

1999), за счет плацентарного гормона роста, плацентарного лактогена, прогестерона, глюко- и минералокортикостероидов и Снижается экспрессия глюкозо-транспортных протеинов Glut-4 в материнской жировой и мышечной тканях (Okuno S. et al., 1995);
Под действием плацентарного лактогена усиливается липолиз, повышается содержание глицерина и свободных жирных кислот, усиливается кетоацидоз (на поздних стадиях), кетоновые тела могут использоваться печенью и мозгом плода как источник энергии
Особенно в сроке 28-30 недель

инсулине может вновь снижается ( инсулиносинтезирующая функция ПЖ плода высока

и обеспечивает потребление инсулина из кровотока матери). Это приводит к угнетению функции фетоплацентарного комплекса ( следит за состоянием плода).
В родах – происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови - под влиянием эмоциональных воздействий может развится гипергликемия и кетоацидоз;
Также под влиянием проделанной физической работы могут быть гипогликемические состояния

плацентарных гормонов глюкоза крови быстро снижается.
И только к 7-21 дню

послеродового периода достигает уровня, наблюдавшегося до беременности

в связи с снижением потребности инсулина и опасности гипогликемических состояний.
Цель:

решения вопроса пролонгирования беременности; коррекция лечения; обучение в школе диабета.
2 госпитализация – 24-28 недель. Цель; коррекция лечения, метаболических нарушений

Гликемия

Натощак/перед едой/
Перед сном/03,00 до 5,1 ммоль/л

Через 1 час после еды до 7,0 ммоль/л

HbAIc < 6,0%

Гипогликемии нет
Кетоновые тела в моче нет

7ммоль/л
HbAIc

> 6,5%
Глюкоза венозной плазмы вне
зависимости от времени суток и
приема пищи при наличии
гипергликемии >11,1 ммоль/л

в сроке 36-38 недель
При ГСД – в сроке 38-39 недель
Цель

госпитализации: оценка состояния плода, коррекция лечения, выбор метода и срока родоразрешения

возможно запоздалое созревание систем плода.
При любой форме фетопатии, нестабильного уровня

глюкозы в крови, прогрессирования осложнений СД, особенно у женщин высокого акушерского риска необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении

через естественные родовые пути с ежечасным контролем гликемии в родах.

СД;
Срок родоразрешения решается индивидуально, с учетом тяжести болезни, степени его

компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

родов.
В 1 периоде родов проводится контроль за состоянием плода, контроль

гликемии каждые 2 часа. Уровень гликемии необходимо поддерживать в пределах 4,0-7,0 ммоль/л. При гликемии менее 3,5 ммоль/л необходимо вводить раствор глюкозы 5%-200,0. При гликемии ниже 5,0 ммоль/л дополнительно дать 10 г глюкозы ( 1 ст.л сахара – рассасывать в полости рта).

1 ед. простого инсулина, 10,0-12,0 ммоль/л – 2 ед., при

13-15 ммоль/л – 3 ед., при гликемии больше 16,0 ед. – 4 ед.
При синдромах дегидратации – в/в капельно введение физ. р-ра

контроль за состоянием в/утробного плода. Проводить клиническую оценку соответствия размеров

головки плода и размеров таза. Следить за продвижением головки плода, правильностью вставления головки плода.

или возникновении клинического узкого таза роды закончить операцией кесарево сечение.
В

3 периоде родов быть готовым к борьбе с возможным кровотечением.

родильницы.
С началом лактации дозу продленного инсулина под контролем гликемии возможно

необходимо будет снизить на 50-80%.

и вводят утреннюю дозу продленного инсулина ( при нормогликемии дозу

уменьшают на 10-20%, при гипергликемии – утреннюю дозу вводят полностью и дополнительно вводят 1-4 ед. инсулина.

у женщин с СД регулярно контролируют уровень гликемии каждые 30

минут.
На 2 день после операции при ограничении приема пищи под контролем гликемии дозу продленного инсулина снижают на 50 % ( преимущественно утром) и при гликемии более 6,0 ммоль/л вводят короткий инсулин по 2-4 ед перед едой.

новорожденных считается уровень гликемии

ммоль/л у доношенных детей.

остановка сердца, судороги, цианоз, гипотермия, гипотония, возбуждение, летаргия, тремор, тахипноэ),

гибель плода

за внимание!