Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Самарский государственный медицинский университет Кафедра хирургических
Содержание
- 1. Самарский государственный медицинский университет Кафедра хирургических
- 2. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 3. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Система АВО.
- 4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Система АВО.
- 5. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Резус-система.
- 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Резус-конфликт.
- 7. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Определение группы
- 8. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 1. Определение
- 9. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 1. Определение
- 10. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 11. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 12. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВПричины ошибок при
- 13. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВII. Агглютинация обнаруживается,
- 14. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВII. Определение группы крови стандартными эритроцитами
- 15. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВIII. Определение группы
- 16. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВIII. Определение группы крови моноклональными антителами (цоликлонами)
- 17. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Определение
- 18. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Определение
- 19. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Пробы на
- 20. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ2. Пробы на
- 21. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 22. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 23. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 24. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 25. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВПереливание крови и
- 26. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Гемотрансфузия
- 27. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Препараты
- 28. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ -
- 29. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВПри переливании цельной
- 30. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ -
- 31. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ - трофический
- 32. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВПоказания и противопоказания
- 33. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВПоказания к переливанию
- 34. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 35. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Виды аутогемотрансфузий:
- 36. Путь донора на станции переливания крови. Шаг
- 37. Путь донора на станции переливания крови.
- 38. Путь донора на станции переливания крови.
- 39. Путь донора на станции переливания крови. Шаг
- 40. Путь донора на станции переливания крови. Шаг
- 41. Путь донора на станции переливания крови.
- 42. Путь донора на станции переливания крови.
- 43. Путь донора на станции переливания крови.Вот так
- 44. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 45. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВЗаготовка, консервация и
- 46. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВКроме того используются:
- 47. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 48. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 5.
- 49. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 6.
- 50. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 51. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- 52. РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 53. РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 54. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 55. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 56. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 57. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ Профилактика:
- 58. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ II.
- 59. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ 2.
- 60. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 61. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ 8)
- 62. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ Патогенез
- 63. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ IV. Заражение инфекционными заболеваниями. Причины
- 64. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 65. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ 1.
- 66. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 67. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
- 68. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ Характерной
- 69. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ 5. Заражение цитомегаловирусом (ЦМВ).
- 70. Спасибо за вниманиеБереги здоровье с молоду!
- 71. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- 72. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- 73. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ I. Гемодинамические (противошоковые, волемичес-кие) кровезаменители.
- 74. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ 1. Полиглюкин – полимер глюкозы,
- 75. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Применяется: при
- 76. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Применяется при геморрагических,
- 77. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Гемодез (М=15 тыс.)
- 78. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- 79. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙДля парентерального введения используются жировые эмульсии
- 80. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ К растворам аминокислот
- 81. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙПоказания к применению: все виды гипопротеинемий,
- 82. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ 2. Раствор Рингера – используется
- 83. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ 5. Рингер-лактат
- 84. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ V.
- 85. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Препараты несовершенны:
- 86. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Реоглюман – комбинация реополиглюкина
- 87. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ Проходят клиническую апробацию: экринол
- 88. Спасибо за внимание
- 89. Скачать презентанцию
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Важные этапы развития учения о переливании крови: 1) открытие Гарвеем в 1728 году анатомо-физиологи-ческих основ кровообращения; 2) открытие К. Ландштейнером и Я. Янским
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Самарский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней №1
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И
ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.
Слайд 2ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Важные этапы
развития учения о переливании крови:
1) открытие Гарвеем в 1728
году анатомо-физиологи-ческих основ кровообращения;2) открытие К. Ландштейнером и Я. Янским (1901-1907) групп крови;
3) использование цитрата натрия для предупрежде-ния свертывания крови (Гуревич В.А., Розенгарт М.М., Гюстен, 1914).
Антигенные системы крови
Знание антигенных систем крови отвечает двум потребностям: а) определения трансфузионной сов-местимости; б) избежание введения лишних антиге-нов, которые могут дать реакции при повторном переливании.
Слайд 3ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Система АВО.
Под группами
крови АВО подразумеваются различ-ные сочетания антигенных свойств эритроцитов, на-зываемых агглютиногенами
и антител по отношению к ним – агглютининов, находящихся в плазме здоро-вых людей.Существуют два групповых агглютиногена: А и В и два групповых агглютинина – α и β. Агглютинин α является антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин β является антителом по отношению в агглютиногену В.
Различные сочетания этих свойств образуют четыре группы крови. В России принята двойная, буквенно-цифровая система обозначения групп крови по
системе АВО:
Слайд 4ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Система АВО.
I группа крови
– 0 αβ (I) – 0 (I).
II группа крови
– Aβ (II) – A (II);III группа крови – Bα (III) – B (III);
IV группа крови – AB0 (IV) – AB (IV).
Слайд 5ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Резус-система.
Резус-система впервые
описана в 1940 г. Landsteiner & Wiener, названа по аналогии
с выявленными у обезьян Macacus rhessus эритроцитарных антигенов.В России принята двойная номенклатура обозначения принадлежности к системе Rh:
Rhо (D) - Hro (d)
rh' (C) - hr' (c)
rh'' (E) – hr'' (e)
Наибольшей актив-
ностью обладает
антиген D, называе-
мый резус-фактором
Rhо (D).
Слайд 7ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Определение группы крови по системе
АВО
1) стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой);
2) стандартными
эритроцитами (перекрестный);3) моноклональными антителами (цоликлонами).
Слайд 8ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
1. Определение группы крови стандартными
изогем-агглютинирующими сыворотками (прямой способ)
На пластинку (тарелку) наносят по
капле (0,1 мл) стандартных сывороток (групп Оαβ (I), Аβ (II), Вα (III) двух серий. Последовательно наносят рядом с каплей стандартной сыворотки капли крови величиной 0,01 мл. Таким образом, соотношение крови и сыворотки получается 1:10. 
Слайд 9ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
1. Определение группы крови стандартными
изогем-агглютинирующими сыворотками (прямой способ)
Капли перемешивают до равномерного окрашива-ния. После
перемешивания пластинку осторожно покачивают в руках. По мере наступления агглютина-ции, но не ранее 3 мин. от начала реакции, в капли, где произошла агглютинация добавляют по 1 капле (0,05 мл) изотонического раствора NaCl. Результат реакции оценивают через 5 мин. 
Слайд 10ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В случае
наступления агглютинации с сыворотка-ми всех групп, ставится аналогичная реакция с
сывороткой четвертой группы.
Слайд 12ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Причины ошибок при определении группы крови
прямым методом:
I. Не обнаруживается агглютинация в том случае,
когда она фактически есть или должна появиться.1). В тех случаях, когда агглютинация начинается поздно или бывает слабо выражена:
- стандартные сыворотки малоактивны (низкий титр, истекающий или истекший срок годности сывороток);
- исследуемые эритроциты обладают малой агглюти-национной активностью (например, агглютиноген А2).
2). При избытке крови (соотношение крови и сыво-ротки 1:10).
3). При температуре окружающей среды выше +25 ºС (пластинку, на которой будет проводиться реакция надо предварительно охладить).
Слайд 13ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
II. Агглютинация обнаруживается, когда она фактически
отсутствует (ложная агглютинация).
1) Технические ошибки:
- отсутствие покачивания
пластинки в процессе реакции;- отсутствие добавления 0,9 % р-ра NaCl (в каплях, где произошла агглютинация, происходит склеивание эри-троцитов в "монетные столбики" (sluge - феномен)).
2) Когда исследуемые эритроциты дают феномен ауто- или панагглютинации (не допускать проведения реакции при температуре ниже +15 ºС).
3) При использовании недоброкачественной сыворот-ки, дающей неспецифическую агглютинацию (не использовать сыворотку, если имеется помутнение
или высыхание).
Слайд 15ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
III. Определение группы крови моноклональными антителами
(цоликлонами)
Моноклональные анти-А и анти-В антитела получа-ются из асцитической
жидкости мышей-носителей специфических гибридом (опухоль), выведенных ме-тодами генной инженерии. Цоликлоны выпускаются в жидкой форме, во флаконах по 5-10 мл. Цоликлон анти-А – красного цвета, анти-В – синего, анти-АВ – бесцветный. 
Слайд 16ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
III. Определение группы крови моноклональными антителами
(цоликлонами)
Слайд 17ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Определение резус-принадлежности при помощи
стандартного универсального реагента («экспресс-метод»). В пробирку вносят 2 капли
(0,1 мл) стандарт-ного универсального реагента антирезус. Далее, 1 кап-лю (0,05 мл) исследуемой крови. Содержимое пробирки перемешивают встряхиванием и затем медленно пово-рачивают по оси, наклонив почти до горизонтального положения, так чтобы содержимое растекалось по стенкам.
Слайд 18ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Определение резус-принадлежности при помощи
стандартного универсального реагента («экспресс-метод»). Через 3 минуты в пробирку
добавляют 2-3 мл 0,9 % р-ра NaCl и перемешивают 2-3-х кратным пере-ворачиванием пробирки, не встряхивая ее.При наличии агглютинации и просветлении раствора резус фактор считают положительным, при отсутст-вии агглютинации и равномерном розовом окрашивании раствора – отрицательным.
Слайд 19ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Пробы на совместимость при гемотрансфузии
1. Проба на индивидуальную совместимость по груп-пам крови системы АВО (проба на
выявление полных антител). На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора – соотношение 10:1. Перемешива-ют, наблюдая за ходом реакции и покачивая пластинку в течение 5 мин. Отсутствие агглютинации свидетель-ствует о совместимости кровидонора и реципиента; появле-
ние агглютинации указывает
на их несовместимость и недо-
пустимость переливания этой
крови.
Слайд 20ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
2. Пробы на совместимость по Rh-фактору
(проба на выявление неполных антител).
2.1.Проба на совместимость по Rh-фактору
с ис-пользованием 33 % раствора полиглюкина. Проба про-водится в пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33 % раствора по-лиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают пу-тем встряхивания, затем пробирку наклоняют до поч-ти горизонтального уровня и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое пробирки растек-лось по стенкам. Эту процедуру продолжают в течение 5 мин. После этого в пробирку доливают 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl, перемешивают путем 2-3 кратного плавного перевертывания пробирки, просматривают ее на свету. 
Слайд 21ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
При наличии
агглютинантов на фоне просветлен-ной или полностью обесцвеченной жидкости дается заключение
о несовместимости крови донора с кровью больного. Если содержимое пробирки остается равно-мерно окрашенным, без признаков агглютинации, дается заключение о совместимости крови больного и донора по Rh0(D) фактору.
Слайд 22ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
2.2. Проба
на совместимость по Rh-фактору с использованием 10 % раствора желатины.
Проба про-водится в пробирках при t° + 46-48 ºС в течение 10-15 мин. На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, затем добавляют 2 капли сыворотки больного и 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатины. Содержимое перемешивают путем встряхи-вания и помещают в водяную баню при t° + 46-48 ºС на 10-15 мин. или в термостатна 30 минут. Затем в пробирку
добавляют 5-8 мл 0,9 % р-ра
NaCl, перемешивают путем 1-2
кратного перевертывания
пробирки и просматривают.
Слайд 23ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Наличие агглютинации означает,
что кровь донора несовместима с кровью больного. Если содержимое пробирки
остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора Rh0 (D). 3.Биологическая проба
Биологическую пробу проводят струйно или капель-но в зависимости от вязкости переливаемой среды. Внутривенно вводят 10-15 мл, затем в течение 3 мин. наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических признаков трансфузионных реакций и осложнений (тахикардия, одышка, гиперемия лица, озноб, боли в пояснице, чувство нехватки воздуха, тош-нота, головная боль и пр.) вновь вводят 10-15 мл и снова наблюдают за больным в течение 3 мин.
Слайд 24ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
После этого
вводят третью дозу такого же объема, и при отсутствии признаков
неблагополучия, через 3 мин. продолжают трансфузию капельно. Предпочти-тельнее проводить биологическую пробу струйно, т.к. при этом одномоментно вводится количество крови, достаточное для получения четких признаков несовместимости.
Слайд 25ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Переливание крови и ее компонентов.
«Инструкция по
применению компонентов крови», утвержденная МЗ РФ №363 от 25.11.2002.
Современная
доктрина в трансфузиологииТрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного препаратов би-ологического происхождения, чаще всего препаратов крови доноров или лечебных сывороток животного происхождения. Термин «транс-
фузия» не следует путать с тер-
мином «инфузия», подразумева-
ющем введение препаратов
небиологического происхожде-
ния (кровезаменителей).
Слайд 26ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Гемотрансфузия – лечебный метод,
заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиен-та) компонентов или
препаратов крови, заготовленной от донора (гетерогемотрансфузия) или от самого паци-ента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившей-ся в полости тела при травмах и операциях (реинфу-зия). Таким образом, гемотрансфузия является частным случаем трансфузии.Компоненты крови – трансфузионные среды, полу-ченные в результате фракционирования крови и име-ющие индивидуальные признаки донора (группу кро-ви, резус-фактор и т.д.). Например: эритроцитсодер-жащие среды, свежезамороженная плазма.
Слайд 27ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Препараты крови – трансфузионные
среды, получен-ные путем переработки и не имеющие индивидуаль-ных признаков донора.
Все препараты имеют номер серии (альбумин, протеин, иммуноглобулины и др.).Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
1. Кровь и препараты крови, имеющие групповую и резус-специфичность переливаются только той группы и резус-принадлеж-ти, которая имеется у реципиента.
2. В исключительных случаях отсутствия одно-группной крови и экстренных показаний допускается переливание: реципиенту с любой группой крови эрит-роциты группы О(I) Rh(-), в дозе не более 500 мл, за исключением детей;
Слайд 28ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- реципиентам с группой
АВ (IV) независимо от их Rh-принадлежности эритроциты группы А (II)
или В (III) Rh(-);- резус-положительному реципиенту любой группы могут быть перелиты эритроциты группы О (I) Rh(+);
- резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV) может быть перелита кровь группы А (II) или В (III) Rh(+).
Действие переливаемой крови.
Переливание крови с точки
зрения иммунологии является
пересадкой ткани.
Слайд 29ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
При переливании цельной крови выделяют следующие лечебные
эффекты:
- заместительный и гемодинамический – переливае-мые препараты и компоненты
крови замещает основ-ные физиологические функции собственной крови больного, и, в первую очередь, это касается функции переноса кислорода и функции поддержания объема циркулирующей крови;- гемостатический – в состав ряда компонентов и препаратов крови входят клеточные и плазменные факторы гемостаза, а так же компоненты противосвер-тывающей системы, благодаря чему переливаемые компоненты и препараты крови оказывают корриги-рующее действие как при состоянии гипо- так и при гиперкоагуляции;
Слайд 30ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- биостимулирующий – переливаемые
препараты и компоненты крови содержат факторы клеточного и гуморального иммунитета,
разнообразные биологичес-ки активные вещества, вызывающие активацию иммунной системы, стимуляцию регенерации;- дезинтоксикационный – белки плазмы переливае-мой крови способны сорбировать циркулирующие в кровотоке токсины; кроме того, гемотрансфузия ока-зывает лечебный эффект при специфических интокси-кациях, сопровождающихся гипоксией (отравление угарным газом (СО) и цианистыми соединениями);
Слайд 31ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
- трофический – белки крови
могут использоваться организмом реципиента как энергетический и пласти-ческий материал, при
анемии трофика тканей улучша-ется за счет компенсации нарушений кровоснабжения.В «Инструкции по переливанию крови и ее компо-нентов» МЗ ФР прямо указано: «Показаний к перелива-нию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свеже-замороженная, эрироцитарная масса или взвесь». Дру-гим основным положением современной трансфузио-логии являтся принцип «один больной – один донор», суть которого – использовании в лечении одного боль-ного переливаний компонентов крови, заготовленных от минимального числа доноров.
Слайд 32ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Показания и противопоказания к гемотрансфузии
Учитывая риск возможных осложнений, в настоящее время гемотрансфузии должны проводиться
только по абсолютным (жизненным) показаниям.Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов:
- тяжелая массивная острая кровопотеря;
- тяжелые гипорегенераторные и апластические анемии;
- острый гемолиз (отравление циа-
нидами и пр.);
- отравление угарным газом (при
наличии ГБО данное показание
становится относительным).
Слайд 33ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Показания к переливанию плазмы:
- нарушения
плазменного гемостаза, в первую очередь острая массивная кровопотеря с ДВС-синдромом.
Методы гемотрансфузий- внутривенный;
- внутрикостный;
- внутриартериальный.
Прямые гемотрансфузии в нас-
тоящее время запрещены. Обмен-
ные трансфузии предназначены для частичного или полного удаления крови из кровеносного русла с одно-временным замещением ее адекватным объемом доно-рской крови. Основная цель – удаление вместе с кро-вью различных токсинов (продуктов гемолиза) или иммунных факторов (при гемотрансфузионном шоке).
Слайд 34ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Абсолютными показаниями считаются
гемолитичес-кая болезнь новорожденных и отравления ядами, ока-зывающими непосредственное токсическое воздейст-вие
на кровь – вызывающими гемолиз, образование метгемаглобина (неорганические нитриты, анилин, нитробензол, мышьяковистый водород, дихлорэтан, фосфорорганические инсектициды).Аутогемотрансфузия – переливание больному (реци-пиенту) его собственной (аутологичной) крови или ее компонентов, предварительно взятых у него и возвра-щенных с целью возмещения кровопотери; автомати-чески решаются проблемы совместимости и опасности заражения инфекционными заболеваниями.
Слайд 35ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Виды аутогемотрансфузий:
- переливание заблаговременно
заготовленной от больного крови или ее компонентов;
- переливание крови
или ее компонентов, заготовлен-ных непосредственно перед операцией;- реинфузия аутокрови, собранной во время операции из операционного поля и (или) излившейся в серозные полости в результате травмы или заболевания.
Источники крови для переливания.
В настоящее время единственным источником крови и ее компонентов является кровь донора – человека. Донорство может быть следующих видов:
- донорство крови;
- донорство плазмы;
- донорство клеток крови.
Слайд 36Путь донора на станции переливания крови. Шаг первый.
Путь донора на
Станции переливании крови начи-нается с регистрации. Здесь донор заполняет не-обходимые
анкеты, в кото-рых оставляет свои персо-нальные данные и отвеча-ет на вопросы о здоровье. На регистрацию донор должен прийти с паспор-том или военным билетом.
Слайд 37Путь донора на станции переливания крови.
Шаг второй.
После регистрации донор
посещает лабораторию, в которой медики берут кровь из пальца, для
того чтобы выполнить общий анализ и определить группу крови. Уровень гемоглобина и другие показатели у донора должны быть в норме!
Слайд 38Путь донора на станции переливания крови.
Шаг третий.
Следующий шаг –
прием у врача. Этот шаг решаю-щий, так как именно сейчас
врач принимает решение о том, может ли донор быть допущен до дачи крови или ее компонентов. Это решение принимается на основе анализа результатов, пришедших из лаборатории, дан-ных, полученных из анкеты,заполненной донором, а
также общего физического
состояния донора на
момент обследования.
Слайд 39Путь донора на станции переливания крови.
Шаг четвертый.
Если ответ врача поло-жительный,
донор полу-чает направление на дачу крови или ее компонентов. Но
сначала нужно отпра-виться в буфет. Перед кроводачей нужно обяза-тельно подкрепиться, и выпить горячего чая, что-бы восполнить предстоя-щую потерю жидкости.
Слайд 40Путь донора на станции переливания крови. Шаг пятый.
Напоминаем, что во
время всех медицинских манипу-ляций используются только ОДНОРАЗОВЫЕ инструмен-ты, так что
заразиться невозможно. И, наконец, вот оно, долгожданное Донорское событие! У тех, то сдает кровь впервые возьмут 250мл., а у тех, кто уже имеет донорский опыт – 450мл.Доза плазмы для
новичков – 400 мл.
Слайд 41Путь донора на станции переливания крови.
Шаг шестой.
После донации донору
накладывается повязка, которую не рекомендуется снимать в течение 2-х часов.
Также в течение дня донору не рекомендуется переносить физические нагрузки.
Слайд 42Путь донора на станции переливания крови.
Шаг седьмой.
После донации каждому
донору выдается справка, которая дает право на два оплаченных дня
отдыха. Также донор получает материальную компенсацию на питание - после дачи крови или ее компонентов необходимо восстановить силы.
Слайд 43Путь донора на станции переливания крови.
Вот так каждый из нас,
потратив всего час своего времени и пройдя всего семь ступенек
к донорскому крес-лу, может поучаствовать в деле спасения чьей-то жиз-ни. Вы не сможете узнать как зовут детей, которым помогла Ваша кровь. Но это и не важно, главное, чтобы они были здоровы!
Слайд 44ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
В историческом
аспекте необходимо указать на два источника крови для переливаний. 1.
Пуповинно-пла-центарная кровь. Забор осуществляется после родов из вен плаценты. Преимущества: богата биологически активными веществами, неспецифическими фактора-ми иммунитета. Недостатки: из одной плаценты мож-но получить не более 150-200 мл (мало, не реализуется принцип «один больной - один донор»); организацион-ная сложность и дороговизна заготовки. 2. Трупная кровь. Забор у трупа в первые сутки при отсутствии открытых повреждений, закрытых повреждений внут-ренний органов, отравлений, интоксикаций. Преиму-щества: от трупа можно получить до 5 л крови. Недо-статки: сложности соблюдения асептики, неизвест-ность анамнеза, искажение серологических реакций.
Слайд 45ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Заготовка, консервация и хранение крови.
Существует два способа консервирования компонен-тов крови: при положительной температуре и
крио-консервирование.Консервирование крови. В состав любого консерван-та крови входят: антикоагулянт (стабилизатор);
- вещества, питающие клетки крови (чаще всего глюкоза, декстроза и дифосфат натрия);
- средства, продлевающие срок жизни и функциональ-ной полноценности клеток крови (чаще всего аденин, который, проникая в эритроциты, включается в об-менные процессы, превращаясь в АТФ).
Стандартным гемоконсервантом в настоящее время является глюгицир (срок хранения крови – 21 день).
Слайд 46ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Кроме того используются:
- цитроглюкофосфат –
срок хранения крови до 21 дня;
- циглюфад – срок
хранения крови до 35 дней;- эритроНАФ – срок хранения крови до 35 дней и др.
Компоненты крови.
1. Эритроцитарная масса (ЭМ) – содержит не менее 70 % эритроцитов (Ht = 65-80 %). Основным недостат-ком служит наличие разрушенных лейкоцитов и тром-боцитов, что провоцирует фебрильные негемолитичес-кие реакции. 2. Эритроконцентрат – эритроцитарная масса с Ht = 90-95 %. 3. Эритроцитарная масса, обед-ненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) – лей-коциты и тромбоциты отделяются от эритроцитов пу-тем центрифугирования или специальных фильтров. Является одним из лучших компонентов крови.
Слайд 47ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
4. Отмытые
эритроциты (отмытая эритромас-са) – высокая степень очистки от белков плазмы,
лей-коцитов, тромбоцитов, продуктов агрегации и распада клеток. Показаны больным с отягощенным трансфузи-онным, аллергологическим анамнезом, почечной, пе-ченочной недостаточностью, при синдроме «массив-ных трансфузий». Готовится трех- или пятикратно отмытая эритромасса.
Слайд 48ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
5. Отмытые размороженные эритроциты
(криокон-сервированные эритроциты) срок хранения которых в замороженном виде до 8
лет, но после размораживания они должны быть перелиты в течение 1 суток.
Слайд 49ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
6. Тромбоцитарная масса (тромбоцитарный
концен-трат) – терапевтическую дозу (2,8-3,0 х 1011) для лечения тромбоцитопенического
геморрагического синдрома (тромбоциты < 40 х 109 ) получают от одного донора путем плазмафереза. Срок хранения до 5 суток.7. Концентрат лейкоцитов (лейкоцитарная масса) получается путем аппаратного гранулоцитофереза, таким образом, переливаются не все лейкоциты, а только гранулоциты. Переливание концентрата лейкоцитов приводит к выраженной сенсибилизации.
8. Нативная плазма (после отделения от цельной кро-ви эр. массы). При хранении в ней разрушаются белки, являющиеся факторами свертывающей, противосвер-тывающей и иммунной систем, в настоящее время практически не производится. Срок хранения 3 суток.
Слайд 50ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
9. Сухая
(лиофилизированная) плазма – может хра-ниться длительное время. Перед трансфузией раство-ряется
в 0,9 % р-ре NaCl или 5% растворе глюкозы. В процессе консервирования белки плазмы повреждают-ся, поэтому часто вызывает аллергические и даже ана-филакт. реакции. Срок хран. 5 лет. Используется для создания запасов на случай чрезвычайных ситуаций.10. Свежезамороженная плазма (СЗП) – сохраняет все свои биологические функции, ценным является ге-мостатическое действие. Т.к. в СЗП сохраняется анти-гемофильный глобулин, иногда выпускается под наз-ванием «Антигемофильная плазма» (АГП). Заморажи-вание – в первые 2-6 часов с момента заготовки. Срок хранения зависит от температуры (от 3 мес. до 2 лет). При переливании ставится трехкратная биопроба.
Слайд 51ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
11. Криопреципитат
– концентрат антигемофиль-ного глобулина (VIII), фибриногена (I) и других факто-ров
свертывания. Объем получаемого препарата – 15-20 мл из одной дозы плазмы. Хранится в заморожен-ном состоянии. Используется при лечении гемофилии А, ДВС-синдрома.
Слайд 52
РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Посттрансфузионные
реакции в отличие от ослож-нений не сопровождаются серьезными и длительными
нарушениями функций органов и систем и не предс-тавляют непосредственной угрозы для жизни.Легкие реакции: повышение температуры не более чем на 1°С, боли в мышцах, головная боль, озноб, недо-могание. Эти явления кратковременны и купируются самостоятельно. Реакции средней тяжести проявля-ются повышением температуры тела на 1,5-2°С, нара-стающим ознобом, учащением пульса и дыхания, реже крапивницей. При тяжелых реакциях температура по-вышается более чем на 2 °С, потрясающий озноб, циа-ноз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, может развиться отек Квинке.
Слайд 53
РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Для
профилактики посттрансфузионных реакций необходимы: строгое соблюдение всех условий и требо-ваний,
предъявляемых к заготовке, консервированию и переливанию препаратов и компонентов крови;- учет состояния больного до трансфузии, характера заболевания, выявление исходной сенсибилизации.
Посттрансфузионные реакции могут развиться во время переливания или через некоторое время, в сроки до 6 дней. При их развитии, необходимо убедить-ся, что имеется только реакция, а не осложнение. Для этого надо удостовериться в отсутствии нарушений в работе жизненно важных органов, наличии у больного прозрачной мочи и отсутствии гемолиза (центрифуги-рование крови).
Слайд 54
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
I. Технические погрешности.
1.1. Воздушная эмболия. Развивается при попадании в вену не менее
2 мл воздуха. Клиника: затрудненное ды-хание, одышка, боли и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия, клиническая смерть. Посин-дромная терапия, ИВЛ, реанимацион. мероприятия.1.2. Тромбоэмболия легочной артерии. При попадании в венозную систему тромба он мигрирует и попадает в малый круг кровообращения, закупоривая ветвь или основной ствол легочной артерии. Клиника: внезапная боль в грудной клетке, одышка, кашель, иногда крово-харканье, бледность, цианоз лица и плечевого пояса, тахикардия, падение АД. Лечение аналогично шоку при переливании несовместимой крови.
Слайд 55
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
1.3. Синдром массивных
гемотрансфузий.
Развивается при введении за короткое
время (24 ч) консервированной крови в объеме более 40-50 % ОЦК (2,5-3 л). Патогенез имеет много факторов, в основном сводящихся к развитию ДВС-синдрома. В основе акти-вации свертывающей системы лежит поступление в кровоток большого количества микроагрегантов, со-держащихся в консервированной крови, продуктов распада тромбоцитов и деградации фибриногена. В дальнейшем развивается кризис микроциркуляции вследствие повышения вязкости крови и гипокоагуля-ция вследствие потребления факторов свертывания и активации фибринолитической системы.
Слайд 56
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Отмечаются следующие нарушения:
1) осложнения со стороны сердечно-сосудистой систе-мы: коллапс, брадикардия, фибрилляция
желудочков, асистолия;2) изменения системы крови: ацидоз, гипокальцемия, гиперкалиемия, повышение вязкости крови, лейко-, тромбопения, гипоальбуминемия, гипоглобулинемия;
3) нарушения в системе гемостаза: спазм перифери-ческих сосудов, гипокоагуляция, активация фибринолиза;
4) осложнения со стороны внутренних органов: мелко-точечные кровоизлияния, почечные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения;
5) снижение иммунологической реактивности и репаративно-регенераторных возможностей.
Слайд 57
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Профилактика: а) ограничение
объема трансфузии за счет применения кровезаменителей (не более 60 %
общего объема кровопотери); б) избегать быстрого введения массивных доз крови; в) при необходимости массивной трансфузии использовать отмытые эритро-циты или ЭМОЛТ.1.4. Синдром холодовых гемотрансфузий. При струй-ном вливании в центральную вену холодного раствора, попадающего в правое предсердие, развивается фиб-рилляция и остановка сердца. При развитии клини-ческих проявлений – прекращение трансфузии, введе-ние антагонистов Ca2+, 40 % глюкозы, преднизолона.
Слайд 58
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
II. Неимунологические осложнения
1.
Гипокальцемия (цитратный шок). Развивается гипо-тензия с гипертензией в малом круге
(отек легких!), су-дорожные подергивания мышц лица и конечностей, нарастающая брадикардия и асистолия, нарушения ритма дыхания с возможным апноэ. Субъективно: неп-риятные ощущения за грудиной, мешающие вдоху, вкус металла во рту, судороги. Профилактика состоит в ограничении скорости трансфузии – 40-60 мл/мин, при этой скорости происходит мобилизация Ca2+ из депо, и профилактическое введение препаратов каль-ция не обязательно. При развитии симптомов гипо-кальцемии – прекратить трансфузию, в/в ввести 10-20 мл 10 % CaCl2, ЭКГ, исследовать электролиты крови.
Слайд 59
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
2. Гиперкалиемия развивается
при быстром пере-ливании (около 120 мл/мин) длительно хранившейся крови. Проявляется
брадикардией, экстрасистолией. На ЭКГ – уширение комплекса QRS, острый зубец T. Лечение – в уменьшении темпа трансфузий, ведении глюкозы с инсулином, препаратов калия.III. Иммунологические осложнения.
1. Несовместимость по групповым факторам системы АВО. Причина – в невыполнении проб. Развивается гемотрансфузионный шок (острый гемолиз). Патогенез: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритроцитов естественными агглютининами реципи-ента с образованием свободного гемоглобина и др. про-дуктов гемолиза, обладающих тромбопластиновой активностью, приводит к развитию ДВС-синдрома.
Слайд 60
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Клиника: кратковременное возбуждение,
боли в животе, грудной клетке, пояснице, затем – шок (тахи-кардия,
гипотония, падение АД) и проявления гемо-лиза (гематурия, желтуха) и ОПН.Лечение. 1) Прекратить трансфузию, поменять сис-тему, не вынимая иглу из вены, начать введение физи-ологического раствора. 2) Кислородотерапия (носовой катетер, маска, ИВЛ). 3) Ввести в/в 1 мл 1 % морфина (или другой наркотический аналгетик) с целью борьбы с отеком легких. 4) Адреналин 0,01 мг/кг в разведении 1:1000 п/к или в/в. 5) Ввести в/в 60-90 мг преднизолона (или эквивалентную дозу другого глюко-кортикоида), затем не менее 30 мг/кг/сут. 6) Бронходи-лятаторы. 7) Ввести в/в 10 тыс.ед. гепарина, затем 20 тыс. ед/сут.
Слайд 61
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
8) Поддержание диуреза
не менее 75-100 мл/час введением 20 % раствора манитола, лазикса.
Объем инфузии должен соответствовать диурезу (катетериза-ция мочевого пузыря). 9) Переливание СЗП при приз-наках ДВС-синдрома. 10) Массивный плазмаферез (2-2,5 л) с возмещением СЗП и коллоидами. 11) Реологи-ческая терапия: реополиглюкин, трентал. 12) Антигис-таминные препараты. 13) Посиндромная терапия.3.2. Несовместимость по Rh-фактору и другим сис-темам антигенов эритроцитов. Несовместимость по Rh-фактору может развиться при условии предшест-вующей сенсибилизации у Rh (-) реципиентов: 1) при повтором введении Rh (+) крови; 2) после резусконф-ликта во время беременности.
Слайд 62
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Патогенез и клиника
принципиально не отличают-ся от клиники несовместимости по системе АВО, но
развивается медленнее, протекает менее бурно.3. Анафилактический шок развивается у лиц с врожденным дефицитом Ig A (1:700 человек) после предшествующих гемотрансфузий, в результате которых вырабатываются антитела к Ig A. Клиника аналогична гемотрансфузионному шоку, поэтому ме-роприятия первой помощи
должны быть теми же. При
отсутствии гемолиза
мероприятия ограничиваются
стабилизацией гемодинамики.
Слайд 63
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
IV. Заражение инфекционными заболеваниями.
Причины осложнений – переливание
трансфузионных сред, в которых находятся возбудители инфекционных заболеваний. Попадание в
консервированные препара-ты и компоненты крови инфекционных агентов, осо-бенно вирусов, происходит от доноров, находящихся, главным образом, в инкубационном периоде болезни, или когда заболевание протекает стерто. Снижение опасности трансфузионного заражения инфекционны-ми заболеваниями возможно при соблюдении следующих принципов: 1. Максимальное ограничение неоправданных гемотрансфузий, показания к которым должны быть строго определенными и основываться на соотношении «риск/лечебный эффект».
Слайд 64
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
2. Ограничение объема
трансфузий за счет широкого использования кровезаменителей.
3.
Возможно более широкое использование аутогемотрансфузий.4. Тщательный отбор доноров, при котором должны учитываться не только данные осмотра, но и социаль-ный статус и прочие моменты, имеющие отношение к возможному инфицированию (сексуальная ориента-ция, характер половых связей, наркомания и пр.).
5. Оптимальное использование компонентов крови, полученных от одного донора.
6. Использование для трансфузий только высоко-технологичных компонентов крови, обедненных лейкоцитами и очищенных от балластных белков.
Слайд 65
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
1. Сифилис. Перенос возбудителя
возможен на всех стадиях заболевания донора. Наиболее заразны перви-чный и
вторичный периоды. Особую опасность предс-тавляет первичный серонегативный сифилис, продол-жительность может составлять до 10-12 недель.2. Малярия. Причина – переливание крови от донора, недавно перенесшего малярию или болеющего в острой форме на момент сдачи крови. При перелива-нии крови от доноров, имеющих в анамнезе малярию, сводится до минимума при хранении консервирован-ной цитратными растворами крови в течение 5-7 дней, т.к. за это время плазмодии погибают. Инкубационный период от нескольких часов до 14 мес. (в среднем 7-12 дней). Клиника и лечение – типичные.
Слайд 66
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
3. Вирусный гепатит.
Парентеральное заражение гепатитом А возникает редко. Болезнь передается воздушно-капельным и
фекально-оральным путями. Вирусы гепатита В, «ни А ни В» и С передаются в ос-новном парентерально. Заражение возможно при попа-дании в организм даже очень небольших доз инфици-рованной крови (0,0005 мл) и может произойти не только при трансфузии, но и при контакте поврежден-ной кожи и слизистый с инфицированной средой. Вирус сохраняет инфекционность как в цельной кро-ви, так и в ее препаратах за исключением альбумина и гамма-глобулина ввиду специфичности технологии их приготовления.
Слайд 67
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Большую диагностическую
ценность имеет обсле-дование доноров и заготовленной крови на наличие НВsAg,
являющегося специфическим маркером вирусного гепатита В. В настоящее время каждая доза заготовленной крови тестируется на наличие НВsAg. К сожалению, данное исследование не гарантирует от опасности заражения трансфузионным гепатитом за счет ложноотрицательных результатов. В настоящее время около 1-2 % всех перелитых доз крови приводят к развитию вирусного гепатита. Инкубационный пери-од до 180 дней. Клинические проявления типичные.4. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается с кровью и ее препаратами на всех стадиях заболевания, при чем заражение при переливании инфицированной крови происходит в 100 % случаев.
Слайд 68
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
Характерной особенностью ВИЧ-инфекции
явля-ется длительный инкубационный период (от несколь-ких недель или месяцев до
нескольких лет), в среднем – 2-3 мес. В этой стации антитела к ВИЧ не определя-ются, клиники нет. Профилактика трансфузионного заражения связана с выявлением среди доноров лиц, инфицированный ВИЧ. В настоящее время в России вся заготовленная кровь тестируется на наличие анти-тел к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА). Однако это не дает гарантии безопасности трансфузии, поскольку в инкубационном периоде ан-титела не выявляются, велика доля ложно отрица-тельных результатов. Так же как и вирус гепатита, ВИЧ не передается при переливании альбумина и гамма-глобулина.
Слайд 69
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
5. Заражение цитомегаловирусом (ЦМВ). ЦМВ принад-лежит к
семейству герпес-вирусов и приводит к разви-тию трансфузионных осложнений только на
фоне им-мунодефицита. Обычно цитомегаловирусная инфек-ция проявляется в виде пневмонии, гепатита или гаст-роэнтерита и может приводить к смертельным исхо-дам. Перенос возбудителя от донора-носителя вируса происходит с клетками крови, в основном с лейкоцита-ми. Данные о частоте здорового носительства ЦМВ среди доноров различны и колеблются от 50 до 95 %. Диагностика осуществляется серологическими мето-дами. Поскольку риск ЦМВ-инфекции реален только для больных с иммунодефицитами, основной мерой профилактики являет-ся подбор для таких больных серонегативных доноров.
Слайд 71
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Классификация кровезаменителей основана
на особенностях их действия. Различают 6 групп кровозаменителей:
1) гемодинамические (противошоковые);
2)
дезинтоксикационные;3) препараты для парентерального питания;
4) корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;
5) переносчики кислорода;
6) препараты комплексного действия.
Независимо от группы и характера действия крове-заме-нители должны обладать физико-химическими и биологическими свойствами, близкими к свойствам плазмы крови.
Слайд 72
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
К Кровезаменители должны
быть:
а) изоионичными и иметь ионный состав, близкий к составу плазмы
крови;б) изотоничными (осмотическое давление плазмы крови 7,7 атм);
в) изоосмомолярными (290-310 мосмоль/л);
г) не анафилактогенными (не должны вызывать анафилактические реакции и сенсибилизацию организма);
д) относительно инертными к системе гемостаза;
е) нетоксичными; ж) апирогенными;
з) должны выдерживать стерилизацию;
и) обладать достаточным сроком хранения.
Слайд 73
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
I. Гемодинамические (противошоковые, волемичес-кие) кровезаменители. Основным фармакологическим свойством
этой группы препаратов является способ-ность увеличивать ОЦК и тем самым
ликвидировать гиповолемию. Большинство препаратов этой группы не только удерживаются в сосудистом русле, но и вызывают приток в сосуды тканевой жидкости, что усиливает их волемический эффект.Ряд препаратов понижает вязкость крови, за счет улучшения реологических свойств, ликвидируют стаз; волемическое действие за счет выхода крови из депо.
К этой группе относятся как препараты крови (плазма, альбумин, протеин), так и препараты декстра-нов (полиглюкин, реополиглюкин), желатиноль).
Слайд 74
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
1. Полиглюкин – полимер глюкозы, 6% раствор высо-комолекулярного
нативного декстрина, М=60 тыс.
Механизм действия - удержание жидкости в
сосудистом русле за счет высокого осмотического давления плаз-мы крови. Повышает сосудистый тонус и АД. Показания к применению: шок, острая кровопотеря, ожоги, острая циркуляторная недостаточность. При-меняется в/в капельно или струйно по 500-2000 мл. Противопоказан при ЧМТ. Сроки хранения - 5лет.
2. Реополиглюкин – 10% коллоидный раствор поли-мера глюкозы (декстрана) с добавлением 0,9% хлорида натрия. Низкомолекулярный декстран, М=35 тыс. Препарат улучшает микроциркуляцию (в капилля-рах), уменьшает вязкость крови и агрегацию форменных элементов крови.
Слайд 75
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Применяется: при нарушении капиллярного кро-вотока
(при травмах, ожоговом, операционном шоке), при нарушении артериального и венозного
кровообра-щения (эндартериитах, атеросклерозе, тромбофлеби-тах), с целью дезинтоксикации при ожогах, инфекции.Применяется внутривенно капельно от 400 до 1500 мл. Противопоказан при тромбоцитопении, при анурии, при сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Желатиноль – 8% коллоидный раствор пищевой желатины. Получают тепловой обработкой желатина с добавлением NaCl. Улучшает микроциркуляцию.
Слайд 76
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Применяется при геморрагических, травматичес-ких, операционных шоках,
как плазмозамещающее вещество, как детоксикационное средство при ожогах и инфекционном
процессе, как гемодилюционное средство. Применяется внутривенно капельно. Одновременно можно ввести до 2 л. Противопоказаний практически нет.II. Дезинтоксикационные кровезаменители. Представ-ляют собой низкомолекулярные коллоиды поливинил-пирролидона и поливинилового алкоголя. Они связы-вают находящиеся в крови токсины и выводят их из организма, обладают реологической активностью и стимулируют диурез. Основным представителем этой группы препаратов является гемодез. К ним относятся также неогемодез, неокомпенсан, полидез.
Слайд 77
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Гемодез (М=15 тыс.) начинает действовать через
10-15 минут от начала введения и действует до 4-6 часов.
Полидез – 3% низкомолекулярный поливиниловый спирт – снижает вязкость крови, улучшает гемодинамику, адсорбент. Вводят в/в капельно по 800-1000 мл. Применяют при ожоговой болезни, сепсисе, перитоните, панкреатите и т.д.. При быстром введении могут снижать АД.III. Препараты для парентерального питания. К ним относятся препараты, содержащие белки или амино-кислоты, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины.
Слайд 78
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
1. В
качестве основных энергоносителей исполь-зуются растворы моносахаридов (глюкозы 5-10-20 и 40%-ные
растворы, фруктозы, инвертозы), спиртов (этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол, ксилитол).2. Жировые эмульсии являются высокоэнергетичес-кими незаменимыми нутриентами. Это 10-20 % эмуль-сии кукурузного масла в воде. Выпускаются во флако-нах 100-150-200 мл. Вводят внутривенно капельно. Нередко бывают реакции. Однократная доза - 100-150 мл. Противопоказания: сепсис, высокая лихорадка, ЧМТ, поражение печени и почек, нарушения жирового обмена. Показания: белковая и жировая дистрофия (ожоговая болезнь, тяжелая длительная гнойная интоксикация и т.д.).
Слайд 79
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Для парентерального введения используются жировые эмульсии - интралипид, липофундин,
липомул, липифи-зан, липидин, липомайз и другие.
3. Препараты белков представлены двумя
группами: гидролизаты белков и аминокислотные смеси. Первая группа не содержит всех незаменимых аминокислот, в большей или меньшей степени обладает антигенными свойствами.К белковым гидролизатам относятся гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин, аминозол, фибриносол, инфузамин и др. Готовят (кроме аминокровина) путем гидролиза белков плазмы крови крупного рогатого скота с добавлением солей электролитов: K+, Ca2+, Na+, P2+.
Слайд 80
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
К растворам аминокислот – альвезин, полиамин,
фриамин, вамин, левамин, мориамин, аминофузин. Аминокислотные смеси содержат в сбалансированной
пропорции все необходимые аминокислоты, часто с добавлением макро- и микроэлементов, практически не обладают антигенными свойствами. Кроме того, к белковым кровезаменителям относятся альбумин и протеин. Альбумин, протеин готовят из человеческой крови (фракции плазмы крови). Альбумин 5 %-10 %-20 % раствор. Протеин одержит 75 % альбумина и 25 % бета-глобулинов. Полиамин содержит 13 амино-кислот (8 - незаменимых). Легко усваивается организмом. Альвезин – смесь аминокислот, быстро устраняет дефицит белка и т.д. Препараты выпускают во флаконах в дозе 100-200-400 мл.
Слайд 81
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Показания к применению: все виды гипопротеинемий, в случаях, когда
нельзя питаться через рот (сепсис, ожоговая болезнь, остеомиелит, гнойные панкреатиты,
перитониты).Противопоказания - непереносимость препаратов, острая печеночная и почечная недостаточность.
IV. Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
1. Изотонический раствор хлорида натрия. (0,85-0,9 %) - был первым применен в качестве кровезаменителя. Он в течение 20-40 мин на 75% покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз.
Слайд 82
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
2. Раствор Рингера – используется в качестве кровеза-менителя
с 1887 г. По своему составу он ближе к плазме
крови, чем раствор хлорида натрия. Продолжитель-ность циркуляции в сосудистом русле 30-60 мин.3. Ацесоль – комбинированный препарат, состоящий из ацетата натрия, хлорида натрия, хлорида калия и воды. Уменьшает гиповолемию, сгущение крови и метаболический ацидоз, улучшает капиллярный кровоток, оказывает детоксикационное действие. Противопоказаний нет.
4. Дисоль – содержит ацетат и хлорид натрия, приме-няется при гиперкалиемии и гипонатриемии. Оказы-вает детоксикационное, гемодинамическое действие, повышает диурез, улучшает реологические свойства. Противопоказаний нет.
Слайд 83
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
5. Рингер-лактат (раствор Гартмана) обладает
буферными свойствами, поскольку содержит лактат, который в процессе метаболизма превращается
в бикарбонат.6. Трисоль – заменителем раствора Рингера с возмож-ностью коррекции ацидоза. Противопоказан при ОПН.
7. Квартасоль – схож по составу с трисолем.
8. Бикарбонат (гидрокарбонат) натрия – в виде 4-10 % раствора используется для коррекции ацидоза. Противопо-казан при гиперкапнии (нарушения вентиляции).
9 Трис-буфер – обладает большой буферной емкостью, сильный осмотический диуретик, вызывает гипока-лиемию. Не содержит натрия и м.б. использован при ацидозе.
Слайд 84
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
V. Переносчики кислорода. Первые
работы в этой области были направлены на создание препарата на
основе гемоглобина, освобожденного от эритроцитар-ной стромы, обуславливающей видоспецифичность. Был создан и клинически испытан полигемоглобин-альбумин – комплекс гемоглобина с альбумином. Затем работы над этим препаратом были свернуты в связи с разработкой фтороуглеродных соединений. Первые фторсодержащие кровезаменители, транспортирую-щие кислород, были созданы в Японии в 1973 г. К 1985 г. в СССР разработаны перфторан и перфукол, так называемая «голубая кровь».
Слайд 85
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Препараты несовершенны: малая кислородная емкость
требует насыщать их чистым кислородом пе-ред введением, хранение возможно только
в заморо-женном виде, циркуляция в сосудистом русле непро-должительна, отмечается высокая реактогенность.VI. Комплексные кровезаменители – сочетают несколько эффектов. Условно к этой группе можно отнести противошоковые препараты: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, растворы альбумина, протеина, плазму крови, обладающие волемическим и питательным действием.
Специально созданные комплексные препараты:
Слайд 86
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Реоглюман – комбинация реополиглюкина (10 % раствор
декстрана М=30-50 тыс. на 0,9 % растворе хлорида натрия с
5 % раствором маннита). Этот кровезаменитель уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в капиллярах, улучшает гемодинамику, обладает детокси-кационным свойством.Сормантол – содержит маннит (диуретик) и сорбит (энергетический субстрат).
Полифер – полиглюкин с добавлением двухвалентного железа, необходимого для кроветворения.
Слайд 87
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Проходят клиническую апробацию:
экринол – препарат на
основе модифицированного крахмала, обладает гемодинамическим и детоксикационным действиием;
аминодез – сочетает
дезинтоксикацию и белковое питание; поливисолин – сочетает гемодинамическое и дезинтоксикационное действие;
полиоксидин – противошоковое, реологическое, гемодинамическое действие.
