Санкт-Петербургское государственное базовое образовательное учреждение среднего

инфаркте миокарда
Лекция презентация.
Преподаватель Горнова Ольга Алексеевна






2011

нарушения коронарного кровообращения.

Санкт-Петербурге в стационарах летальность от ИМ около 20%.
30-40% смертей приходится

на первый час,70-80% на первые сутки.
40% умерших не успевают обратиться к врачу.
Среди больных ИМ соотношение мужчин и женщин в возрасте от 41 до 50 лет – 5:1, а от 51 до 60 лет – 2:1.

вызывает атеросклероз. Тромбозы и спазмы коронарных сосудов составляют меньшею часть

причин инфарктов.

или тромба (спазма) просвет коронарного сосуда закрывается, миокард лишается притока

крови. В этом месте возникает ишемия, а потом – некроз. Вокруг некроза развивается зона дистрофии (нарушения питания).
Если коллатеральное кровообращение развито хорошо (у больных с хронической коронарной недостаточностью), то эта зона меньше.
Постепенно в зоне дистрофии развиваются новые коллатерали, а в зоне некроза развивается соединительная ткань – формируется рубец.

быть:
- субэндокардиальным (некроз небольшой части

миокарда под эндокардом)
- субэпикардиальным (некроз части миокарда вблизи эпикарда)
- трансмуральным (некроз всех слоев сердца)

1909 году доложили свои наблюдения 10 съезду терапевтов в России.

«жгучей», «раздавливающей» болью сжимающего характера в передней части грудной клетки.

Боль сопровождается страхом смерти.
Боль может иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть. (У части больных боль может возникнуть в зоне иррадиации, постепенно перемещаясь к грудине)
Обычный прием нитратов боль не снимает.
Пациент бледен, выступает холодный пот, конечности холодные. Тоны сердца глухие, тахикардия, могут быть нарушения ритма. АД снижается, пульс слабого наполнения, напряжения.

ИБС, сильная загрудинная боль появилась впервые.
Сильная загрудинная боль, страх смерти,

возбуждение, расширенная иррадиация в левое (правое) плечо, предплечье, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Возможны удушье, одышка.
- Продолжительность болевого приступа более 30 минут.
Нестабильная гемодинамика, нарушения сердечного ритма.
- Боль не купируется тремя дозами нитроглицерина.

0,1% - 10 мл (изокет в амп.) в\в капельно.
р-р гепарина

5 мл флакон.
р-р лидокаина 2% в\в, 10% - в\м
Наркотические анальгетики по назначению врача.
Дефибрилятор.

улучшилось.
Осуществляется мониторное наблюдение в отделении реанимации или в палате интенсивной

терапии.
При наступлении клинической смерти – действия медсестры согласно алгоритму СЛР.

миокарда левого желудочка приводит к резкому ослаблению его сократительной способности).

Кровь застаивается в легких, развивается приступ удушья. Появляется одышка, кашель с пенистой мокротой, цианоз. В легких – жесткое дыхание и масса влажных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижается.

Живот может быть вздут. Картина пареза кишечника. При пальпации –

живот мягкий, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Эта форма характерна для некроза в задне-нижних отделах левого желудочка.

обмороки, головная боль, рвота, психозы, парезы, параличи. Встречается чаще у

стариков.

(мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокады сердца). Встречается часто у стариков.

болевого приступа (характерна субфебрильная температура). Это реакция организма на зону

некроза.
ЭКГ – в зависимости от локализации ИМ изменения на ЭКГ наблюдаются в разных отведениях.
Анализ крови –из-за повреждения клеток миокарда, разрушения их и выхода ферментов и миоглобина. В первые сутки повышается количество лейкоцитов, в дальнейшем нарастает СОЭ. В биохимическом анализе повышаются ферменты. Количество ферментов пропорционально объему поражения при инфаркте сердечной мышцы.

в зоне некроза. Развивается остро, в первые дни или постепенно,

в период рубцевания при обширных ИМ.
Ранний перикардит
Разрыв межжелудочковой перегородки сердца
Тромбоэмболии
Парез желудка и кишечника. Напоминает картину динамической непроходимости – резкое вздутие живота, отсутствие стула, многократная рвота.

низким (менее 30 мм рт.ст.) пульсовым давлением. Бледность кожных покровов,

похолодание конечностей, олигурия (выделение мочи менее 20-30 мл/ч, 10 и менее капель в минуту через уретральный катетер). Если в этот период не оказать помощь, то наступает гибель.

ножным концом (на 20 град.), убрать подушку.
Провести сестринское обследование: АД,

пульс, ЧДД.
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

данную патологию:
Развивается приступ удушья на фоне тяжелого заболевания сердца
Одышка с

затрудненным вдохом
Кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз, цианоз.
При отеке легких влажные хрипы часто слышны на расстоянии, отхождение пенистой розовой мокроты.

ампулах.
р-р лазикса 1% - 2 мл.
р-р пентамина 5% - 2

мл.
Наркотические анальгетики по назначению врача.
ЭКГ
Дефибриллятор

ЧДД, уменьшение или исчезновение влажных хрипов и пенистой розовой мокроты.
Гемодинамика

стабильна.

обследование
Зарегистрировать ЭКГ во втором и третьем отведениях, записать около 10

комплексов
Подключить к кардиомонитору.

промедол), их вводят в/в. Также используют нейролептаналгезию – смесь фентанила

с дроперидолом.
Тромболитические препараты –стрептаза, урокиназа – в/в капельно. Антикуагулянты – гепарин.
Для уменьшения зоны некроза используют нитраты, бета-блокаторы, антогонисты кальция, кислородотерапию.