САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

Л.В.

Санкт-Петербург 2019 год

гг. XX века.
1962 г. Изучен состав мусора Баумановской больницы в

Москве. Обнаружилось его значительное отличие от обычного бытового мусора и высокая степень обсеменения болезнетворными микроорганизмами.
1979 г. Эксперты ВОЗ отнесли медицинские отходы к опасным и заявили о необходимости создания специаль­ных служб и методов их утилизации.
1992 г. Базельская конвенция выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается медицин­скими.
1999 г. В России утвержден СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-­профилактических учреждений».
2010 г. Утвержден новый СанПиН 2.1.7.2790-10 «Са­нитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6–1,0 млн тонн медицинских отходов, что составляет 2% общего количества отходов потребления

из тканей человека или живот­ных, крови или других жидкостей тела,

экскрементов, наркотиков или других фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или других острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его. (Лондонская ин­струкция по отходам, 1988 г.)

от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О сани­тарно-эпидемиологическом благополучии населения».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологи­ческие

требования к организациям, осуществляющим ме­дицинскую деятельность».
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологи­ческие требования к обращению с медицинскими отхо­дами».

УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ

в местах их образования.
Сбор мед.отходов в местах их образования осуществляется

в течение рабочей смены/дня;
Смена мягкой тары производится 1 раз в смену( не реже 1 раза в 8 часов) по мере накопления но не более 2\3 от объема пакета и не более 10 кг;
Смена одноразовых контейнеров для сбора колюще-режущих отходов, острого инструментария производится не реже чем через 72 часа, в операционных залах смена тары осуществляется после каждой операции.
II. При сборе мед.отходов запрещается:
Вручную снимать иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
Вручную разрушать, разрезать отходы класса Б и В, в том числе использованные системы для в\в инфузий, в целях их обеззараживания;
Пересыпать неупакованные отходы из одной емкости в другую;
Утрамбовывать отходы классов Б и В незащищенными руками и без специальных средств;
Осуществлять любые операции с отходами без перчаток и необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
Использовать мягкую одноразовую тару/упаковку для сбора колюще-режущих отходов, острого мед.инструментария и иных острых предметов;
Использовать невлагостойкую, негерметичную тару для жидких отходов;
Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от отопительных, нагревательных приборов, электроприборов, вблизи источников огня

не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при

приеме на работу) и периодические медицинские ос­мотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Персонал должен быть привит в соответствии с нацио­нальным и региональным календарем профилактических прививок.
При приеме на работу и затем ежегодно персонал про­ходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви.
Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и др.).

класса А образуются в следующих струк­турных подразделениях:
клинические отделения (палатные отходы);
административно-хозяйственные

помещения;
центральный пищеблок, буфеты отделений;
технические службы;
внекорпусная территория.

пакеты.
Цвет пакетов мо­жет быть любой, за исключением желтого и

красного.
Одноразовые пакеты располагаются на специальных те­лежках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркиро­ваны «Отходы. Класс А» с указанием подразделения, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Заполненные многоразовые емко­сти или одноразовые пакеты доставляются с использова­нием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опо­рожнения подлежит мытью и дезинфекции.

структурных подразделениях:
процедурный, перевязочный кабинеты;
операционные;
палаты реанимации;
эндоскопический, хирургический, гинекологиче­ский кабинеты;
патолого-анатомическое отделение;
клинико-диагностическая лаборатория

(3 – 4-я груп­па патогенности);
микробиологическая лаборатория (3 – 4-я группа па­тогенности);
палаты интенсивной терапии (ПИТ).

обеззаражи­ванию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностя­ми организации, осуществляющей медицинскую

и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при раз­работке схемы обращения с медицинскими отходами.
В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, отходы класса Б обеззараживаются персона­лом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (па­кеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейне­ры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Вы­бор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не

более чем на 3/4 сотруд­ник, ответственный за сбор отходов в данном медицин­ском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособле­ний, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделе­ния в открытых емкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия ор­ганизации, подразделения, даты и фамилии ответственно­го за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отхо­дов класса Б внутри организации проводится ежедневно.
Патологоанатомические и органические операцион­ные отходы класса Б (органы, ткани и т. д.) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательст­ва Российской Федерации. Обеззараживание таких отхо­дов не требуется.

следующих структурных подразделениях:
подразделения больницы, где возможно выявление больных ООИ (приемное,

инфекционное отделения);
подразделения больницы, где возможно выявление больных с анаэробной инфекцией (хирургическое отделение, операционный блок).

клас­са В организуется в соответствии с требованиями к работе с

возбудителями 1-2-й групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззаражи­ванию (дезинфекции) физическими методами (термиче­ские, микроволновые, радиационные и др.). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемиче­ских мероприятий в очагах заражения. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории орга­низации не допускается.
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (па­кеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контей­неры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава от­ходов.

должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.
После заполнения

пакета не более чем на 3/4 сотруд­ник, ответственный за сбор отходов в данном медицин­ском подразделении, с соблюдением требований биологи­ческой безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособле­ний, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделе­ния в открытых емкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (па­кеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Медицинские отходы класса В в закрытых одноразо­вых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицин­ских отходов.

образуются в следующих структурных подразделениях:
диагностические подразделения;
структурные подразделения ЛПУ;
аптека;
административно-хозяйственные помещения.

образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего

места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специ­альных средств индивидуальной защиты и осуществлять­ся в вытяжном шкафу.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).
Сбор и временное хранение отходов класса Г осущест­вляются в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществ­ляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с

радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих из­лучений, нормами радиационной безопасности.
Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществ­ляется специализированными организациями по обраще­нию с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

ртутным заполнением абсолютно безвреден, так как пары ртути не способны

проникать че­рез стекло. Однако при нарушении герметичности, даже при небольшой трещине ртуть начинает испаряться, загрязняя воздух токсичным паром.
Приборы, вышедшие из строя, должны в обязатель­ном порядке сдаваться в утилизацию!
Источниками ртути в ЛПУ являются:
• термометры для измерения температуры тела и температуры в сухожаровых шкафах и автоклавах;
• люминесцентные лампы;
• медицинское оборудование, содержащее ртуть.

или подпольном простран­стве металлической ртути в капельно-жидкой форме (первичное загрязнение);
• переносом

воздуха, загрязненного парами ртути, из других помещений (вторичное загрязнение);
• наличием следов соединений ртути и металлической формы, оставшейся после проведения демеркуризационных работ, в том числе сорбированной мате­риалами, строительными конструкциями и предме­тами (остаточное загрязнение).
Характерной особенностью ртутных загрязнений на объектах являются их скрытый, локальный характер.
Такие загрязнения можно обнаружить только с помощью специальной аппаратуры.
При вдыхании воздуха, загрязненного парами ртути почти вся вдыхаемая ртуть поглощается легкими. Поглощение паров ртути кожными покровами весьма незначительно. Поэтому при контактах со ртутью главная задача — защита органов дыхания (респиратор, противогаз).

острое и хроническое отравление ртутью. Симптомы острого отравления — медно-красная

окраска слизистых оболочек рта и глотки, металлический вкус во рту, тошнота, рвотный рефлекс, температура.
Демеркуризация — комплекс мероприятий направлен­ных на ликвидацию или уменьшение концентрации паров ртути в воздухе помещений до предельно допустимой концентрации.
В случае получения работником при обращении с ме­дицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целост­ности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицин­ской помощи при травмах.

требования к обращению с медицинскими от­ходами» одноразовые емкости (пакеты, баки)

с отходами классов Б, В маркируются с нанесением кода подразделе­ния ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии (полно­стью) ответственного за сбор отходов лица.

местах образования отходов класса А

сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов

пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами).
При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в

плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.
Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.
Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в

соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.
- При транспортировании отходов класса А разрешается применение транспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.
- Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю, для отходов класса Б – после каждого опорожнения.
- Организация, осуществляющая транспортирование отходов, должна иметь участок для мытья, дезинфекции и дезинсекции контейнеров и транспортных средств.
- Для перевозки необеззараженных отходов класса Б используются специализированные транспортные средства, использование их для других целей не допускается.
- Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
- Транспортирование отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами.
Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б:
- кабина водителя должна быть отделена от кузова автомобиля;
- кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны;
- при продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, предусматривается охлаждаемый транспорт;
- в кузове должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки;
- транспортное средство должно быть обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов (пакеты, перчатки, вода, дезинфицирующие средства, ветошь и другое);
- транспорт, занятый перевозкой отходов, не реже 1 раза в неделю подлежит мытью и дезинфекции. Обеззараживание проводится способом орошения из гидропульта, распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств с использованием ветоши, щеток. При этом необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные инструкцией/методическими указаниями по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки);
- транспортное средство оснащается средствами мобильной связи.

Учет и контроль движения отходов классов А, Г, Д осуществляется

в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:
- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.