Семиотика и синдромология заболеваний кишечника

СТУЛА (поносы, запоры, тенезмы) 2.  МЕТЕОРИЗМ 3.  БОЛИ В ЖИВОТЕ 4.  КИШЕЧНЫЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ II ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ III ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

акта дефекации: диарея (понос), запор
б) нарушения физико-химических

свойств: каловые массы плотные, жидкие,
содержащие непереваренные кусочки пищи, при большом содержании жира серые, блестящие, мазевидные.
При бродильной диспепсии светлые пенистые, при гнилостной - жидкие темно-коричневые с острым гнилостным запахом. «Мелена» - черный неоформленный мазевидный кал у больных с пищеводными, желудочными или высокими кишечными кровотечениями.

после еды. Обильные испражнения (полифекалия), имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию,

светло-желтый цвет, содержат кусочки непереваренной пищи. Связаны с усилением моторики тонкого кишечника.

Для поражения толстого кишечника характерно чередование запоров и поносов. Поносы сразу после еды, объясняются гастроцекальным рефлексом. Каловые массы содержат примесь слизи. При поражении дистального отдела толстой кишки - частые позывы на дефекацию, с выделением небольших количеств кала и газов. Ложные позывы на дефекацию называются "ректальный плевок".

обусловленного употреблением с пищей растительной клетчатки и крахмала, легко подвергающихся

процессам брожения (горох, бобы, капуста и др.). Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня на высоте кишечного пищеварения. Часто сопровождается болями в области сердца, сердцебиением, иногда пароксизмальной тахикардией (кишечно-кардиальный рефлекс).

КИШЕЧНЫЕ БОЛИ:

Общими признаками кишечных болей являются: 1)отсутствие строгой связи с приемом пищи; исключением является воспалительный процесс в поперечной ободочной кишке – трансверзит, при котором боли в животе возникают тотчас после приема пищи; патогенез болей в данном случае связан с рефлекторными сокращениями поперечно-ободочной кишки при поступлении пищи в желудок; 2)тесная связь болей с актом дефекации; они могут возникать до, во время и редко после опорожнения кишечника; облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

при хронических колитах - в боковых отделах живота и подвздошной

области.
При воспалении сигмовидной кишки ост-рые боли возникают в левой нижней части живота.
Боли в промежности, особенно в момент дефекации, с наличием крови в кале характерны для заболевания прямой кишки (проктит, рак).
При колитах тупые, ноющие, иногда схваткообразные,распирающие, постоянные усиливаются при напряже-нии,не уменьшаются после дефекации.

при опухолях, острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бациллярная дизентерия), язвен-ном

неспецифическом колите и др. Мелена указывает на кровотечение из пищевода, желудка или верхних отделов тонких кишок. Наличие алой крови свидетельствует о кровотечении их нижних отделов кишечника.

при нарушении моторики кишечника.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА: Сужение круга интересов, мнительность, канцерофобия, раздражительность, эмоциональная слабость, недомогание, снижение работоспосовности, ухудшение памяти, головные боли, головокружение имеют сложное происхождение. Возникают вследствие вегетативной дизрегуля-ции, эндогеннай интоксикации, нарушения всасывания микроэлементов, витаминов, белка, жиров и углеводов.

за-болеваниях кишечника кожа сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тургор

и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, тусклые, ломкие ногти, легко выпадающие волосы.
При хроническом энтерите и колите язык обложен серовато-белым налетом, при выраженном синдроме мальабсорбции малиново-красный, потрескавшийся, сосочки атрофированы (лакированный язык).

гнилостная диспепсия). Вздутый ассиметричный живот характерен для непроходимости кишечника.
ПАЛЬПАЦИЯ

ЖИВОТА: Цель - определить напряжение брюшной стенки, болезнен-ность в отдельных участках, уплотне-ния, грыжевые отверстия, расхождения мышц, расположение органов, состояние их стенок, поверхности, объем, диаметр, плотность, определить их подвижность и смещаемость.

и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его

отдела.
Часто при хроническом колите пальпация выявляет чередование спазмированных и расширенных участков толстого кишечника,урчание.
При остром воспалении брюшины локальное давление вызывает сильную боль, усиливающуюся при внезапном прекращении давления и отнятии руки (симптом Щеткина-Блюмберга).

при выраженной диарее, симптом

Образцова - громкое урчание при пальпации слепой кишки, что обусловлено поступлением жидкого содержимого тонкого кишечника в слепую кишку, симптом Герца - ощущение плеска при пальпации слепой кишки; урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки; спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки; локальная болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка (в точке Поргеса);

∙       

справа на уровне II поясничного позвонка в точке Штернберга-2.

При развитии мезоденита появляется перекрестный симптом Штернберга: С помощью глубокой скользящей пальпации правой рукой прощупывают слепую кишку и отодвигают ее кнаружи и несколько книзу. Не опуская правой руки, левой рукой ощупывают правую подвздошную область медиальнее смещенной слепой кишки. При воспалении мезентери-альных лимфатических узлов здесь обна-руживается четкая болезненность. Если же боль обусловлена воспалением слепой кишки, то медиально от нее болезненности нет.

ДИСПЕПСИ 2. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
3. БОЛЕВОЙ

СИНДРОМ
4. АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
5. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

моторной функции кишечника.
При нарушении переваривания в тонком кишечнике развивается

мальдигестия, при нарушении всасывания - мальабсорбция; при нарушении переваривания белков - гнилостная диспепсия; при нарушении переваривания углеводов - бродильная диспепсия; при нарушении эвакуации - синдромы ускоренной эвакуации из тон-кого кишечника, замедленной эвакуации из толстой кишки, кишечная непроходимость.

обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией рассмат-ривать в рамках общего энтерального синдрома.

- поносы 2-3 дефекации (иногда больше), с выделеним обильного кашицеобразного

кала без примеси крови и без тенезмов.В случае присоединения ин-фекции дефекация до 5-10 раз в сут.
2. Метеоризм, Вздутие живота и урчание усиливается во вторую половину дня и ночью - в период более интенсивной активности пищеварительных процессов. Характерны отрыжка и неприятный вкус во рту.

креаторея.
Стеаторея

количество - до 1000 г
консистенция - мазевидная
цвет - серо-желтый
запах - зловонный
реакция - щелочная, кислая
стеркобилин (+), билирубин (+)
мышечныее волокна (++)
соединительная ткань (+-)
нейтральные жиры (+++)
жирные кислоты (++), мыла (++)
крахмал (+)

кислоты (+)
крахмал (+++)
переваримая клетчатка (++)
йодофильная флора (++)

органические кислоты (++)

(+-)
соединительная ткань (-)
крахмал (-)
нейтральный жир и мыла (+)
количество аммиака в

суточном количестве кала(+++)

и мальабсорбции нарушаются все виды обмена веществ: жировой, углеводный, белковый,

минеральный, а также обмен витаминов.
Расстройства белкого обмена провляются падением массы тела, атрофией мышц, появлением отеков, гипопротеинемией.

всасывания жира,гипохолестерин-емией, ведушей к снижению син-теза гормонов, нарушению прони-цаемости клеточных

мембран, де-фициту жиророрастворимых вита-минов.
Расстройства углеводного обмена проявляются бродильной кишечной диспепсией, наклонностью к гипогликемии.

стоп и кистей, оссалгия, усиливающиеся в покое, остеопороз), гипонатриемией (артериальная

гипотония, тахикардия, жажда, сухость языка и кожных покровов), гипокалиемией (мышечная слабость,снижение моторики кишечника, экстрасистолия).

кожи и слизистой оболочек; ногти теряют блеск, становятся ломкими, на

поверх-ности ногтя появляется ложкооб-разное углубление - койлонихия; ломкости и выпадению волос; из-вращению вкуса и обоняни; атро-фическим изменениям слизистой оболочки желудка и снижению содержания железа в крови.

на коже. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты проявляется картиной

перници-озной В12 (фолиево) - дефицитной анемии. Дефицит витамина РР (ник. к-ты) характеризуется пи-гментацией кожи открытых участ-ков тела, дерматитом, расстрой-ством вкуса, покраснением языка сглаживанием сосочков: поли-риованный "малиновый" язык.

зрения. Дефицит витамина В1 характеризуется ощущением жжения и покалывания в

ногах, "ползанием мурашек",слабостью в ногах, снижением сухожильных рефлексов ( поли-нейропатия). При дефиците витамина В2 развиваются ангулярный стоматит ("заеды" в углах рта), хелит (воспаление красной каймы губ), дерматит в области крыльев носа, носогубных складок.
Дефицит жирорастворимого витамина К приводит к снижению синтеза проторомбина и явлениям кровоточивости. При дефиците витамина Д нарушается всасывание кальция в кишечнике и развитие остеопороза.

жаждой, частым мочеиспусканием, артериальной гипотензией.

Гипофункция щитовидной железы проявляется отечностью лица, зябкостью, снижением памяти, запорами, охриплостью голоса, брадикардией, выпадением волос.
При гипофункции коры надпочечников появляется пигментация кожи, снижается масса тела, развивается артериальная гипотензия,нарушение половой функции, гипогликемия.

углеводов или при избытке их в пи-тании.БД возникает при заболеваниях

толстого кишечника: колитах, энтеро-колитах, дисбактериозе или является следствием синдрома мальдигестии.
Основные клинические признаки: Развивается после употребления сырых овощей и фруктов, приема в пищу продуктов, богатых углеводами. Возни-кает метеоризм, тошнота, поносы 2-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, которые ослабевают после отхождения газов. Нарушается общее состояние.

толстого кишечника, вследствие нарушения переваривания белков и развития гнилостных процессов,

либо является следствием синдрома мальдигестии.
Возникает при заболеваниях толстого кишеч-ника (колитах, энтероколитах, дисбактериозе. При снижении бактерицидного действия желу-дочного сока (при хроническом атрофическом гастрите, раке желудка) быстрое продвижение недостаточно переваренного химуса из желудка в кишечник отрицательно складываются прежде всего на переваривания белков.

сутки чередуются с запорами. Метеоризм, газы зловонные, кишечный дискомфорт выражен

умеренно. Боли в животе постоянные, реже коликообразные.

в тол-стом кишечнике-энтерит, дизентерия, и т.д.
2. Действие на стенку толстой

кишки раздражителей: непереваренной пищи (при ахилии,при панкреатической недостаточности, при синдроме мальдигестии), продуктов брожения и гниения, токсических веществ, аллергенов. Ускоренная перистальтика в данном случае имеет защитное значение.
3.Повышение тонуса симпатикуса,
4. Гормональные воздействия (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
5. Рефлекторное ускорение эвакуации в результате гастро - цекального рефлекса

УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ ИЗ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА:

1.Жидкий светлый слабоще-лочной кал. 2.Много мышечных волокон, жирных кислот и мыл, немного соединительной ткани. 3.Очень много нейтрального жира, крахмала и перевариваемой клетчатки.

жидкий, светлый, нейтральный или слабокислый. 2.Много переваримой клетчатки, крахмала и

йодофильной флоры.
3.Мало мышечных волокон и мыл.

количество кала увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция щелочная
2.          много

непереваренных мышечных волокон
3. много нейтрального крахмала, клетчатки, йодофильной флоры

Основные клинические признаки : повышенная утомляемость, вялость, плохой

аппетит неприятный вкус во рту, тошнота, иногда тахикардия и головокружения.
Язык часто обложен, живот вздут, кожные покровы при длительных запорах могут быть желтоватые с коричневым оттенком. После устранения запоров состояние нормализуется.

каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Нередко начальная порция очень плотная,

большего, чем в норме, диаметра, конечная - полуоформленная. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненна.
При спастическом запоре - количество кала уменьшено, консистенция твердая, ("овечий кал"), запах гнилостный, реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормальном количестве. Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, спастической болью в животе.

нарушением моторной и секреторной функций, продолжающихся свыше 3 месяцев.

Основные клинические признаки: 1. Боли в животе - локализуются около пупка или в низу живота 2.  Нарушение стула: диарея или запор. 3  Метеоризм Копрограмма: большое количество слизи или слизистых пленок и лент, в которых при микроскопии иногда обнаруживаются эознофилы.

* мезентериальные;* вследствие ганглионита; * прямокишечная колика
Спастические боли носят приступообразный

характер, и локализуются над участком спазма.
Боли вследствие метеоризма уменьшаются после отхождения газов.

характер, располагаются по ходу брыжейки тонкой кишки. Выявляется положительный перекрестный

симптом Штернберга.
Боли вследствие ганглионита носят жгучий характер, постоянные.

дефекацию с чувством судорожного сокращения кишки и сфинктера. Дефекация при

этом не происходит, иногда выде-ляются комочки слизи («ректальный плевок»).
Боли смешанного характера обусловлены сочетанием причин, вызывающих боли в животе. Чаще всего это сочетание спастических болей и болей, обусловленных метеоризмом.

синдром. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головную боль, снижение

работоспособ-ности, плохой сон. Некоторые больные очень мнительны, раздражительны, страдают канцерофобией.