Семиотика и синдромология заболевания поджелудочной железы

тошнота, рвота,
метеоризм, нарушение стула

ИРРАДИАЦИЯ
При остром панкреатите - в верхней половине живота, в

эпигастральной области или в левом подреберье, носят опоясывающий характер.
При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину. При прорастании опухоли в тело и хвост pancreas боли охватывают всю поджелудочную область, левое подреберье и могут иметь опоясывающий характер. Они усиливаются при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное сплетение.

панкреатите, Приступообразные боли через 3-4 часа после приема жирной пищи

при калькуезном панкреатите. Острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возника-ют внезапно и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются также при опухолях поджелудочной железы. ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ БОЛЬ: - Качество пищи - жирная, высоко-калорийная пища, прием алкогольных напитков. Приступ желчной колики, травма ПЖ. ЧТО КУПИРУЕТ ИЛИ УМЕНЬШАЕТ БОЛЬ: - холод, голод и покой, коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед.

явления,
В) Значительная потеря в весе,
Г) Снижение аппетита, анарексия,
Д) Метеоризм,
Е)

Поносы с обильным жидким блестящим (“жировой стул”) и зловонным калом,
Ж) Слабость, чувство голода, тремор.
Прогрессирующая ЖЕЛТУХА темно-бурой или зеленоватой окраски, резкий кожный зуд и геморрагии характерны для рака головки поджелудочной железы, фатерова соска, псевдотуморозного панкреатита.

зудом и геморрагиями, характерна для рака головки поджелудочной железы, так

как опухоль сдавливает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, препятствуя оттоку желчи. Желтуха может появляться также при склерозе головки поджелудочной железы как следствие хронического панкреатита.

БОЛЕЗНИ: Волнообразное, рецидиви-рующее либо с постоянными болями, При присоединение желтухи

можно думать об опухоли головки ПЖ.
ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ: - погрешности в еде, злупотребление алкоголя, холецистит.
ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА БОЛЕЙ, течения заболевания
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ: преобладание жирной пищи, дефицит белка в диете,
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: злоупотребление алкоголем.
ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболевания желчевыводящих путей ; Ж и ДПК, эпидемический паротит, вирусный гепатит В; Обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ.

грязно-серая. Наличие пигментации на коже лица и конечностей.
Осмотр

языка – язык сухой, обложенный, трещины и изъязвлеия в уголках рта, афтомозный стоматит.
Осмотр живота - метеоризм, обусловоенный внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, вторинвм дисбактериозом. В области живота, на груди и реже- на спине - четко ограниченные ярко-красные элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи - симптом “красных капелек”.

Осмотр

пупка – симптом Куллена
Цианоз боковых стенок живота – симптом Холстеда,

симптом Грея -Тернера
Атрофия подкожной жировой клетчатки в эпигастрии - в зоне, соответствующей проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку - симптом Гротта.

в подложечноой области или в месте проекции поджелудочной железы (симптом

Керте).
При хроническом панкреатите и опухоли поджелудочной железы ПЖ пальпируется в виде плотного, неровного и слега болезненного тяжа.

на линии, соединяющей пупок с правой подмышечной линией на 6

см от пупка.
Холедохопанкреатическая ЗОНА ШОФФАРА ограничивается перпендикуляром из точки Дежердена на срединную линию
соответствуют локализации головки ПЖ. Болевая зона Губергрица-Скульского, симметрично зоне Шоффара, болевая точка Губергрица, симметрична точке Дежердена. Они отражают вовлечение в патологический процесс тела ПЖ.

- симптом Мейо-Робсона и болезненная точка Мейо-Робсона, которая расположена на

линии, соединяющей пупок с левой подмышечной линией на 1/3 от реберной дуги и 2/3 от пупка.
Зона кожной гиперестезии в зоне иннервации 8-10 го грудного сегмента слева (симптом Кача) - ирритативный симптом (ПОСТОЯННЫЙ при cr pancreas, встречается при воспалительных процессах в теле и хвосте).

лейкоцитоз со сдвигом влево,
Диспротеинемия, положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный

протеин – в крови при обострение хронического панкреатита.
Повышение активности амилазы в крови (диагностическое значение для ХП имеет пятикратное увеличение данного показателя) и моче, трипсин, липаза и ингибитора трипсина в крови пи обострении ХП
Увеличение в сыворотке крови билирубина, трансаминаз (АлАт, АсАТ), щелочной фосфотазы и ГГТП при наличии препятствия в области большого дуоденального соска или сдавения дистального отдела общего желчного протока уплотненной и сдавленной головки ПЖ.
Изменения протеинограммы и уровня кальция в крови при хроническом калькулезном холецистите.

исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.
Исследования

копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея
Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам выявляются нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет

осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить увеличение

или уменьшение ее размеров, диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы.
УЗИ дает информацию о форме, величине, эхоструктуре ПЖ
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет изменения протоковой системы ПЖ и билиарной систеиы с цнлью определения локализации стенозов и обструктивных процессов.

связанных с воспалительным отеком ПЖ, аутолизом ткани поджелудочной железы и

резорбцией панкреатических ферментов. К ним относятся:
боли (болевой паттерн)
кластер симптомов панктеатической диспепсии
клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления (кластер симптомов воспалительной интоксикации)
подпеченочная желтуха (кластер симптомов подпеченочного холестаза)
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ
паттерн симптомов панкреатической гиперферментемии и гиперамилазурии
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ИНКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ

и разрастания соединительной ткани. Клинически легко подразделяется на:
Паттерн боли
Возникает в

результате:
- растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления;
- воздействие воспалительного процесса на рецепторный аппарат железы;
- ишемия ткани ПЖ вследствие отека или фиброза.
Боль появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки ПЖ боли ощущаются в эпигастрии преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиируют в область VI-XI грудных позвонков. При пальпации определяется болезненная точка Дежердена. При вовлечении в воспалительный процесс тела ПЖ боли локализуются в эпигастрии и при пальпации возникает болезненность в т.Мейо-Робсона-I . При поражении хвоста ПЖ - в левом подреберье, с иррадиацией в спину, определяется болезненность в т.Губергрица, т.Мейо -Робсона-II
При тотальном поражении ПЖ боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.
Боль усиливается в положении лежа на спине, после приема жирной и жареной пищи, желчегонных средств. Боль ослабевает в положении сидя, особенно при небольшом наклоне вперед. Голод, антациды, спазмолитики, М-холинолитики уменьшают боль (снимается спазм сфинктера Одди, нормализуется тонус двенадцатиперстной кишки).

характерна для ХП, особенно часто выражена при обострении или тяжелом

течение заболевания. Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращение к жирной пище, вздутием живота. Больные часто испытывают тошноту. Она бывает постоянной и мучительной, может быть связана с приемом или характером пищи. Боясь тошноты, больные значительно сокращают прием пищи или даже отказываются от еды. Наряду с тошнотой у части больных наблюдается рвота, обычно не приносящая облегчения.
В фазе обострения больные жалуются на снижения аппетита. Значительное снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, отмечается при тяжелом течении заболевания.

лихорадка, артралгия
-Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия,

положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный протеин – в крови
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА
Обусловлен отеком головки поджелудочной железы, увеличением железы (см в синдромах заболевании печени).
ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ И ГИПЕРАМИЛАЗУРИЯ
Специфический лабораторный признак воспалительно-деструктивногосиндрома. Вследствие препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов. В крови и моче повышается уровень диастазы (амилазы).

амилазы, трипсина. Причины: острые и хронические панкреатиты, сдавление протока железы,

рак, неврогенное торможение ф-ии ПЖ, отравление атропином.
Клинически синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы проявляется синдромами мальдигестии и мальабсорбции.

выраженной слабостью, снижением аппетита, тошнотой, лихорадкой, артралгиями.


Копрологически - стеаторея,

( в меньшей степени – креаторея и амилорея.

Причины возникровения: рак ПЖ, туберкулез или сифилис, острый

и хронический панкреатит,
Клинически проявляется:
1. Сахарным диабетом (слабостью, жаждой, повышнием аппетита,снижением массы тела).
2. Нарушением толерантности к глюкозе.
3. Снижением секреции железой инсулина и глюкагона.

при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы

и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.
Основные синдромы:
1. Воспалительно-деструктивный синдром
2. Синдром нарушения внешнесекреторной функции
3. Синдром нарушения инкреторной функции