Семиотика поражения органов пищеварения у детей

поражения различных отделов ЖКТ

независимо от еды. В зависимости от времени возникновения различают ранние

и поздние боли в животе.
Ранние боли, появляющиеся во время еды или в течение ближайшего получаса, наблюдаются при эзофагитах и гастритах. Эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды.
Поздние боли свойственны гастриту (антральному), дуодениту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли

вновь усиливаются.
Интенсивные и длительные колющие боли в правом подре­берье характерны для заболевания печени и особенно желчных путей.
Разнообразные по характеру боли (тупые, ноющие или острые, мучитель­ные) встречаются при поражении поджелудочной железы, особенно ее хвоста и тела.

Боли в животе

кишки, поджелудочной железы.
Боли в правом подреберье характерны для заболеваний

печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, печеночного угла поперечной ободочной кишки.
Боли в левой подреберной области встречаются при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла поперечной ободочной кишки.

Боли в животе

кишки, брыжеечных лимфатических узлов.
Дети раннего возраста при наличии у них

болей в животе указывают только на пупочную область.
Боли в боковых отделах живота могут возникать при поражении соответствующих отделов ободочной кишки, в лобковой области - при заболеваниях мочеполовой сферы.
Боли в правой паховой области наблюдаются при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах.
Боли в левой паховой области встречаются при заболеваниях сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки нередко локализуются в области промежности.

Боли в животе

и желчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах, панкреатитах

(отдает также в спину и поясницу). Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкого кишечника.
Интенсивные боли наблюдаются при поражениях толстого кишечника.
Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Боли в животе

проявлению способствуют резкие движения больных, сотрясения, перегибания и т.д.
Спастические боли

встречаются при колитах, энтероколитах, остро возникают после приема грубой, острой пищи, холодной жидкости и протекают по типу колик.
Дистензионные боли обусловливаются сильным растяжением кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием кишечника. Встречаются при спазме, опухоли или инвагинации кишечника.

Боли в животе

в распознавании патологии пищеварительной системы.
Чередование периодов болевых ощущений и

хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко отмечаются у больных язвенной болезнью.

Боли в животе

запор)
рвота
срыгивание
тошнота
изжога
отрыжка

до водянистого).
Наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Известен

понос аллергический, неврогенный, гастрогенный, при заболеваниях поджелудочной железы, при недостаточности некоторых ферментов кишечника (дисахаридозы), при гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
В первую очередь при поносе выясняется частота дефекаций.

преобладает)
2) запах:
- зловонный (дизентерия, брюшной тиф)
- без запаха (холера)

(болезнь Боткина)
- зеленый - дизентерия, сальмонеллез
- цвет гороха - брюшной

тиф
- черный - кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок), такой стул называется мелена

кишечника
- прожилки крови (сгустки бордового цвета) - дизентерия
- слизь -

энтероколит, дизентерия, сальмонеллез

Признаки поноса

синдрома мальабсорбции.

в кишечнике
скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки
паралич перистальтики
нарушение

акта дефекации из-за трещин прямой кишки

кишечника.
Причины запора в раннем возрасте: нарушение диеты (излишек белков,

недостаток овощей и фруктов).
Хронические запоры - симптом болезни Гиршпрунга (мегаколон или долихоколон) - аномалии развития толстого кишечника.

Запор

тем легче она возникает. Это явление обусловлено слабым развитием мускулатуры

кардиального отдела и дна желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части.
Разновидностью рвоты является срыгивание, которое в отличие от других видов рвоты возникает у ребенка легко, без усилия, без напряжения брюшного пресса и изменения общего состояния.
Рвота фонтаном у детей первых месяцев жизни наблюдается при пилоростенозе.

с едой, чаще всего рвоте не предшествует тошнота. Рвотные массы

скудные, без запаха. Рвота не улучшает состояния больного, у которого в клинической картине преобладают головная боль, нарушения зрения и сознания. Признаки заболевания желудочно-кишечного тракта, как правило, отсутствуют.
Пищеводная рвота является поздним симптомом значительного расширения пищевода при дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов. Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы необильные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха.

Рвота

язвенная болезнь). Она обычно связана с едой и приносит временное

облегчение больному. В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, слизь, желчь, кровь (цвет «кофейной» гущи).
Кровавая рвота возникает при гастродуоденальных эрозиях и язвах, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. При умеренном кровотечении рвотные массы имеют темно-коричневый цвет («кофейной гущи»). Это обусловлено превращением гемоглобина под действием соляной кислоты желудочного сока в солянокислый гематин. Рвота (срыгивание) полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками позволяет заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.

Рвота

когда содержимое кишечника попадает в желудок и входит в состав

рвотных масс. Рвота многократная, упорная, иногда с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Сопровождают кишечную рвоту задержка стула и газов.
Связь рвоты с болями в животе характерна для язвенной болезни, аппендицита, холецистита. При язвенной болезни рвота уменьшает болевые ощущения, при заболеваниях же поджелудочной железы и желчных путей она не приносит облегчения.

Рвота

старшего возраста. Она характеризуется обратным заглатыванием рвотных масс, при этом

тошнота не отмечается. При длительном сохранении жвачка переходит в фиксированный невроз.

сопровождается слабостью, слюнотечением, иногда холодным потом. Тошнота встречается как при

заболеваниях желудочно-кишечного тракта (поражение желчных путей, червеобразного отростка), так и при заболеваниях других органов и нередко предшествует рвоте.
Изжога - один из самых частых клинических симптомов при заболеваниях пищевода, желудка (признак гиперацидного гастрита) и гепатобилиарной системы.

отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Частые

отрыжки у грудных детей отмечаются при заглатывании воздуха (аэрофагия).
Тухлая отрыжка возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита.
Отрыжка с резко кислым вкусом (обжигающим) отмечается при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит).
Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, желчных путей).

но и результатом неправильного воспитания, нерационально составленного режима кормления.
Извращение вкуса,

когда ребенок охотно ест непищевые вещества (мел, песок, землю), возникает при нарушении воспитания ребёнка или недостатке в организме некоторых веществ (кальция, железа).

жиров, углеводов).
При непереносимости дисахаридов - лактозы, сахарозы, фруктозы и

пр. - ребенок отказывается от молочных продуктов, фруктов, сладостей.
У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдается отвращение к жирной пище.
При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приема пищи.
Об аппетите детей грудного возраста судят по продолжительности сосания и тому, как ребенок берет грудь матери.

Нарушения аппетита

панкреатитом или нарушением резорбции пищи в тонком кишечнике.
Быстрая насыщаемость отмечается

у больных хроническими гастритами, заболеваниями печени и желчных путей.
Чувство постоянного голода характерно для больных хроническим панкреатитом (гиперинсулинизм).

Нарушения аппетита

при аскаридозе, а также при заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторной

работы слюнных желез).
Необычный привкус во рту (кислый, горький, металлический) отмечается при гастритах, заболеваниях печени.

Нарушения аппетита

указывает на наличие пилороспазма.
Резкое втяжение живота с повышением тонуса брюшных

мышц отмечается при перитоните (если нет большого скопления жидкости).
Увеличение живота может быть при ожирении, метеоризме, асците, увеличении печени, селезенки, наличии опухоли, болезни Гиршппрунга.
Асимметрия живота встречается при увеличении отдельных паренхиматозных органов или опухолях.
Выраженная венозная сеть в области живота свидетельствует о коллатеральном кровообращении из-за затрудненного оттока крови по системе воротной или нижней полой вены (цирроз печени, портальная гипертензия).

как защитный рефлекс (перитонит, аппендицит, холецистит).
Отсутствие перистальтических шумов («могильная тишина»)

характерно для атонии кишечника при перитоните.
Усиление кишечных шумов отмечается при оживленной перистальтике кишечника (например, при инвагинации).
Болезненность кишки выявляется при различных заболеваниях: кишечных инфекциях, язвенном колите, болезнь Крона, туберкулезе, гриппе и др.

Признаки поражения различных отделов ЖКТ

при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого

цилиндра с вялыми стенками. При мегаколоне она сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость.
Опущение желудка (гастроптоз) наблюдается при расширении и атонии желудка, при стенозе привратника.

Признаки поражения различных отделов ЖКТ

циррозах печени, паразитарных заболеваниях, ожирении печени, заболеваниях крови и внутрипеченочных

желчных ходов, застое крови в результате нарушенного кровообращения, а также при многих детских инфекционных и неинфекционных заболеваниях, при этом может увеличиться плотность нижнего края печени. У больных острым и реактивным гепатитом появляется его болезненность.
При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не изменены).
Острое увеличение печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина.

Исчезает печеночная тупость при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Плотный, твердый край печени вплоть до каменистости наблюдается при циррозе. Поверхность при этом неровная. Плотная печень встречается и при неопластических процессах.
Гладкая, ровная, мягковатая при пальпации печень с закругленным краем, резко болезненная встречается при остром застое крови (сердечно-сосудистая недостаточность), при вовлечении в воспалительный процесс паренхимы и внутрипеченочных желчных путей.

Изменения печени