Слайд 1Семиотика синдромы органов дыхания
Слайд 2При сборе анамнеза у детей следует обратить внимания на наиболее
частые жалобы:
Затрудненное дыхания через нос, характер отделяемого из него
Кашель его
сила, частота, продолжительность, болезненность наличие и характер мокроты
Изменение голоса – осиплость, афония
Затрудненное дыхания (одышка), уточнить ее характер
Слайд 3Была ли повышенной температуры тела
Контакт с инфекционным больным
Имелись ли заболевания
органов дыхания раньше
Получал ли до настоящего времени лечение
Семейный
анамнез и аллергологический анамнез
Слайд 4При осмотре обращаются внимание на:
Сознание, положение в постели, реакцию
на окружающих
Состояние физического развития
Окраску кожи лица и слизистых
Свободно ли дыхания
через нос
Характер кашля, мокроты
Голос ребенка
Слайд 5Форму и симметричность грудной клетки
Тип дыхания
Ритм, частоту, глубину дыхания
Наличие одышки:
соотношение между вдохом и выдохом
Раздувания крыльев носа
Соотношение между частотой дыхания
и пульсом
Состояния зева, задней стенки глатки и миндалин
Слайд 6Кашель – один из самых характерных признаков поражения органов дыхания.
Лающий, грубый, постепенно теряющий звучность кашель характерен для синдрома крупа.
Приступообразный, продолжительный, состоящий из следующих друг за другом кашлевых толчков, кашель сопровождающий звучным затрудненным вдохом (репризы) и заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше.
Слайд 7Битональный кашель:
характерен для увеличения трахеобронхиальных и бифуркационных внутригрудных лимфатических
узлов.
Короткий болезненный кашель с охающим выдохом часто имеет место
при плевропневмонии; сухой мучительный при фарингите, трахеите, плеврите; влажный:
при бронхите,
при бронхиолите.
Слайд 8Голос ребенка, который изменяется часто при поражении гортани и голосовых
связок.
Ларингит – сопровождается грубым лающим кашлем и изменением голоса.
Слайд 9Грубый низкий голос.
Является один из признаков микседемии. Гнусавый оттенок
голоса бывает при хроническом насморке, аденоидах, заглоточном абсцессе.
Слайд 10Формы одышки:
инспираторная – затруднение вдоха, наблюдается при обструкции или
сужении верхних дыхательных путей (круп, инородное тело, кисты и опухоли,
врожденные сужение гортани, трахеи, заглоточный абсцесс).
Слайд 11Экспираторная одышка
характеризуется затруднением выдоха.
Наблюдается при бронхиальной астме, бронхиолите,
при сдавлении крупных бронхов.
Слайд 12Смешенная одышка- наблюдается при пневмонии, отеке легких, сдавления экссудатом, заболевании
сердце, метеоризме, асците, у больных рахитом.
Слайд 13Одышка Шика- экспираторное пыхтение зависит от давление бронхов и нижней
части трахеи, свободно пропускающими воздух только при вдохе.
Слайд 14Полное отсутствие дыхательных движений – асфиксия новорожденного главный симптом мнимой
смерти.
Слайд 15Врожденный стридор – болезнь раннего возраста, характеризуется инспираторным шумом при
дыхании. Шум свистящий, звонкий, напоминает воркование голубей, мурлыкание кошек, кудахтанье
курицы. Шум при стридоре постоянен, самостоятельно излечивается 2-3 годам.
Слайд 16Поверхностная болезненность встречается:
При воспалительных процессах в мягких тканях;
При поражении
межреберных мышц;
При поражении ребер и грудины;
При заболевании межреберных нервов
Слайд 17Глубокие боли встречается при плевритах
Голосовое дрожание Усиления связанно уплотнением легочной
ткани, наличием полостей в легких.
Ослабление – при закупорке бронха ателектазы,
экссудат, пневмоторакс, опухоль плевры.
Слайд 18Укорочение перкуторного звука отмечается:
- инфильтрации легочной ткани;
- кровоизлияниях
в легочную ткань;
- значительном отеке легких;
- рубцевании легких;
Слайд 19- ателектаз;
-опухолью в грудной полости;
- эхинококковая киста;
-наличие в плевральной
полости экссудата и транссудата.
Слайд 20Тимпанический оттенок перкуторного звука появляется:
При образовании патологических, содержащих воздух полостей:
каверна
при туберкулезе легких;
опорожненный абсцесс;
- распад опухоли;
- киста;
- при диафрагмальной
грыже и пневматизации кист;
Слайд 21пневмоторакс;
- эмфизема легких;
Шум « треснувшего горшка» - своеобразный прерывистый, дребезжащий
звук, встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.
Слайд 22Изменения границы легких.
Понижения высоты стояния верхушек наблюдается
Слайд 23при сморщивании их на почве туберкулеза.
- опускаются нижние границы легких
вследствие увеличение объема легких (эмфизема).
-низкого стояния диафрагмы вследствие понижение внутрибрюшного
давления
паралич диафрагмального нерва;
Слайд 24Поднимаются нижние границы легких при:
- уменьшении легких вследствие их сморщивании
-
при оттеснении плевральной жидкостью или иным органом или жидкостью (метеоризм,
асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).
Слайд 25Уменьшение подвижности легочных краев обуславливается:
- потерей легочной ткани эластичности;
-
сморщиванием легочной ткани;
- воспалительным состоянием или отеком;
- наличие спаек
Слайд 26Полное прекращение подвижности имеет место при:
- заполнении плевральной полости жидкостью
или газом;
- полном заращении плевральной полости
- паралич диафрагмы
Слайд 27Симптом Кораньи состоит укорочении перкутоного звука при перкуссии над позвоночникам
ниже и грудного позвонка, указывает на поражение бифуркационных лимфоузлов, а
выше – на увеличение паратрахеальных лимфоузлов начиная с 7-8- грудных позвонков.
Слайд 28Симптом Филатова – укорочение звука спереди в области рукоятки грудины.
Симптом «чаши Философова» - укорочение перкуторного звука в области I
и II межреберья спереди у грудины.
Наблюдается при увеличении паратрахеальных лимфоузлов расположенных в переднем средостении.
Слайд 29Ослабление везикулярного дыхания при:
Общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления
в альвеолы воздуха закрытии доступа воздуха в определенную часть доли
или долю в результате закупорки или сдавления бронха (инородное тело, опухоль и.т.д., ателектаз)
Слайд 302. Оттеснении чем – либо части легкого – при скоплении
в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс ), легкое при
этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании расправляются;
Слайд 313. Утрате легочной тканью эластичности, растяжений, т.е. ригидности (малой подвижности)
альвеолярных стенок (эмфизема);
Слайд 324. В начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких,
когда имеется только нарушение эластической функции легочных альвеол без инфильтрации
и уплотнения;
5. Сильном утолщении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение).
Слайд 33Усиление везикулярного дыхания при:
Сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление идет
за счет выдоха) при их воспалении или спазме;
Лихорадочных заболеваниях, при
компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.
Слайд 34Жесткое дыхание – это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.
Есть два варианта жесткого дыхания:
Вдох и выдох слышатся одинаково хорошо
и одинаковы по продолжительности;
Одинаково грубые как вдох, так и выдох, но выдох несколько продолжительнее.
Слайд 35Бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани или
образования полостей, сообщающихся с бронхами.
При бронхиальном дыхании вдох и
выдох слышатся одинаково хорошо (выдох слышен даже лучше, тембр изменен – слышится грубое «Х»).
Слайд 36Бронхиальное ослабленное дыхание – при сдавлении легкого экссудатом – оно
доносится как бы издали.
Если очаги уплотнения расположены глубоко в
легочной ткани и закрыты нормально легочной тканью, прислушивается более грубый и продолжительный выдох, приближающийся к бронхиальному (дыхание с бронхиальным оттенком).
Слайд 37
Бронхиальное амфорическое дыхание при гладкостенных полостях, сообщающихся с бронхом.
Слайд 38Сухие свистящие хрипы: высокие - дискантовые и басовые – низкие.
Первые бывают чаще при сужении бронхов, особенно мелких, вторые образуются
от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающие резонанс
Слайд 39Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. В зависимости
от калибра бронха, где они образуются они бывают мелкопузырчатыми. Их
важно подразделить на звонкие и не звонкие. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом ткани.
Слайд 40Влажные хрипы ларингиальные и трахеальные хрипы – они однокалиберные и
слышны как бы под ухом. Бронхиальные же делятся на крупно
и среднепузырчатые, в зависимости от места образования, и слышимость их бывает различной.
Слайд 41Крепитация – образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол.
Следует отличать
от хрипов крепитацию.
В случае крепитации стенки бронхиол при вдохе
слипаются, а при последующей вдохе, разливаясь, вызывают это звуковое явление.
Крепитация выслушиваются на различных стадиях развития синдрома уплотнения легочной ткани.
Слайд 42Для отличия крепитации от мелкопузырчатых влажных хрипов используются следующие диагностические
критерии:
1. Крепитация прослушивается на вдохе, лучше всего в конце его,
мелкопузырчатые- в обе фазы дыхания
Слайд 43
2. После покашливания крепитация прослушивается без каких – либо изменений,
а мелкопузырчатые хрипы изменяются по звучности, тембру и калибру;
3. Как
звуковой феномен крепитация отличается однообразностью, в то время как мелкопузырчатые хрипы сочетаются, как правило, со среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами.
У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.
Слайд 44Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков
плевры и выслушивается:
При синдроме воспалении плевры когда она покрывается фибрином
или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности, сочетается болевыми ощущениями;
Слайд 45
При образовании в результате воспаления спаек плевры;
При поражении плевры опухолью;
При
резком обезвоживании организма.
Слайд 46Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация
только на высоте вдоха, когда воздух достигает мелких бронхиол и
альвеол;
Хрипы нередко исчезают после покашливания, тогда как шум трения плевры остается;
Слайд 47Хрипы при дыхательных движениях при закрытом рте и носе вследствие
недостаточного движения воздуха в бронхах не возникают, а шум трения
плевры продолжает выслушиваться; крепитация остается без изменения; плевральные шумы слышны более поверхностно, чем образующиеся в глубине легкого мелкопузырчатые хрипы.
Слайд 48Бронхофония. Усиление бронхофонии отмечается при инфильтративном уплотнении легкого
Слайд 49При увеличении бронхиальных лимфатических узлов появляется:
- симтом д «Эспина»
- выслушивание шепотной речи и бронхиального дыхания ниже I грудного
позвонка по позвоночнику. У грудных детей этот симптом не применяется.
Слайд 50
У грудных детей используется симптом де-ла-Кампа – (над V и
VI грудными позвонками выслушивается громкое ларинго – трахеальное дыхание) или
симптом Смита.
Слайд 51Симптом Смита определяется следующим образом: если запрокинуть голову ребенка, чтобы
лицо было бы горизонтально, то у верхней части груди слышен
венозный шум. Если медленно опускать голову ребенка книзу, то шум усиливается. Интенсивность венозного шума (при отсутствии анемии) зависит от размеров увеличенных паратрахеальных лимфоузлов.
Слайд 52Ослабление бронхофонии наблюдается у полных детей и при хорошем развитиии
делятся при наличии в плевральной полости или воздуха.
Слайд 53Обструкция дыхательных путей выше магистральных бронхов. Такая обструкция, возникая, например,
в области гортании или трахеи за счет истинного (при дифтерии)
или ложного крупа, отека Квинке, в области гортании или инородного тела на этом уровне, приводит прежде всего к нарушению вдоха и одышка принимает инспираторный характер.
Слайд 54Круп – выраженное затруднение дыхания у детей. Круп может быть
истинным и ложным (подсвязочный ларингит).
Истинный крупп – наблюдается при дифтерии
гортани, когда возникает крупозное воспаление голосовых связок с образованием пленок.
Слайд 55Ложный круп (подсвязочной ларингит) наиболее часто возникает при острых респираторных
вирусных инфекциях (чаще всего при парагриппе) и обусловлен отеком слизистой
оболочки ниже голосовых связок.
Слайд 56Отличительные признаки истинного и ложного крупа. Ложный круп, как правило,
возникает внезапно и обычно в вечернее и ночное время. До
этого как будто здоровый ребенок внезапно просыпается и начинает задыхаться. Истинный круп развивается постепенно (в течение 1-3 дней). В отличие от ложного крупа, при истинной крупе голос постепенно исчезает (афония). При крупе требуется немедленная медицинская помощь
Слайд 57Синдром бронхиальной обструкции всегда свидетельствует о наличии воспаления в бронхах.
Чаще всего причиной возникновения обструкции является совместный эффект отека и
воспалительной инфильтрации стенки бронхов, обилие секретируемой слизи с ее сгущением и застоем в просвете бронхов и, наконец, спазма гладкой мускулатуры стенки бронхов. От обструкции бронхов на уровне главных и ниже прежде всего страдают механизмы выдоха, так как очень слаба. Поэтому одним из наиболее постоянных симптомов бронхиальной обструкции является экспираторный характер одышки
Слайд 58Дыхательная недостаточность (ДН) представляет с собой состояние при котором либо
не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается
за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Слайд 59Спени ДН:
ДН 1 степени характеризуется отсутсвием клинических проявлений в
покое либо их минимальной выраженностью, но при легкой физической нагрузке
появляется умеренная одышка, периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом в пределах нормы или несколько снижены (рО2 80-90мм.рт.ст.)
Слайд 60ДН2 степени характеризуется умеренной одышкой (ЧД увеличено на 25% от
нормы) тахикардией, бледностью кожи и периоральным цианозом. Соотношение между пульсом
и дыханием изменено за счет учащения дыхания, повышением АД. Насыщение крови кислородом (рО2 70-80мм. рт. ст.). при даче кислорода состояние улушается.
Слайд 61ДН3 степени характеризуется резким учащением дыхания (более чем на 70%)
цианозом землистым оттенком кожи, липким потом. Дыхание поверхностное, АД снижено
рО2 меньше 70мм. Рт.ст., возможна гиперкапния (рСО2 70 мм.рт.ст.).
Слайд 62ДН4 степени – гипоксемическая кома. Созаниние отсутствует дыханиие аритмичное, периодическая
поверхностная. Наблюдается общий цианоз, набухание шейных вен, снижение АД. РО2
менее 50мм.рт.ст., рО2 более 100мм.рт.ст. ингаляция кислорода не всегда приносит облегение, а иногда ухудшает состояние. Различается острая и хроническая ДН так как при последней включаются все компенсаторные механизмы, обеспечивающие поддержание дыхания. Наиболее тяжелые степени отмечаются при синдроме дыхательных расстройств – дистресс- синдроме.
Слайд 63Причины дыхательной недостаточности:
Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе – аноксемическая гипоксемия
Поражение дыхательных мышц, нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям, обструкция,
нарушение диффузии кислорода через альвеолярно – капиллярную мембрану, нарушение капиллярного кровотока вследствие перерастяжения альвеол (эмфизема, бронхиальная астма и др.)
Слайд 64Типы дыхательной недостаточности.
Обструктивный тип характерен для сужения просвета бронхов и
бронхиол обусловленного отеком слизистой оболочки, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, обструкции
средних дыхательных путей.
Слайд 65Рестриктивный (ограничительный) тип возникает при ограничении способности легких к расширению
и спадению пневмосклероз, синдром наличия жидкости или воздуха в плевре,
поражения ребер, дыхательной мускулатуры.
Слайд 66Смешанный тип при преобладании той или иной формы.
Нарушения транспорта газов
крови
Нарушение кровообращения – застойная гипоксемия. Происходит большое поглощение кислорода вследствие
замедления кровотока в органах и тканях. Улучшение сердечной деятельности способствует устранению ДН.
Слайд 672. Поражение ферментных систем клеток, участвующих в утилизации кислорода –
тканевая гипоксия. Имеет место при тяжелых инфекциях и отравлениях.
Респираторный
дистресс – синдром, или синдром дыхательных расстройств (или, правильнее, синдром дыхательного страдания), чаще возникает у недоношенных детей и проявляется одышкой разной степени, втяжением уступчивых мест грудной клетки, учащением дыхания с последующим его замедлением ( при наиболее тяжелой степени гипоксии), тахикардией, цианозом.
