Слайд 3Цикл сердечной деятельности делится на периоды и фазы.
Общая продолжительность
цикла, при частоте 75 ударов в мин., составляет 0,8 с.
Систола предсердий (0,1 с):
Давление в предсердиях, в процессе сокращения, повышается - в левом до 8-15 мм.рт.ст., а в правом до 3-8 мм.рт.ст.
В желудочки закачивается дополнительно 1/3 систолического объёма крови.
Благодаря этому, возрастает кровенаполнение желудочков и создаётся сила, которая вызывает дополнительное растяжение миокардиоцитов желудочков.
Слайд 42. Систола желудочков (0,33 с). Она включает 2 периода:
1.
Период напряжения (0,08 с) делится на две фазы:
a) фаза
асинхронного сокращения (0,05 с) (асинхронное сокращение межжелудочковой перегородки, затем сокращение синхронизируется и охватывает весь миокард.
Давление в желудочках нарастает и атриовентрикулярные клапаны закрываются.
Однако, его величина недостаточна для открывания полулунных клапанов.
Слайд 5 б) фаза изометрического сокращения (0,03 с)
В этот период происходит
быстрый рост давления. Длина кардиомиоцитов при этом не изменяется, вследствие
несжимаемости жидкости, но напряжение в них растёт.
Когда оно достигает 120-130 мм.рт.ст. в левом и 25-30 мм.рт.ст. в правом, открываются полулунные клапаны - аортальный и пульмональный).
2. Период изгнания (0,25 с) включает 2 фазы:
а) фаза быстрого изгнания (0,12 с) (давление в желудочках выше, чем в сосудах, поэтому кровь быстро выходит, но поскольку давление в сосудах нарастает, выход крови замедляется).
б) фаза медленного изгнания (0,13 с).
Слайд 6II. Диастола желудочков (0,47 с) включает:
1. Протодиастолический период (0,04 с)
-
начало расслабления миокарда желудочков, давление в них становится ниже,
чем в аорте и легочной артерии, поэтому полулунные клапаны закрываются.
2. Период изометрического расслабления (0,08 с). - все клапаны закрыты, и расслабление происходит без изменения длины волокон миокарда. Давление в желудочках продолжает снижаться. Когда оно уменьшается до 0, т.е. становится ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны.
Слайд 73. Период наполнения (0,25 с) включает 2 фазы:
а) фаза быстрого
наполнения (0,08 с)
Начинается с открытия атриовентрикулярных клапанов. Кровь быстро устремляется
в желудочки (около 33 мл.).
б) фаза медленного наполнения (0,17с)
В этот период кровь пассивно течёт из полых вен сразу же в желудочки. Всего за эти 2 периода поступает 2/3 объёмного выброса.
Слайд 8Общая пауза (0,4 с) - отрезок времени от начала протодиастолического
периода до систолы предсердий.
В момент обшей паузы, полулунные клапаны
закрыты, а атриовентрикулярные открываются.
Первоначально предсердия, а затем желудочки заполняются кровь.
Во время общей паузы происходит пополнение энергетических запасов кардиомиоцитов, выведение из них продуктов обмена, Ca2+ и Na+, насыщение кислородом.
Чем короче общая пауза, тем хуже условия работы сердца.
Слайд 9Методы исследования работы сердца
Слайд 10Все методы исследования деятельности сердца делят на:
неинвазивные
инвазивные
Слайд 11Неинвазивные методы
1. ЗВУКОВЫЕ – ТОНЫ СЕРДЦА
- аускультация
- фонокардиография
2. МЕХАНИЧЕСКИЕ
- перкуссия
- пальпация
-
апекскардиография
- рентгенокимография
- эхокардиография (УЗИ)
- динамокардиография
- балистокардиография
- поликардиография
3. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ
- векторкардиография (ВКГ)
- электрокардиография (ЭКГ)
4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
- рентгенография
- томография
Слайд 12Аускультация
Выслушивание фонендоскопом левой половины грудной клетки позволяет услышать два тона
сердца: I тон и II тон сердца.
Причина возникновения тонов
сердца — вибрация напряжённых клапанов сразу после закрытия совместно с вибрацией прилежащих сосудов, стенки сердца и крупных сосудов в области сердца.
Слайд 131-й тон - систолический
2-й тон – диастолический
3-й тон – диастолический
4-й
тон – предсердно-систолический
Слайд 14Первый тон
Возникает в начале систолы, поэтому он называется систолическим.
Он
возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых
створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).
Слайд 15Второй тон
Обусловлен захлопыванием и возникающими при этом колебаниями клапанов аорты
и легочной артерии. Его появление совпадает с концом систолы и
началом диастолы. Поэтому он называется диастолическим.
Слайд 16Помимо I и II тонов, иногда можно выслушать дополнительные тоны
сердца — III и IV, в подавляющем большинстве случаев отражающие наличие
сердечной патологии.
III и IV тоны сердца имеют низкое и довольно глухое звучание, поэтому выслушивают их стетоскопом (лучше передающим низкие частоты).
Слайд 17Третий тон
Возникает в начале диастолы (сразу после II тона) в
результате колебаний стенки желудочка, вызванных пассивным поступлением крови из предсердия.
Как вариант нормы, III тон можно выслушать у детей, взрослых до 35–40 лет, а также в третьем триместре беременности.
Появление III тона у лиц старше 40 лет — всегда патологический признак.
Слайд 18Четвертый тон
Связан с быстрым наполнением желудочков за счёт сокращений предсердий
(желудочки оказывают повышенное сопротивление заполняющей их крови).
Этот тон выслушивают
непосредственно перед I тоном в конце диастолы желудочков.
Его наличие всегда свидетельствует о патологии сердца.
Слайд 19Фонокардиография
регистрация звуковых колебаний с поверхности грудной клетки.
Клинически этот метод
применяют для записи тонов и шумов сердца при поражениях клапанного
аппарата.
(данный метод является более чувствительным, обычная аускультация - невсегда, отражает поражения клапанов, а клапанные пороки могут быть афоничными)
Слайд 20Апекскардиография - регистрация движения верхушки левого желудочка при сокращении сердца.
датчик
фиксируется в зоне пальпации верхушечного толчка
скорость лентопротяжного механизма 50 или
100 мм/сек
основное значение метода – фазовый анализ сердечного цикла
Слайд 21МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
Механическая деятельность сердца - распределение во времени
основных функциональных состояний сердца: напряжения, укорочения, изгнания крови, расслабления, наполнения
полостей
Основная характеристика - хронокардиограмма
Основной метод определения - поликардиография
Слайд 22ПРИНЦИП ПОЛИКАРДИОГРАФИИ – одновременная регистрация нескольких показателей работы сердца
и их анализ
Слайд 23АНАЛИЗ ПОЛИКАРДИО-ГРАФИЧЕСКОЙ КРИВОЙ
Слайд 24Эхокардиография
Метод ультразвукового исследования сердца, основанный на отражении ультразвуковых волн от
стенок и клапанов сердца и изменении волновых характеристик звука, отражённых
от движущихся объектов (в данном случае — эритроцитов крови).
Датчик излучает УЗ волны с частотой 1 -10 мГц
Слайд 25ЭхоКГ позволяет оценивать
состояние клапанного аппарата
размеры камер
толщину стенок
систолическую
и диастолическую функции миокарда
Слайд 26плоскости сканирования:
ПДО
ПЧК
ПКО
4 основных позиции
1
2
3
4
Слайд 28Режимы работы УЗ прибора:
М-режим - одномерная ЭхоКГ
B-режим - двухмерная
ЭхоКГ (секторальное сканирование)
Слайд 29двухмерный режим
одномерный режим
Слайд 30Режимы работы УЗ прибора:
М-режим - одномерная ЭхоКГ
B-режим - двухмерная
ЭхоКГ (секторальное сканирование)
допплеровский режим
дуплекс-режим - сочетание
двухмерного и допплеровского режимов
Слайд 32Регистрация митрального потока крови в допплеовском режиме
Слайд 33Режимы работы УЗ прибора:
М-режим - одномерная ЭхоКГ
B-режим - двухмерная
ЭхоКГ (секторальное сканирование)
контрастная ЭхоКГ
допплеровский режим
дуплекс-режим - сочетание
двухмерного и допплеровского режимов
Слайд 35Двухмерная эхокардиограмма.
Верхушечный доступ. Сечение по
длинной оси.
RV-
правый желудочек
LV - левый желудочек
AV - аортальный клапан
MV- митральный клапан
LA-
левое предсердие
Слайд 36Верхушечный доступ.
Четырехкамерное сечение
норма
•
гипертрофическая
кардиомиопатия
Слайд 37Одномерная эхокардиограмма здорового человека. Левый парастернальный доступ, по длинной оси.
МЖП
- межжелудочковая перегородка
АК - аортальный клапан
ЗС - задняя стенка левого
желудочка
ЛП - левое предсердие
АК
МЖП
ЗС
ЛП
Слайд 38Схема одномерной эхокардиограммы
АК
Ао
ЛП
ПЖ
ВТПЖ
МК
D
D
C
A
F
E
Слайд 39Динамокардиография
- метод регистрации смещения центра тяжести грудной клетки, обусловленного движением
сердца в грудной клетке и перемещением массы крови из полостей
сердца в сосуды.
Слайд 40Балистокардиография
Баллистокардиография ( с греч. ballo - бросать) - регистрация микроперемещений
тела после каждого сокращения.
Датчик устанавливается под ноги лежащего пациента. Сигнал
пропорционален скорости смещения чувствительной пластины.
Графическая регистрация механических движений тела человека, обусловленных сердечными сокращениями и выбросом крови из сердца и её движениями по крупным сосудам.
Основное назначение метода - оценка внешней работы сердца.
Слайд 41Рентгенокимография - регистрация движения сердца путем его рентгенографии через подвижную
пластинку с прорезью. При этом движущиеся контуры приобретают зубчатую форму.
метод
достаточно точный.
из-за повышенной лучевой нагрузки применение ограничено
Слайд 43Векторкардиография
ВКГ – это векторная функция времени, т.к. она регистрирует изменения
не только величины, но и направления суммарной ЭДС сердца.
Слайд 44Векторкардиография
В клинической диагностике даёт информацию:
1. электрической позиции сердца, в многомерном
пространстве
2. состоянии его проводящей системы, в многомерном пространстве
3. локализации патологии
миокарда
4. количественные характеристики патологии при динамическом наблюдении
Слайд 46Элементы векторкардиограммы:
1-изоэлектрическая точка;
2-начальное отклонение петли QRS;
3-конечное отклонение петли QRS;
4-нисходящее (центробежное) колено петли QRS;
5-восходящее (центростремительное) колено петли
QRS
6-максимальный вектор петли QRS;
Слайд 47ВКГ здорового человека в различных проекциях:
Слайд 51Электрокардиография - метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в работающем сердце.
Метод позволяет проследить процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в
сердечной мышце.
Слайд 52Для отведения и записи потенциалов сердца используется много способов, но
наиболее часто из них применяются:
- стандартные отведения по Эйнтховену,
- усиленные отведения от конечностей по Гольдбергеру,
- униполярные грудные по Вильсону.
Слайд 53Электроды на конечности накладывают по правилу «светофора» по часовой стрелке
Правая
рука – красный,
Левая рука – желтый,
Левая нога – зеленый.
На правую
ногу накладывают черный электрод заземления.
Слайд 54Стандартные отведения
Осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярно), предложены в
1913 г. Эйнтховеном.
Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем
попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (–);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (–);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (–).
Знаками (+) и (–) указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.
Слайд 55Оси трех стандартных отведений являются сторонами равностороннего треугольника Эйнтховена.
Вершинам
этого треугольника соответствуют электроды.
В центре расположен электрический центр сердца
- точечный единый суммарный сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех осей отведений.
Углы между осями отведений составляют 60°.
Слайд 56Усиленные отведения от конечностей
Предложены Гольдбергером в 1942 г. и
осуществляются также при помощи двух электродов, один из которых располагается
на одной из конечностей (активный электрод), а второй (пассивный) - в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на двух других конечностях.
Такой способ отведения дает усиление потенциала, отводимого активным электродом в 1,5 раза.
Слайд 57Усиленные отведения от конечностей
В зависимости от места расположения активного
электрода различают следующие способы усиленных отведении от конечностей:
aVR - на
правой руке;
aVL - на левой руке;
aVF - на левой ноге.
«a» — augemented (усиленный); «V» — voltage (потенциал);
«R» — right (правый); «L» — left (левый); «F» — foot (нога).
Слайд 58Униполярные (однополюсные) грудные отведения
Или прекардиальные отведения по Вильсону.
Активный электрод располагается
в одной из шести точек на поверхности грудной клетки, а
пассивный (общий) электрод - в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на конечностях по схеме стандартных отведений.
Слайд 59V1 – в 4 межреберье на 1 см справа от
грудины;
V2 - в 4 межреберье на 1 см слева от
грудины;
V3 - между точками V2 и V4;
V4 - в 5 межреберье слева по среднеключичной линии;
V5 - в 5 межреберье слева по передней аксиллярной линии;
V6 - в 5 межреберье слева по средне аксиллярной линии.
Слайд 60Нормальная ЭКГ состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от
неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R,
S, Т, U.
Отрезки между соседними зубцами — сегменты.
Расстояния между различными зубцами и сегментами — интервалы.
Слайд 62Соотношение различных участков ЭКГ с фазами возбуждения сердца
Слайд 64Генез зубцов и сегментов ЭКГ
Зубец P соответствует деполяризации предсердий от
синусно-предсердного узла до АВ-узла.
Сегмент PQ отражает явление атриовентрикулярной задержки.
Комплекс QRS
равен времени деполяризации желудочков.
Зубец Q — распространение деполяризации по межжелудочковой перегородке.
Слайд 65Зубец R – деполяризация основной массы миокарда желудочков.
Зубец S –
распространение деполяризации вдоль волокон Пуркинье.
Сегмент ST — равен времени, в течение
которого желудочки остаются в состоянии возбуждения. Для клинических целей важно положение ST по отношению к изолинии (j-точка).
Слайд 66Зубец Т – соответствует реполяризации желудочков.
Зубец U — Природа зубца
точно не известна.
Интервал QT представляет электрическую систолу желудочков.
Слайд 67ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда.
По интервалам между
отдельными комплексами можно оценивать ЧСС, а по интервалам между зубцами —
продолжительность отдельных фаз сердечной деятельности.
По вольтажу, т.е. амплитуде отдельных зубцов ЭКГ, зарегистрированной на определённых участках тела, можно судить об электрической активности определённых отделов сердца и прежде всего о величине их мышечной массы.
Слайд 68В разных отведениях картина ЭКГ разная
Слайд 71В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6
отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС
сердца в фронтальной плоскости и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°).
Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.
Слайд 74Расшифровка ЭКГ включает
Измерение длительности интервалов PR, QRS, QT, RR в
секундах по отведению II.
Оценивание характера ритма сердца (источник ритма —
синусный или какой-либо другой),
Измерение ЧСС.
Изучение формы и величины зубцов ЭКГ во всех отведениях.
Определение положения электрической оси сердца.
Слайд 75Рентгенография сердца
(рентгенография – снимок, рентгеноскопия - на экране).
Рентгеновский снимок сердца
делается в двух проекциях: прямой и боковой. При необходимости снимают дополнительные косые
проекции. Для более точного определения задней границы сердца пациента могут предложить принять чайную ложку контрастного вещества, в результате этого сердце просматриваться более четко.
Слайд 76Томография
При компьютерной томографии сердца используется рентгеновское сканирование всех отделов сердца.
При этом методе рентгеновские лучи направлены на область исследования со
всех сторон, что дает возможность получить серию изображений и оценить работу сердца и его отделов.
Слайд 77Резюме
апекскардиография применяется для анализа сердечного цикла
баллистокардиография используется вне
клиники
рентгенокимография позволяет регистрировать сокращение сердца и пульсацию, в клинике
не используется
Слайд 78Резюме
Наиболее распространенным методом является эхокардиография, позволяющая:
точно измерить количественные параметры
получить
пространственную картину
изучать динамику работы сердца
Слайд 80Обследование сердца путем катетеризации
позволяет произвести:
1) измерение давления в каждом отделе
сердца и крупных сосудах;
2) измерение насыщения гемоглобина кислородом в пробах
крови, взятых через катетер в каждом из этих отделов;
3) введение через катетер рентгеноконтрастного вещества и выполнение селективной ангиокардиографии;
4) биопсию кусочков миокарда желудочков.
5) регистрацию электрограммы проводящей системы сердца.
Слайд 82Обычное положение зондов внутри сердца во время EPS
Обычно вводят 3
зонда:
(1) в правое предсердие или венечный синус;
(2) через трехстворчатый клапан
до пучка Гиса или его правой ножки;
(3) в правый желудочек;
Слайд 83Регистрация сигналов при постепенном изъятии зонда из правого желудочка:
