Сестринский процесс при рахите

связанное с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, процесса образования и минерализации костей,

функции нервной системы и внутренних органов
клинически и рентгенографически симптомы регистрируются у 35-56% детей.

Глиссон в 1650 году.
Некоторое время рахит называли "английской болезнью", так

как в Англии отмечалась высокая частота его распространения.
Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает "искривлять", а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется.

Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.).

рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита,

а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин.
McCollum в 1922 году открыл и получил витамин D, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

сливочное масло, молоко, растительные масла, рыбий жир) в виде предшественников,

которые под воздействием УФО в коже превращаются в витамин Д3. Затем витамин Д3 транспортируется в печень, затем в почки, где проходит процесс его превращения в активную форму. Появление которой регулируется паратгормоном паращитовидных желез. Активная форма витамина Д ускоряет всасывание ионов кальция в кишечнике и уменьшает выделение его с мочой.

облучения, заболеваниях почек, недостаточной продукции паратгормона. При дефиците витамина Д

снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение кальция в них задерживается
Развивающаяся гипокальциемия, как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке, ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза. Избыточная продукция паратгормона обуславливает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, а также усиленное выведение неорганического кальция из костей. Развиваются гипофосфатемия и ацидоз. В свою очередь длительный ацидоз ведет к нарушению функций НС, костно-мышечной системы, ЖКТ, печени, легких и др. систем.

беременности;
экстрагенитальные заболевания (обменные нарушения, ЖКТ, почек)
дефекты питания
несоблюдение режима дня
гиподинамия
осложненные роды.

время

рождения (с июня по декабрь)
недоношенность, незрелость
«бурная» прибавка массы тела
недостаточное пребывание на улице
энцефалопатия
заболевания печени, почек, ЖКТ
прием некоторых ЛС (фенобарбитал)

беспокойство, тревожный сон
Потливость, особенно головы, облысение затылка
Мягкость костных краев в

области большого родничка
Нормальный уровень кальция в крови, несколько сниженный уровень фосфора
фосфатурия

систем, появляются костные изменения:
краниотабес
увеличение лобных и теменных бугров;
позднее закрытие

швов и родничков,
позднее прорезывание зубов.

форме утолщений по обе стороны грудины
деформации грудной клетки («куриная», «грудь

сапожника»)
формирование гаррисоновой борозды – втягивание боковых поверхностей грудной клетки на уровне прикрепления к ней диафрагмы.

в связи с чем появляются такие симптомы как:
«лягушачий живот»
симптом «перочинного

ножа»
задержка статических и
двигательных умений.

является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей.

Для него характерны нарушения обмена белка, активация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность
В связи со снижение иммунитета, нарушениями функционирования всех органов и систем организма, данное заболевание является неблагоприятным преморбидным фоном для развития и более тяжелого течения ОРВИ, пневмоний, кишечных расстройств и других заболеваний.

стойкие костные изменения – остаточные явления.

и кальция, повышение ЩФ; повышается выделение кальция с мочой (проба

Сулковича); рентгенологически – остеопороз длинных трубчатых костей.

(неспецифическое), так и ликвидацию гиповитаминоза Д (специфическое).
Цели лечения: устранение

дефицита витамина D, нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ликвидация ацидоза, нормализация процессов костеобразования.

ребёнка
длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией
лечебная гимнастика и

массаж
закаливание
лечение сопутствующих заболеваний.

D3 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая

летние месяцы.
- дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями. содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;
- недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы.
- детям с малыми размерами родничка специфическую профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;
- детям из группы риска но рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 ME в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых 2 лет жизни.

D (интоксикация витамином D). Гипервитаминоз D может возникнуть при передозировке

витамина D, бесконтрольном его применении, несоответствии степени и тяжести рахита, а также при повышенной чувствительности организма к витамину. Витамин D в больших дозах резко усиливает всасывание кальция из кишечника в кровь (гиперкальциемия), оказывает прямое токсическое повреждение клеточных мембран. Помимо интоксикации, развивается кальцификация (отложение солей кальция) в основном в почках, миокарде, сосудах.

до упорной анорексии,
наблюдаются запоры, жажда, частые мочеиспускания, потливость
в тяжелых случаях

— клонические и тонические судороги
дистрофия (вначале отставание в увеличении массы тела, а затем и в росте)
глухость тонов сердца, тахикардия, артериальная гипотония, увеличение печени
в моче резко возрастает содержание кальция, что легко обнаружить с помощью пробы Сулковича.

коровьего молока и других продуктов, богатых кальцием;
3) вводить большие

количества изотонического раствора хлорида натрия или рингеровского раствора внутрь, подкожно, внутривенно (капельно);
4) вводить внутривенно реамберин, полиглюкин, 5% раствор глюкозы;
5) витамины В, С, А;
6) в тяжелых случаях применять преднизолон

возникающее на фоне течения рахита
одно из тех состояний у детей,

которые требуют срочных реанимационных мероприятий
при отсутствии необходимых мер и бурном развитии спазмофилии в исключительных случаях возможен летальный исход
длительное состояние тетании может привести к повреждению центральной нервной системы и задержке психического развития ребенка

увеличение количества активного метаболита витамина D в крови. Такая ситуация

может возникнуть при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 ("ударный" метод лечения), а также при длительной экспозиции больших участков обнаженной кожи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиолетовыми лучами.

скрытой спазмофилии: верхний и нижний симптомы Хвостека, заключающиеся в подергивании

угла глаз и угла рта при поколачивании пальцем или молоточком соответственно по скуловой дуге и углу нижней челюсти (в местах выхода ветвей лицевого нерва); симптом Труссо, т. е. появление "руки акушера" при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече, у двуглавой мышцы; симптом Люста - подошвенное сгибание стопы и отведение ее в сторону при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.

спазма и эклампсии
Ларингоспазм - остро наступающее сужение голосовой щели -

возникает внезапно при определенных обстоятельствах. Умеренно выраженный спазм сопровождается бледностью и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием.

в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены (ладонное

сгибание), пальцы собраны в кулак или при тыльном сгибании I, IV и V пальцев II и III разогнуты ("рука акушера"). Стопа в состоянии подошвенного сгибания, пальцы поджаты (pes equinus).

судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру. Приступ начинается подергиванием

мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность затылочных мышц, возникают ларингоспазм и расстройства дыхания, появляется общий цианоз. Сознание утрачивается, появляются пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

гальванической возбудимости мышц: определить уровень кальция, фосфора, равновесие кислот и

оснований крови.

одежду для облегчения экскурсии лёгких, обеспечить доступ свежего воздуха, так

как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
Создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
Ввести внутривенно глюконат кальция
Реанимационные мероприятия
Кислородотерапия

поверхность.
Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову набок для предупреждения

аспирации слизи и рвотных масс.
Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.
Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенца) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта, во избежание прикуса языка, положить голову  – на мягкую поверхность, голову и туловище придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.
Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи (противосудорожные препараты: седуксен, ГОМК)

10% раствор кальция хлорида или глюконата. В дальнейшем 5% или

10% раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7-10 дней. С диагностической и лечебной целью производят спинномозговую пункцию.

Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы

болезни, а также на длительную (в течение 6 мес- 1 года) послеприступную противосудорожную терапию барбитуратами. Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция.