Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной

нервных болезней.
Заболевание периферической нервной системы

Преподаватель
игнатьева о.ю
2018

Рекомендуемая литература С.М.бортникова.т.в.зубахина с.г. Беседовский Нервные и психические болезни 2016 г.

наука, изучающая нервную систему человека в норме и патологии. Поражения

нервной системы выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции внутренних органов, а также органов чувств и речи. Неврология разрабатывает методы диагностики , лечения и профилактики нервных болезней.

Патологические изменения нервной системы весьма разнообразны не только количественно, но также и в клинических проявлениях, этим они и отличаются от заболеваний других систем. Кроме того, нервная система включает не одну однородную систему, а состоит из множества систем, каждая из которых уникальна. Более того, нарушение функции нервной системы во многих случаях проявляется нарушением функций других систем и органов.

связанных между собой нервных клеток с их отростками. Различают центральную

и периферическую НС. К центральной относится головной и спинной мозг, к периферической- черепные и спинномозговые нервы, относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения.
Основная функция НС-регулирование жизнедеятельности организма, поддержание постоянства внутренней среды, обменных процессов и связи с внешним миром.

нервной системы:
I. По топографо-анатомическому принципу различают:
·

радикулиты (воспаление корешков);
· фуникулиты (воспаление канатиков);
· плекситы (воспаление сплетений);
· мононевриты (воспаление периферических нервов);
· полиневриты (множественное воспаление периферических нервов);
· мультиневриты или множественные мононевриты при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

вирусные (полиневрит Гийена-Барре,при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и

др.);
· микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).
2. Инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.)
3. Токсические
· при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.);
· при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия);
· бластоматозный (при раке легких, желудка и др.).
4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).
5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.
6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).
8. Травматические поражения периферической нервной системы.
9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).
10. Вертеброгенные поражения.

и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения ,компрессии, дегенеративные

изменения в позвоночнике.
Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные изменения, то болезнь обозначают с окончанием «ИТ» (неврит), если метаболические-то «ИЯ» (невралгия). В зависимости от локализации и патогенеза различают следующие заболевания: НЕВРИТ– болезнь , при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных , чувствительных и вегетативных функций.
НЕВРАЛГИЯ– характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения
НЕВРОПАТИЯ– обуславливается метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне , при различных воспалительных изменениях в нем.
ПОЛИНЕВРИТ(полиневропатия)– поражение множества или групп нервов
ПЛЕКСИТ—поражение нервного сплетения
ГАНГЛИОНИТ– поражение межпозвонковых узлов (ганглиев)
РАДИКУЛИТ– поражение корешков спинного мозга
РАДИКУЛОНЕВРИТ– одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов
МИЕЛОРАДИКУЛОНЕВРИТ– поражение спинного мозга , корешков и нервных стволов

с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.
Причиной могут быть

инфекции(в том числе от кариозных зубов и в пазухах),интоксикации и переохлаждения , а также атеросклероз и сужение костных отверстий (из-за отека по всем вышеперечисленным поводам)
Основной признак- приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва , длящиеся от нескольких секунд до минут.
Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором. У больных может развиваться страх; чтобы не спровоцировать приступ ,они замирают , задерживают дыхание.
Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания.

синдромом и рецидивирующим течением.
Причиной могут быть инфекции(в том числе

от кариозных зубов и из синусов),интоксикации и переохлаждения , а также атеросклероз и сужение костных отверстий (из-за отека по всем вышеперечисленным поводам)
Основной признак- приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва , длящиеся от нескольких секунд до минут.
Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором. У больных может развиваться страх; чтобы не спровоцировать приступ ,они замирают , задерживают дыхание.
Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла 5 нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания.

Далее назначают анальгезирующие и противовоспалительные средства. Для подавления неврологических пароксизмов(болей

яркими приступами) используют даже противоэпилептические средства (финлепсин=карбомазепин)
Используют противоотечную терапию ( лазикс,затем диакарб)
Средства, стимулирующие метаболические процессы(актовегин , витамины группы В, солкосерил)
При герпетических высыпаниях-ацикловир и др. противовирусную терапию
Физиотерапию (УФО,Электрофорез новокаина ,лазеротерапию и др),гирудотерапию.
В тяжелых случаях проводят нейрохирургическое лечение(блокады ветвей нервов в каналах ,их иссечение и иссечение Глассерова узла
УХОД: в обострение- охранительный режим, питание теплой(не холодной или горячей) и протертой пищей
ПРОФИЛАКТИКА: исключать переохлаждение, санация очагов воспаления , ЗОЖ

ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу, то нерв

легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей ,что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.
Клинически проявляется очень наглядно: выражена асимметрия лица

только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта. Это проявление

нарушения мозгового кровообращения

Периферический:
Лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены , глаз не закрывается , (с-м Белла)-глазное яблоко подворачивается вверх при попытке закрыть глаз. Оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможно слезотечение, расстройство слуха, вкуса и слюновыделения.

поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают разные группы противовоспалительных препаратов, антибиотики

или противовирусные и гормонотерапию.
А также сосудистую , противоотечную и витаминотерапию.
Физиопроцедуры-в остром периоде противоотечние (УФО,УВЧ,Лазер), в востановительном-Электростимуляция и тепловые
Также в восстановительном периоде : прозерин , алоэ,актовегин,ЛФК, щадящий массаж, иглорефлексотерапию,
С первых дней обучают пациента мимической гимнастике, применяют лейкопластерное вытяжение и тейперы.
УХОД: закапывание увлажняющих глазных капель, на ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаз повязкой.
ПРОФИЛАКТИКА:ИЗБЕГАТЬ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ И ИНФЕКЦИИ

травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном

канале, сдавление во сне и при интоксикации(синдром длительного сдавления) При длительном наркозе, при наложении жгута. Так же причиной могут быть инфекция и ишемия.

и по 5 и 2/3 частям 4 пальца-это зона иннервации

локтевого нерва

лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти. Нарушается

приведение и разведение пальцев, есть боли и снижение чувствительности в 5 и 4м пальцах, основные фаланги разогнуты и согнуты концевые фаланги.

может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах ,не может

отвести большой палец и супинировать ладонь, нарушена чувствительность 1,2,и 3-го пальцев

суставах , противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по ладони и

1-4-го пальцев, атрофией мышц предплечья. Больной не может сжать пальцы в кулак. Формируются внешние изменения по типу «обезьяньей лапы» Характерны сильные боли, вегетососудистые и трофические расстройства (гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи

нервов конечностей
Устранение причины (по возможности)
Применение обезболивающей, сосудистой,

противоотечной и витаминотерапии.
Широко используют с эффектом физиотерапию (УВЧ,УФО, электростимуляцию, электрофорез, лазеро- и магнитотерапию, грязевые и парафиновые аппликации;
ЛФК, массаж, иглотерапию, кинезиотерапию
УХОД: заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур: повязки, лангеты, обучение пациента элементам лечебной гимнастики и самомассажа.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция

интоксикации организма , метаболических нарушений,аллергических реакций ,циркуляторных расстройств. Если наряду

с нервами поражается их корешковая часть,то определяют полирадикулоневрит
Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи, трофические язвы, атрофии мышц)
Выделяют: острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре,
Дифтерийный полиневрит(поражаются преимущественно черепные нервы-блуждающий,лицевой и отводящий)

Характерна выраженная клиника и при лечении быстрое обратное развитие симптомов

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахиллова и коленного рефлексов.
Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств. В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность, атрофии мышц.
Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушение чувствительности по периферическому типу, похолодание конечностей

других причин(хроническая компрессия, злокачественная опухоль ,лучевая терапия)
Шейный плексит проявляется болями

и нарушением чувствительности в области затылка,уха,шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва(нарушение дыхания,икота,полная или частичная неподвижность диафрагмы)
Плечевой плексит возникает после травм плеча , перелома ключицы,патологии позвоночника и легких. Различают верхний (паралич Дюшенна-Эрба),нижний(паралич Дежерин-Клюмпке) и тотальный плечевой плексит: Боли и расстройство чувствительности плеча и предплечья, парез и атрофия мышц кисти и предплечья
Пояснично-крестцовый плексит возникает из-за инфекции,интоксикации, болезней органов малого таза и брюшной полости. Проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодиц,бедра и голени, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

устранение всех интоксикаций
Назначение сосудистых, метаболических препаратов больших доз витаминов

группы В
ЛФК, массаж и кинезиотерапия для улучшения кровоснабжения периферических нервов
УХОД: при тяжелом течении необходимо обеспечить постельный режим, профилактику пролежней, кормление больного, физиологические отправления. Выполнение всех назначений В дальнейшем необходимо обучить пациента элементам лечебной гимнастики и правилам самоухода и профилактики.

спине с утратой трудоспособности.
Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующиеся истончением , разволокнением и

растрескиванием межпозвонковых дисков; разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов(спондилоартроз),часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков и спинного мозга.

высоты, длительно вынужденные позы(хирурги во время операции),вибрация)
Переохлаждение
Рефлекторные влияния из близлежащих

больных органов
Травмы позвоночника, в том числе спинно-мозговые пункции и эпидуральные анестезии
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

начинается процесс склерозирования в студенистом ядре диска, окружающих его фиброзных

кольцах, а далее в телах позвонков и межпозвонковых суставах. В результате диски и фиброзные кольца теряют эластичность , растрескиваются и разволокняются (протрузии). Через возникшие микротрещины при нагрузке выпячиваются кусочки диска и пульпозного ядра. Так образуются грыжи и выпадение дисков. Выпятившиеся участки могут вызвать сдавление близлежащих тканей, в том числе сосудисто-нервного пучка и спинного мозга. Постепенное снижение высоты диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) Наиболее часто остеохондроз развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как эти отделы подвергаются наибольшей статической и динамической нагрузке.

клинических форм проявлений остеохондроза в зависимости от локализации процесса

шейный прострел –острая приступообразя боль в шее, иррадиирующая в затылок,

лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании, поворотах. Резкое ограничение движений в шеи ,вынужденое положение головы.
Цервикокраниалгия (синдром позвоночной артерии) Боли в затылочной области, распостраняются в теменно-височную зону, усиливаются при движениях головы, сочетаются с болями в шее, бывает головокружение, тошнота, рвота, звон и шум в ушах.
Синдром плече-лопаточного периартериита-боли и ограничение подвижности в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку. Болезненна пальпация в месте прикрепления сухожилий и связок к кости, может развиваться гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц
Синдром плечо-кисть: сочетание боли и тугоподвижности в плече и кисти. Выражены вегетососудистые и нейротрофические нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц

плеча, спонтанные боли в локтевом суставе, гипестезия, слабость кисти.
Корешковый синдром(

шейно-грудной радикулит)-боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по руке, возможно изменение чувствительности в ней. Боли зависят от движений головы и шеи. Снижаются рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, бывают признаки вегетососудистой дисфункции. Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз, болезненность в проекции С5-С6-С7.
Кардиальный синдром- продолжительные боли в области сердца и за грудиной, провоцируются резкими движениями в ШОП и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ-норма. Возможны предшествующие боли в надплечье и межлопаточной области.
Синдром нарушения спинального кровообращения(дискогенная цервикальная миелопатия) проявляется прогрессирующими парезами мышц,расстройствами чувствительности(гопистезии),фибрилярными подергиваниями в атрофированных мышцах

грудном уровне
Торакалгия-боли в спине на уровне лопаток ,в грудной клетке-могут

быть прострелами и опоясывающие; в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. Ограничение подвижности в грудном отделе позвончника. Напряжение, уплотнение мышц спины, функциональный сколиоз, болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков.
Абдоминальный синдром-приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота,в правом подреберье,не связаны с нарушением функции ЖКТ. Перитонеальные симптомы (острого живота) отрицательные

поясничном уровне
Люмбаго (поясничный прострел)-острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при

движениях,кашле. Может возникнуть при резком повороте туловища , наклоне ,подъеме тяжестей. Характерны: анталгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения

конечности; пульсация в ноге. Определение и лечение: первым делом врач

определяет максимальный угол подъема ноги; далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются

осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с

полностью вытянутыми ногами); если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава. Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии. Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного. Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов

различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом

треножника. При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на: положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений; с вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины; положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.

в пояснично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях,переохлаждении.

Симптомы натяжения выражены умеренно, ограничен наклон вперед есть болезненность на поясничном уровне при пальпации и перкуссии

приводит к его неспецифическому воспалению. Провоцирующие факторы-переохлаждение и физическая нагрузка.

Проявляется болью в пояснично-крестцовой области с иррадиацией вдоль ноги по задне-наружной поверхности. Движения в пояснице резко ограничены, болезнены,выражены анталгические позы. Определяются напряжения и контрактуры машц спины, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз. Характерны симптомы натяжения. Снижение чувствительности вдоль всей ноги, Снижен или не определяется Ахиллов рефлекс. Типичны рефлекторные вегето-сосудистые нарушения (цианоз, гипергидроз,похолодание и пастозность стоп),позже атрофия мышц.

склероз замыкательных пластинок,остеофиты.
На МРТ видны грыжевые выпячивания.

С помощью ЭМГ(электромиография)

диагностируют изменения на периферии. Метод электромиографии дает возможность оценки функционального состояния мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи путем регистрации биопотенциала мышц в покое и состоянии напряжения.

мышц.
Постельный режим на твердой ( на щите, или не прогибающейся)

поверхности
Обезболивание(анальгетики, а также кеторол и тромадол при выраженных болях)
Противовоспалительные препараты (НПВС -диклофенак, мовалис,вольтарен)
Сосудистые препараты и витамины группы В
Противоотечная терапия (лазикс, гидрокортизон)
Местно- блокады в/м, корешковые,эпидуральные новокаиновые(0.25-0.5%) с вышеперечисленными препаратами.
Физиопроцедуры( ДДТ, СМТ, УФО,Магнитотерапия)
Местно- мягкое длительное тепло

и электрофорез- биостимуляторов и рассасывающих веществ ( лидаза, экстракт алоэ,

карипазим,)
Физиопроцедуры в широком спекторе
Главное-работа с мышцами: мануальная терапия, массаж, ЛФК ведущее значение- кинезиотерапия, тракционное подводное вытяжение, криотерапия.