Слайд 1Северо-Осетинская гос. мед. академия
кафедра дерматовенерологии
доц. Бетрозов В.Т.
ВТОРИЧНЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС
2011
Слайд 2Характеристика вторичного периода сифилиса:
Развивается через 10–12 нед (2,5–3 мес) после
заражения
Продромальные явления не выражены
Активный период сменяется латентным
Количество рецидивов несколько
(3- 4 редко)
В основном поражается кожа и слизистые оболочки,
в меньшей степени – внутренние органы, НС
Клиническая картина чрезвычайно многообразна
Характерен полиаденит
Полиморфизм высыпаний
Поражаются, как правило, верхние слои кожи
Сифилиды вторичного периода – не островоспалительного характера, остро заразны, доброкачественные по течению
и исходу, склонны к самопроизвольному разрешению
Слайд 3Высыпания развиваются безлихорадочно, медленно,
Высыпания быстро уступают специфическому лечению
Многообразие и выраженность
вторичных сифилидов зависит от реактивности организма, условия труда и быта,
воздействия лекарственных веществ, давности инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний
Серореакции на сифилис: КСР и РИФ в 100% положительные, РИТ при вторичном свежем резко +.
У 50%, при вторичном рецидивном – у 80-100%
Слайд 4Вторичный период подразделяется на стадии:
вторичный свежий,
« – «
– « – рецидивный и
« – « – «
– латентный
Для вторичного периода характерны сыпи:
- Пятнистый (розеола)
- Папулезный
- Пустулезный
- Везикулёзный сифилиды
- Алопеция сифилитическая
- Пигментный сифилид (лейкодерма)
Слайд 5Признаки вторичного свежего сифилиса:
Признаки появляются через 6-8 недель
после появления
твёрдого шанкра
Могут быть продромальные явления
Сыпи обильные, полиморфные, небольшие размеры
(1-2
см), распологаются симметрично на туловище
Чаще всего появляется розеолезная сыпь
Окраска элементов с преобладанием розовых оттенков
Присутствуют остатки твёрдого шанкра
Нет наклонности к группировке и слиянию
Серологические реакции резко положительны
с высоким титром.
Выражен полисклераденит, который наблюдается
у 88-90% больных.
Серологические реакции, как правило, положительны
в 98-100% и с высоким титром.
Резко положительна реакция Герксгеймера
Слайд 6Признаки вторичного рецидивного:
Сыпь скудная, более крупная, менее обильная,
часто не
симметричные
Более бледные по окраске
Имеется наклонность к слиянию, группировке
(образование фигур, гирлянд,
дуг).
Отсутствуют субъективные ощущения
Более характерна папулезная сыпь
Твердый шанкр отсутствует
Локализация чаще в складках и на слизистых, в местах, подвергщихся раздражению
Классические серологические реакции
выпадают с меньшим титром, могут «отр»
Реакция Герксгеймера не выражена или «отр».
Слайд 7Признаки розеолёзной сыпи:
Характерная локализация, размеры до 1 см
Не растут по
периферии, не сливаются
Субъективные ощущения отсутствуют
Не чётких очертаний и не шелушатся
Не
возвышаются над уровнем кожи
При вторичном свежем сифилисе – сыпь обильная,
при рецидивах – скудная
Не возникает на лице, кистях и стопах
Цвет бледно-розовый, розовато-красный,
иногда с буроватым оттенком.
При надавливании исчезают
Лежит на одном уровне с окружающей кожей
Слайд 8 При надавливании розеола исчезает.
Долго существующая розеола при надавливании
только
бледнеет, оставляя желтоватое пятно
Цвет розеол неодинаков .
Длительно существующая
розеола
приобретает желтовато-бурый цвет.
Свежая розеола симметрична,
рецидивная – асимметрична.
Атипичные розеолы:
- Свежая (r. recens)
Рецидивная (r. recidiva)
Сливная (r. confluens)
- Крапивная (r. elevata)
- Зернистая (r. granulata)
- Шелушащаяся
Слайд 9Розеола сифилитическая
Розеола сифилитическая
Слайд 13Вторичный сифилис:
девочка 3 лет 6 мес,
розеола сифилитическая
Слайд 14Дифференцировать сиф. розеолу следует с:
Инфекционной розеолой (корь, краснуха)
Токсической розеолой
Разноцветным лишаем
Розовым
лишаем Жибера
Пятнами от укусов лобковых вшей
«Мраморной» кожей
Слайд 15Розеолезный сифилид
Розовый лишай Жибера
Слайд 16Папулезный сифилид
Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное образование, склонное к
самопроизвольному бесследному разрешению и какого-либо стойкого следа.
Особенности сифилитических папул:
Типичное проявление
вторичного сифилиса
Склонность к многократному рецидивированию
Клиническая картина многообразна в связи с неодина- ковыми размерами, разнообразной группировкой,
возможностью эрозирования
Круглая правильная форма
Синюшно-красного цвета
Слабое шелушение в центре при развитии папул и при разрешении – по периферии в виде «воротничка Биетта»
Слайд 17После разрешения длительно остается аспидно-
коричневая пигментация
На слизистых оболочках,
в складках могут мацерироваться
Папулы появляются толчкообразно,
достигая полного развития
через 1-2 нед
Существуют папулы 2-3 месяца
На поверхности эрозированной папулы –
множество возбудителей
Периферический рост не характерен, не сливаются
Не сопровождаются субъективными ощущениями,
но при надавливании пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность
(симптом Ядассона).
Без воспалительных явлений по периферии
Слайд 18Разновидности папулезного сифилида:
Лентикулярный сифилид (наиболее часто)
Милиарный сифилид (редко)
Нуммулярный
Широкие кондиломы
Эрозивные папулы
Гипертрофические
Ладонно-подошвенный
Себорейный
и
Псориазиформный папулёзный сифилид
Слайд 31Lues II; 14 лет, работает продавцом
Слайд 32Широкие кондиломы –
(вегетирующие) возникают
при длительном умеренном раздражении папул
(трении,
мацерации)
Слайд 45Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)
Слайд 48Дифференцировать папулёзный сифилид следует с:
Красным плоским лишаем
Псориазом
Папуло-некротическим туберкулёзом кожи
Остроконечными кондиломами
Парапсориазом
Вегетирующей
пузырчаткой (тяжёлое состояние, пузыри,
с-м Никольского, клетки Тцанка)
Слайд 49Везикулезный сифилид –
Встречается редко
Представлен группой серозных пузырьков
на бляшках размером
2 х2 см
Распологается преимущественно на туловище и конечностях
Быстро (за несколько
часов) ссыхаются в корочки
Исходом является пигментация с мелкими рубчиками
Слайд 50ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ
Общая характеристика
Пустулезные сифилиды (ПС) – наиболее редкое проявление
вторичного сифилиса, признак тяжёлого злокачест - венного течение сифилиса, наблюдающийся
обычно
у ослабленных больных.
ПС имеют тенденцию к гнойному расплавлению специфи- ческого инфильтрата, изъязвлению, разрушению тканей и последующему образованию рубцов
ПС сопровождаются нарушением общего состояния, лихорадкой, падением веса, потерей работоспособности головными, костными, мышечными болями и т.д.
Слайд 51 Варианты пустулезного сифилида:
Импетигинозный
Угревидный
Оспенновидный
Сифилитическая эктима
Сифилитическая рупия
Глубокие гнойнички (эктима и рупия)
встречаются редко и, как правило, в рецидивной стадии болезни
От пиококковых
элементов пустулёзный сифилид отличается:
Неострой воспалительной реакцией
Плотным, безболезненным, резко отграниченным от
окружающей кожи инфильтратом в основании пустул
3. Одновременным наличием других сифилидов (розеол, папул)
4. Наличием полиаденита
5. Положительными серореакциями
Слайд 53Вторичный сифилис:
остатки множественных шанкров на слизистой полос-ти рта и красной
кайме губ,
импетигинозный и папулёзный сифилиды
Слайд 54Тот же больной,
вторичный свежий сифилис:
остатки множественных шанкров
на
слизистой полости рта и красной кайме губ,
импетигинозные сифилиды на туловище.
Слайд 57Оспенновидный сифилид
Корки у больного с пустулезными сифилидами
и сопутствующей чесоткой
Слайд 63Остаточные явления пустулезных сифилидов
Слайд 64Рубцы после разрешения сифилитических эктим
Слайд 65Сифилитическая алопеция
(чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе,
облысение более выражено
в области висков):
Мелкоочаговая
Диффузная
Смешанная
+ Признак Пинкуса - ступенчатообразные ресницы («трамвайный или
омнибусный» симптом): одновременно наблюдаются нормальные, отрастающие и места отсутствующих ресниц
Слайд 77Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с:
себореей
гнёздной плешивостью
поверхностной трихофитией
красной волчанкой
псевдопелладой Брока
Слайд 78Сифилитическая лейкодерма
пигментный сифилид, «ожерелье Венеры», проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса
и преимущественно у женщин в области шеи, реже на туловище
и верхних конечностей.
Сначала возникает гиперпигментация, на этом фоне появляются мелкие очажки депигментации.
Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму.
Выделяют разновидности;
Очаговая
Кружевная
Мраморная
Слайд 79При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у
больных отрубевидным лишаем, подвергшихся инсоляции
Слайд 80Lues II, 14 лет, работает продавцом
Слайд 81Диагностика вторичного периода сифилиса:
Типичная сыпь на коже
Полиаденит (при рецидивах возможно
его отсутствие
или он мелкий и равномерный)
3. Обратимые функциональные висцеропатии,
поражение НС, костей, органа зрения
4. Положительные серологические реакции
5. Конфронтация
Слайд 83Особенности папулезных сифилидов слизистых оболочек полости рта:
Папулы плотные, округлые, чётко
отграниченные
Отсутствует периферический воспалительный ободок
Цвет ярко-красный
Часто не вызывают никаких ошущений
Слайд 84«Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке
Нет острых воспалительных явлений
Папулы
имеют правильные округлые очертания
Слайд 9114 лет , специфическая папулезная ангина
Слайд 96Сифилитические поражения гортани, голосовых связок, слизистой оболочки носа распознаются на
основании клини-ческой картины, лабораторных данных и характеризуются следующими признаками:
Безболезненность
Длительное течение
Отсутствие
острых воспалительных явлений
Устойчивость к традиционной терапии
Другие симптомы сифилиса
Положительные серореакции
Слайд 98Специф. признаки вторичного сифилиса:
«Воротничок Биетта»
«Корона Венеры»
«Ожерелье Венеры»
Признак Пинкуса
Признак «скошенного луга»
Реакция
Герксгеймера
Признак Ядассона
Слайд 100Соврем. особенности вторичного сифилиса:
Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и
пустулезной сыпью
Розеола может проявляться шелушением и слиянием
Нередко встречается зуд
Наблюдаются ранние
рецидивы
Участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе
