Северо –Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова Медицинский

Лекция №4

«Северо –Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии

Лектор: Гуляева Надежда Андреевна, к.м.н. доцент кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии

комплекса оздоровительных мер, которые помогают предотвратить не только туберкулез, но

и многие другие болезни. Эти меры имеют универсальный и, по сути, неспецифический характер, однако их значение в профилактике туберкулеза весьма велико. Они направлены на улучшение экологии, борьбу с бедностью, повышение материального благосостояния, общей культуры и грамотности граждан. Профилактические меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и утверждения приоритета здорового образа жизни. Осуществление этих мер тесно связано с общей социально-экономической ситуацией в стране и зависит от политической воли государства и его идеологии.

создает фундамент, необходимый для осуществления необходимых профилактических мероприятий, и в

значительной степени определяет их общую результативность.

здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с

источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза.

люди (антропонозный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез).
Наибольшую эпидемическую опасность представляют

бактериовыделители — больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МБТ. В этом случае микобактерии обнаруживают при бактериологическом исследовании патологического материала или ряда биологических субстратов, полученных от больного.

туберкулезом, обмениваются имеющимися сведениями.
На каждого больного

с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе посмертно) по месту его выявления врач заполняет извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза.
На больного с установленным выделением МБТ врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального центра РосПотребНадзора.

передает информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также

по месту работы или учебы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулезом в коммунальные квартиры.

жителя ставят в известность ветеринарную службу. Соответственно ветеринарная служба сообщает

в центры Госсанэпиднадзора о случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин.

служб. При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными,

устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия по локализации болезни.

привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной

профилактики становится не только непосредственный источник МБТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку).
Очаг инфекции существует в

пределах пространства и времени, в которых возможна передача микобактерий здоровым людям с их инфицированием и последующим развитием туберкулеза.

микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая

часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. Среди них необходимо выделять «территориальные» очаги туберкулеза.

Выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции.

туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии

мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей

и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но

проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.

органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные

бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

выбыл (умер). Это подконтрольная группа очагов.

той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии

врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

из 3 этапов:
Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.
Динамическое

наблюдение за очагом.
Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства.
В

настоящее время в мире используются три штамма вакцин БЦЖ (штаммы Глазго-1077,Токио-172 и Пастер-1173)

сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ,

что составляет 20 доз по 0,05мг.В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 20 доз по 0,025мг.Антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-М вдвое меньше.
Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500г и более) на 3-5 день жизни при отсутствии противопоказаний. Недоношенным детям с массой тела 2000г и более применяется вакцина БЦЖ-М.

постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.

и отбора детей
на прививку
ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ОТ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
МАТЕРЕЙ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Состояние
здоровья
матери

абсцессы, язвы, региональные лимфадениты)
2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без

летального исхода( волчанка, скрофулодерма, БЦЖ- оститы)
3. Диссеминированная БЦЖ -инфекция ( генерализованное поражение) с летальным исходом.
4. Пост -БЦЖ- синдром- заболевания, возникшие после вакцинации, имеющие аллергический характер (обострение хронических заболеваний).

ЛЕЧЕНИЯ

ЧЕРЕЗ 3 НЕДЕЛИ

ДО ЛЕЧЕНИЯ

ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ

противотуберкулезной вакцинации

БЦЖ и БЦЖ - М

Нарушение техники введения
вакцины

Неправильный отбор
детей на вакцинацию

Реактогенность
вакцины

Состояние иммунной
системы ребенка

Неспецифические заболевания в период
формирования противотуберкулезного
иммунитета

разработки новых вакцин следует направить на то, чтобы остановить прогрессирование

инфекции в организме.
К.Кауфман (2007)

Несомненно мир нуждается в новой противотуберкулезной вакцине, которая была бы более эффективной!

и интродукции протективных антигенов М.tuberculosis в бактерию БЦЖ)
2.Генетически аттенуированные вакцины

против M.tuberculosis (идентификации в структурах M.tuberculosis генов, ответственных за вирулентность и устранении их)
3. Вакцины на основе атипичных микобактерий (разные виды непатогенных микобактерий могут рассматриваться в качестве эффективных вакцин против туберкулеза)

роста бактерий )
5.Группа ДНК - вакцин, не изменяющих кожных тестов

(очищенные белковые антигены с добавлением липидных адьювантов)
6.Использование в качестве вакцины так называемой « голой» ДНК

у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения МБТ и заболевания туберкулезом.

С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию МБТ, проникших в организм человека, и таким образом создать лучшие условия для полноценного взаимодействия клеток — участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших химиопрофилактику, число заболевших туберкулезом в 5— 7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лиц, не получавших ее.

(ХП)
первичная
(неинфицированные)
вторичная
(инфицированные)

ГИНК (изониазид) 3 месяца

С наличием факторов риска
3 – 6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами (HZ/ HE/ HR )

не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика).

Обычно первичную химиопрофилактику применяют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза

применения препаратов формируется с учетом результата ДИАСКИНТЕСТА
Контроль приема ПТП медицинским

персоналом, а не родителями
Мониторинг побочных реакций на ПТП
Обязательная изоляция из очага туберкулезной инфекции
Комплексное обследование перед назначением для исключения локального туберкулеза

условиях:
туберкулезного санатория;
специализированного детского сада;
стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);
стационара дневного

пребывания;
амбулаторного лечения (при изоляции больного туберкулезом) с привлечением лечебно-профилактического учреждения ОЛС (поликлиника по принципу близости от места проживания, ФАП).
Формирование приверженности родителей к проведению профилактического лечения