Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Самко К.В., 6 курс
Научный руководитель: д.м.н., проф. Иванов М.А.

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

их закрепления на желудочковом комплексе
Фиброзный скелет
=
кольцо митрального клапана
+

Отверстие легочного клапана не имеет полноценного фиброзного кольца

второго порядка – от ПМ до ЛЖ-поверхности
Хорды третьего порядка –

створка делится на три порции (АI, A2, A3)
задняя

Митральный клапан – двухстворчатый!
Передняя створка ( аортальная)
Задняя створка ( муральная)

Сегментарная анатомия митрального клапана:
А-передняя створка (А1 – латеральный,
A2 – центральный, А3-медиальный )
P-задняя створка. Звёздочки – комиссуры

в результате структурной деформации аппарата МК, препятствующая необходимому открытию МК

предсердии (25 мм рт. ст.)

Гипертрофия левого предсердия

Лёгочная гипертензия (пассивная, ретроградная,

тон открытия митрального клапана, ≪ритм перепела≫. Низкочастотный и грохочущий диастолический

P-mitrale

клапана в баллах
Размеры ЛП, давление в ЛА, размер ПЖ
Классификация выраженности

митральная комиссуротомия
Протезирование митрального клапана
1) Профилактика эмболий:
Пароксизм или постоянная ФП
Эмболия в

предназначена для оценки риска неблагоприятного исхода коронарного шунтирования. Данная шкала

Онлайн калькулятор

+STS Score

(The Society of Thoracic Surgeons) (ESC/EACTS)

отверстия ≤ 1,5 См2 )
Только у симптомных пациентов
Молодым пациентам
Открытая

Противопоказания к чрескожной митральной комиссуротомии (ЧМК)

В первую очередь ЧМК

МК для вальвулопластики по Wilkins
Максимальное количество баллов 16
Наиболее благоприятно БМВ

Упрощенная схема:
С податливой некальцинированной передней створкой и мало изменёнными хордами
С податливой некальцинированной передней створкой, но с утолщением и укорочением хорд (<10 мм длиной)
С доказательствами кальцификации клапанного аппарата

оценки непосредственного прогноза

давления < 5 мм рт. ст.

Осложнения < 5 %
Летальность 0

До (Градиент давления 22 мм рт ст, площадь МК 0,9 см2)

После (Градиент 7 мм рт. ст, площадь МК 1,25 см2)

торакотомия – разрез длиной 6 см в V межреберье
Рассечение миокарда
Вскрытие

Под контролем транспищеводной ЭхоКГ

параллельно межпредсердной борозде на правой стороне. Правее правых ЛВ
Верхний доступ.

Чресперегородочный доступ по Guiraudon.

Разрез на ПП параллельно венечной борозде. МПП вскрывают через овальное окно. Разрез перегородки продолжается вверх для соединения с разрезом ПП.
Есть вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью синоатриальный узел.

свободную часть передней и задней створки
4. 15 лезвием разрез по

of Patients With Valvular Heart Disease).
June 10,
2014:e57–185

часть крови возвращается обратно в левое предсердие из левого желудочка

Первичная

митральная регургитация

м.б. расщеплён, акцент P2. Может быть S3
Шум: Голосистолический, постоянный,

Третий тон в данном случае является не признаком СН, а следствием увеличения скорости кровотока через МК в фазу быстрого наполнения

(ширина потока регургитации у основания)
2)Поток в легочных венах

Количественные
1) Эффективная площадь

Трансторакальная ЭхоКГ показана всем с подозрением на МР
Оценка степени тяжести, механизма митральной регургитации, последствий для ЛЖ (ФВ и ремоделирование), размеров ЛП, легочного давления, возможности восстановления

предпочтительно у пациентов молодого возраста.
Операция показана симптомным пациентам с ФВ

Класс показаний I

задней створки не приводит к образованию излишней ткани на створке.
Пролабирование

Не более 10% площади передней створки

синдроме Берлоу – пролабирование задней створки.
Необходимость уменьшения ширины створки до

из аутоперикарда
(Тип IIIA по Carpentier)

или полужесткие кольца)

прибегают к использованию искусственных хорд.
Шов в форме восьмерки (двойная петля)
Клапанный

не превышает 1%. Выживаемость в отдаленном периоде сравнима с общей

службы 8-10 лет
Старше 70 лет
Противопоказаны АК
Нет возможности контроля МНО
Двустворчатый St

Одностворчатый Medtronic Hall

Каркасный свиной Medtronic Mosaic

Протезирование митрального клапана

Нужно бороться за нативный клапан пациента!

(оставляем 2 мм)
Сохранение крепления сухожильных хорд и сосочковых мышц к

составляет 5-9%

Причины:
ОСН
ПОН
Кровотечение
Инфекция
Технические проблемы -редко