Сифилис

характеризуется чередованием периодов активных клинических проявлений и латентных.

героя поэмы итальянского врача и поэта G. Fracostoro.(1590). За

дерзость по отношению к богам пастух был наказан ими болезнью половых органов.
Употребляемый синоним сифилиса «lues» в переводе с латинского означает «зараза, заразная болезнь».
Сифилис был известен с глубокой древности, его описания упоминаются в египетских, китайских, индийских папирусах до нашей эры.
Первое средство для излечения сифилиса – соединения ртути и ртутные мази предложил Парацельс.

Исторические аспекты

1905 году.
Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaeceae, роду

Treponema, виду Treponema pallidum.
Название «бледная» она получила из-за своей слабой способности воспринимать окраску.
Бледная трепонема имеет спиралевидную форму с 8-12 закругленными завитками, длина ее 6-10 мкм. Установлено, что под влиянием неблагоприятных факторов трепонемы могут образовывать цисты и L-формы – устойчивые формы выживания.

поврежденная кожа и слизистые оболочки
Пути заражения – половой, редко –

бытовой, контактный, профессиональный
Прямой путь заражения – трансфузионный, вертикальный (от матери плоду)

а также постепенное нарастание иммунитета и сенсибилизации организма.

(порез, укол) кожи и слизистых оболочек, когда бледные трепонемы попадают

непосредственно в ток крови, сифилитическая инфекция развивается без образования твердого шанкра и регионарного лимфаденита («обезглавленный сифилис»).

заражения)
Поздний скрытый сифилис ( более 2 лет )
Неуточненный скрытый сифилис

3-4 недели после заражения и продолжается 5-6 недель.
В настоящее время

отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев) инкубационного периода сифилиса, что связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина, эритромицина (макролидов), пенициллина.

которое через два дня инфильтрируется и превращается в папулу, не

сопровождающуюся субьективными ощущениями. Вскоре папула эрозируется или изьязвляется.
Сформировавшийся типичный твердый шанкр представляет собой круглую или овальную безболезненную язву или эрозию.
В основании ее пальпируется плотный пластинчатый или узелковый инфильтрат
Края твердого шанкра пологие, неподрытые, дно блестящее красного цвета или покрыто тонким слоем серо-желтого налета.

до 2 мм и свыше 1,5 см соответственно), обычный шанкр

имеет размеры 0,5-1,0 см.
Безболезненный шанкр становится болезненным, когда он находится в углу рта, на миндалинах, в складках заднего прохода и около наружного отверстия мочеиспускательного канала.
На шейке матки первичная сифилома имеет вид кольцевидной или полулунной эрозии, на грудном соске в виде полулуния, в анальной складке, на краю препуциального мешка, в углах рта шанкр представлен трещиной.

окраски, при глотании больной ощущает болезненность. Дефекта ткани нет. Общих

явлений нет. Поражение одностороннее, в процесс вовлекаются подчелюстные, шейные лимфоузлы.

концевой фаланге. Палец отечен, булавовидно вздут, синюшно-красного цвета с багровым

оттенком. Образуется глубокая язва с неровными краями. Её дно покрыто гнойным отделяемым и некротическими массами, может быть отторжение ногтя. Шанкр-панариций очень болезненен, особенно при пальпации, часто сопровождается пульсирующей болью. Возможны явления интоксикации.

у мужчин преимущественно в области крайней плоти и мошонки, у

женщин – в области клитора, больших и малых половых губ. За счет этого очень плотного отека орган увеличивается в обьеме в 2-3 раза. Островоспалительные явления отсутствуют, при надавливании углубление не образуется. Кожа приобретает темно-красный цвет с синюшным оттенком, иногда цвет кожи не меняется.

появляется спустя 5-14 дней после появления шанкра. Периферические лимфоузлы плотные,

безболезненные, подвижные , не спаянные между собой ,кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно все периферические лимфоузлы, но чаще одна группа лимфоузлов, расположенная ближе к шанкру более крупных размеров.

отделяемым в области головки полового члена и крайней плоти
Фимоз отек

и увеличение крайней плоти вследствии чего невозможно открыть головку полового члена
Парафимоз  ущемление головки полового члена суженым препуциальным кольцом
Гангренозный твердый шанкр некроз(омертвление тканей) в пределах твердого шанкра ,грозит самоампутацией полового члена
Фагеденизм  некроз твердого шанкра и окружающей здоровой кожи

эрозивных баланопоститов, кандидозного баланопостита, поражения кожи при трихомониазе, острых язв

Люпшитца, генитальной аллергии, чесотки, онкологических заболеваний вульвы и полового члена.

сосудам.
характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений

кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов - т.е. там, где произошла локализация спирохет.
начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь со скрытым ранним сифилисом - в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

II latens)

Плотность элементов
Темно-красная окраска
Четкие правильные округлые или круглые очертания

элементов без сколнности к  слиянию
Невыраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается - то отмечается по периферии очага
Склонность к самопроизвольному исчезновению без атрофии и рубцевания

Наиболее частые проявления вторичного сифилиса:
розеолезный сифилид,
папулезный сифилид,включая ладонно-подошвенную форму,
широкие кондиломы,
сифилитическая лейкодерма
сифилитическая ангина,
сифилитическое облысение.

распространилась по организму.
Проявляется пятнами (розеолами)неостровоспалительного характера, сначала розовой, а затем

бледно-розовой окраски, с нерезкими очертаниями, округлой или овальной формы, размером 1-1,5 см в диаметре, с гладкой поверхностью.
Розеолы не сливаются, не возвышаются над окружающей кожей, не склонны к периферическому росту.
Частая локализация боковые поверхности туловища, живот.

диагностируются как специфическая эритематозная ангина.
Пораженная область имеет застойно-красный цвет,

иногда с медным оттенком, гладкую поверхность и четкие очертания.
Субъективные ощущения часто отсутствуют, но иногда может ощущаться неловкость при глотании.
Сифилиды на слизистых оболочках при вторичном сифилисе, особенно в период рецидива, могут быть единственным клиническим проявлением болезни и имеют важное эпидемиологическое значение, т. к. содержат большое количество бледных трепонем

островки мацерированного эпителия, отслоение которого обусловливает образование эрозии.

В отделяемом эрозий обилие бледных трепонем.

округлой формы, плотноэластической консистенции, полушаровидной формы, величиной от чечевицы до

горошины.
поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем шелушащаяся с характерной шелушащейся каймой по периферии в виде "воротничка" Биетта.
локализация папул может быть любая. Есть излюбленные локализации - половые органы, ладони, подошвы, область ануса.

мацерации и трения. Вегетирующие папулы формирующиеся из мокнущих папул, склонных

к гипертрофии и слиянию, часто с глубоким инфильтратом, покрытых беловатым налетом разбухшего рогового слоя с серозным отделяемым.
Широкие кондиломы нередко бывают единственным проявлением вторичного периода.
Наиболее частая локализация область ануса, поэтому часто приходится отличать широкие кондиломы от остроконечных кондилом (анальных бородавок) и геморроидальных узлов. 

отграничены от окружающей кожи.
Поверхность папул ладонно-подошвенного сифилида гладкая, эритематозно-бурого

или лилово-красного оттенка.
В процессе роста папулезные элементы в центре растрескиваются с образованием по окружности шелушащегося бордюра.
Очень часто больные принимают эту форму сифилиса за обычные мозоли и не обращаются за медицинской помощью.

диаметре

сыпи представляет собой папулу, в центре которой происходит гнойное расплавление

инфильтрата

при вторичном свежем сифилисе, глубокие пустулезные сифилиды (эктиматозный ,

рупиевидный ) преимущественно при вторичном рецидивном.

сифилиса, что получила название "ожерелье Венеры".
Проявляется образованием светлых овальных или

округлых очагов на фоне общего желтовато-буроватого потемнения кожи.
Чаще сифилитическая лейкодерма локализуется на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности груди, в подмышечной области, на верхних конечностях
Различают пятнистую, сетчатую и мраморную лейкодерму.

размеров среди волос, имеющих обычную густоту - волосы на голове

напоминают мех, изъеденный молью.
Различают диффузную и мелкоочаговую алопецию.
Редко приходится дифференцировать сифилитическую алопецию от гнезной алопеции и микозов волоситсой части головы

менингит Базальный(подострый) менингит Сифилитическая гидроцефалия Ранний менинговаскулярный сифилис Менингомиелит Невриты

Поражение органов чувств Ранняя сифилитическая тугоухость Паренхиматозный

кератит Сифилитический увеит Сифилитический хориоретинит
Неврит зрительного нерва

Поражение сердечно-сосудистой системы Сифилитический миокардит - наиболее частая форма поражения сердца при вторичном сифилисе Поражение печени Острый сифилитический гепатит Поражение пищеварительного тракта Острый сифилитический гастрит Сифилитическая язва желудка Поражение почек Сифилитический нефроз Сифилитический нефрит Поражение опорно-двигательного аппарата Сифилитический полиартрит Сифилитическая артралгия Сифилитические периостит и остеомиелит

проявления третичного сифилиса - локализованные, органные, им свойственны не пролиферативные,

а деструктивные изменения, они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию.
Поражения в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всег поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы. Стфилиды кожи третичного периода – бугорки и гуммы- представляют собой патогистологически хроническую инфекционную гранулему.

– малочисленность
Локализация - располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны

к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы.
Субъективые ощущения - высыпания не вызывают субьективных ощущений, боли или зуда.

с образованием рубца или разрешаются с развитием рубцовой атрофии.
Рубец

мозаичный по рельефу ( различная глубина залегания отдельных рубчиков) и различного цвета ( розового, бурого, белесоватого ).
На рубце никогда не появляются новые бугорки.
Бугорки появляются толчкообразно, их развитие медленное, течение продолжительное- от нескольких месяцев до нескольких лет.
Различают сгруппированный, серпигинирующий, карликовый и бугорковый сифилид «площадкой».

кожа над ним медно-красного цвета.
Гумма постепенно увеличивается в размере,

ее цвет приобретает бурый или синюшный оттенок. Затем гумма вскрывается.
Из образовавшегося отверстия выделяется большое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости ( название «гумма» происходит от латинского «gummi»-камедь, густой сок,выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий).
Отверстие увеличивается в размерах и превращается в язву.
Гуммозная язва круглой формы с плоскими, валикообразно возвышающимися, неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень – грязно-серые или серозно-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы.
После отторжения гуммозного стержня язва рубцуется.
Иногда гумма не изьязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Как правило гумма не вызывает субьективных ощущений.
Продолжительность существования - от нескольких недель до нескольких лет.

гуммы локализуются вблизи разгибательных поверхностей крупных суставов и представляют собой

безболезненные хрящевидной плотности узлы величиной 1.5-2 см, цвет кожи над ними не изменен.

туберкулезом кожи, розовыми угрями, кольцевидной гранулемой, туберкулоидной лепрой.
Гуммозный

сифилид следует отличать от липомы, колликвативного туберкулеза кожи, уплотненной эритемы Базена, лепрозной лепры, гипертонической язвы голени, плоскоклеточного рака.

АГ
РВ с кардиолипиновым и трепонемным АГ
РИФ
РИБТ

лечению и профилактике сифилиса» МЗ Украины.
Специфическое лечение назначают больным сифилисом,

превентивное проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больным ранними формами сифилиса, пробное лечение назначают при подозрении на сифилитическую инфекцию, когда специфическое поражение внутренних органов не удается подтвердить убедительно.

(бийохинол, бисмоверол, пентабисмол).
Антибиотиками выбора являются пенициллины: натриевая и калиевая

соли бензилпенициллина, бициллин-1, 3, 5, феноксиметилпенициллин, бензатин-пенициллин, новокаиновая соль пенициллина.
При непереносимости пенициллинов назначают тетрациклины ( доксициклин, тетрациклин), макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалозин).
Также целесообразно назначение биогенных стимуляторов, витаминотерапии, пиротерапии, иммуномодуляторов.
Наружно на сифилиды используют примочки 0,05 % раствора хлоргексидина биглюконата, мази «Ацемин» .