сифилиса Первичный период

длительность – 3-4 недели Особенности:
Субъективно не проявляется
Продромальные явления слабо

выражены
Может удлиняться до 1, 5- 2 мес и укорачиваться до 15 – 18 дней.

шанкра на месте инокуляции бл. трепонем
Длительность периода

в среднем 6 – 8 недель
Длительность серонегативной стадии
(МРП отрицательная) – 3-4 недели
Длительность серопозитивной стадии
(МРП положительная) – 3-4 недели
Возможны продромальные явления:
озноб, недомогание, субфебрилитет,
костные и суставные боли
Регионарный склераденит, лимфангит
Полиаденит

эрозии (80% случаев) или язвы со специфическими для признаками.
Первичный элемент

до появления первичной сифиломы (дефекта) – воспалительное пятно, затем плотный узелок с резкими границами, который через 7-10 дней подвергается некрозу -образуется дефект - эрозия или язва.

«живого мяса» - мясокрасный; серый – грязно серый, тусклый; цвет

«испорченного сала», петехиальное дно.

Форма – круглая или овальная;
зависит от места расположения:
на губе и языке – округлая,
на десне – овальная,
в углах рта – в виде инфильтрированной трещины.
Края первичной сифиломы ровные, «обрезанные», возвышаются над уровнем окружающей кожи.

серозным или гнойным налётом
Дефект расположен на фоне видимо неизмененной

кожи.
По периферии тв. шанкра в классических случаях отсутствует воспалительная реакция.
Отделяемое тв. шанкра серозное, скудное, придаёт шанкру блестящий вид.

уплотнение.
Оно безболезненно, плотно-эластической консистенции, резко отграничено от окружающих тканей.

Разновидности уплотнения:
Листовидное
Пластинчатое
Узловатое

от количества входных ворот.
Субъективные расстройства отсутствуют,
т.е. первичная сифилома

не сопровождается зудом, болью.
Локализация первичной сифиломы – чаще аногенитальная область.
Возможны экстрагенитальный и биполярные варианты.
Шанкры не имеют тенденции расти по периферии и сливаться

пигментацию темно- бурого, «аспидного» цвета.
Язвенный шанкр рубцуется.

– осложнённый
По выраженности уплотнения в основании:
листовидное, пластинчатое и узловатое
варианты

Амигдалит (ангиноподобный)

увеличение в объёме крайней плоти, сужение препуциального кольца крайней плоти
баланит

в сочетании с воспалением крайней плоти

воспаление кожи головки полового члена

Баланопостит -

Фимоз -

Парафимоз -

окружа-
ющих и подлежащих тканей край-ней плоти, головки полового члена, уретры
Фагеденизм
язвенно-некротический

процесс захватывает всю поверхность твёрдого шанкра с образованием серо-бурого плотного струпа,
по отторжении которого обнажается язвенный дефект с гнойно-гемор-рагическим отделяемым

Гангренизация

Безболезненность
Отсутствие изменений цвета кожи над лимфоузлами
Плотноэластическая консистенция
Узлы подвижные,

не спаяны между собой и
подлежащими тканями.
Изменение лимфоузлов с 2-х сторон

образом;
он следует за шанкром, как тень….
Нет твёрдого шанкра

без бубона».

Сифилитический регионарный склераденит представляет собою постоянный сопутствующий признак первичной сифиломы

баланопоститом

Стрептококковой эктимы
Шанкриформной пиодермии
Мягкого шанкра
Туберкулёзной язвы
Острой язвы

Липшютца-Чапина
Базальноклеточной карциномы

к удлинению (до 4-6 недель)
Тв. шанкры развиваются по

типу эрозивного баланопостита
В основании твёрдого шанкра инфильтрат
или слабо выражен или отсутствует
Часто встречаются атипичные и осложнённые шанкры
Тв. шанкр может не сопровождаться регионарным лифаденитом.

аппарата
Серологические тесты
( обнаружение АТ )

генетический материал (микроскопия в тёмном поле, заражение животных и молекулярно-биологические

методы детекции ДНК бл. трепонемы).
Непрямые серологические тесты для выявления АТ
в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости.

Микроскопические методы определения бл. трепонемы:
а) светооптическая, в том числе тёмнопольная микроскопия,
б) флуоресцентная микроскопия,
в) электронная микроскопия.

(ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое

пузырей, отделяемое с поверхности папул).
2. Регионарные лимфатические узлы
Материал для исследования при первичном сифилисе:
Тканевая жидкость
Содержимое лимфатического узла
Получение материала для исследования :
Методом раздражения
Методом пункции лимфатического узла

тёмном поле
(с использованием феномена Тиндаля)

к различным фракциям бл. трепонемы.
Нетрепонемные реакции используются для отбора,
трепонемные являются

подтверждающими.
Нетрепонемные тесты:
■ РМП (реакция микропреципитации) с плазмой и инактивированной сывороткой или её аналоги;
■ RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов
(Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы;
■ VDRL – Venereal Disease Research Laboratory – тест Исследовательской лаборатории вен. заболеваний;
■ TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
■ RST – тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test);
■ USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).

кардиолипиновый антиген;
■ позитивируются через 2-3 недели после образования первичной сифиломы;
■

имеют невысокую чувствительность (до 70–90% при ранних формах сифилиса и до 30% при поздних).
Нередко дают ложноположительные результаты ( 3 %).

Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и
быстрота получения результатов.
Показания к применению нетрепонемных тестов:
■ проведение скрининга населения на сифилис;
■ определение активности течения инфекции (титров антител);
■ контроль эффективности терапии.

происхождения):
■ ИФА – иммуноферментный анализ;
Иммуноблоттинг
(ИБ, модификация ИФА)
■

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации;
■ РИФ – реакция иммунофлуорес-ценции, в том числе в моди-фикациях РИФабс и РИФ200;
■ РИБТ (РИТ) – реакция иммобили-зации бледных трепонем.
Преимущества: высокая чувствительность и специфичность.

подтверждение в случае расхождения результатов нетрепонемного и подтверждающего трепонемных тестов;
■

проведение методами ИФА, РПГА скрининга отдельных категорий
населения на сифилис (доноры, беременные, больные офталь- мологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированные).

Примечания:
■ трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т. к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию;
■ дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах;
■ могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, проказой, онкопатологией, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.

первичном и вторичном сифилисе –
98-100%, специфичность – 96 –100%.

Даёт возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса.
РПГА (1965, 1966 гг) – высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном сифилисе – 76%, при вторич-ном 100%, при скрытом – 94–97%, специфичность – 98–100%.
РИФ (1957 г) достаточно чувствительна на всех стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе – 70-100%, при вторичном и позднем – 96–100%), специфичность – 94–100%.
Применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса
и ложноположительных результатов исследований на сифилис.
РИБТ (1949 г) – классический тест для выявления специфических трепонемных антител; чувствительность (суммарно по стадиям сифилиса) составляет 87,7%; специфичность – 100%. Трудоёмкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для содержания кроликов и проведения тестирования. Сфера применения РИБТ постепенно сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция-арбитр» при дифференциальной диагностике ранних скрытых форм сифилиса с ложноположительными результатами.

применяться для подтверждения диагноза, в особенности если другие трепонемные тесты

сомнительны и противоречивы.

антител, основанные на методах иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и иммунохромато-графии (ИХГ). В

обоих методах в качестве антигенов используются рекомбинантные липопротеины, полученные генно-инженерными методами, которые являются полными аналогами антигенов Tr. pallidum.
Метод ИХЛ, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью (98–100%), даёт возможность количественного определения уровня антител к возбудителю сифилиса, может быть использован для подтверждения сифилитической инфекции и скрининга.
Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположитель-ный результат.
Метод ИХГ позволяет проводить быстрое определение содержания трепонемоспецифических антител к возбудителю сифилиса в образцах сыворотки и цельной крови без использования специального лабораторного оборудования и применяться при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе по эпидемиологическим показаниям.
Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположитель-ный результат.

или серологического рецидива.
Для установления излеченности и снятия больного
с учёта.
Оно

целесообразно при скрытых, поздних формах и при сиф. алопеции и лейкодерме.
Рекомендуется детям, рождённым от матерей,
не получавших лечение по поводу сифилиса.

Патологическим считается ликвор,
в котором несколько показателей изменены.

- 1,007
Вязкость 1,01 - 1,06
Реакция слабо щелочная (

рН 7,35 - 7,4 )
T° в субарахноидальном пространстве
спинного мозга 37,0° - 37,5 °
По хим. составу сходен с сывороткой крови
Сухой остаток 10-11% представлен органическими
(белки, аминокислоты, мочевина; гликопротеиды, липопротеиды, гормоны) и неорганическими соединениями

эффективности проведенного лечения
Критерий излеченности