Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Симптоматология при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря
Содержание
- 1. Симптоматология при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря
- 2. Общие положения лекцииСимптоматология при патологии печени1.1.Астенический синдром1.2.Большие
- 3. Симптоматология при патологии печениАстенический синдромГепатомегалияБолевой синдромДиспестический синдромКожно-желтушныйГеморрагическийЛихорадка
- 4. Расстройства мозга являются следствием флегматического состояния и воздействия желчи ….. Гиппократ
- 5. Астенический синдромКлинические проявления (метаболические нарушения в мозге,
- 6. Астенический синдромМетодология расспроса:Темп расспросаФормулировка вопросовФункциональные пробы:1. обратного счета2. писчая проба (печеночный автограф)3. тест связывания чисел
- 7. 1 4 3 5 2 6
- 8. Диспепсический синдромСимптомы: плохой аппетит, тошнота, рвота тяжесть
- 9. Геморрагический синдромПоявление кровоизлияний и кровоподтеков на коже
- 10. «Большие печеночные знаки»ГепатомегалияБолезни печени (гепатит, цирроз, рак)Венозное
- 11. «Большие печеночные знаки»Быстрая динамика размеровпечени наблюдается при:Застойной
- 12. «Большие печеночные знаки»ЖелтухаОбусловлена прокрашиванием кожи и слизистых
- 13. «Малые печеночные знаки»ТелеангиоэктазииПальмарная и (или) плантарная эритемаГинекомастия,
- 14. Клинические проявления хронических заболеваний печени Осмотр больного
- 15. Слайд 15
- 16. Симптоматология заболеваний поджелудочной железыБолевой синдромДиспепсический синдром
- 17. Абдоминальная больБоль является широко распространенной
- 18. Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
- 19. «Болезнь малых протоков»Связаны с воспалительной инфильтрацией как
- 20. Периневритвоспалительный инфильтрат в паренхиме и интерстиции ПЖ
- 21. Варианты патогенеза панкреатической болиПериневрит (болезнь малых протоков):Воспалительно-деструктивные
- 22. «Болезнь больших протоков»Внутрипротоковая гипертензия приводит к сдавлению
- 23. Деструкция протокового эпителия Потеря ворсинок, «обнажение»
- 24. «Болезнь больших протоков»Внутрипротоковая гипертензияКамни протоков ПЖСтенозирующий папиллитРубцовые стриктуры протоковОпухоль ПЖ или фатерова соскаАномалии ПЖ
- 25. Болевой синдром при патологии поджелудочной железыЧастота встречаемости
- 26. Слайд 26
- 27. Болевой синдром при патологии поджелудочной железыБоль возникает
- 28. Слайд 28
- 29. Абдоминальная больСинонимы боли: болезненность, давление, жжение, прострелы,
- 30. Синдром диспепсииТошнота (чаще не приносит облегчения), рвота,
- 31. Синдром диспепсииДискинезия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз,
- 32. Истинные панкреатические поносы Поздний и необязательный
- 33. Похудание частый симптом поражения ПЖПричины похудания:ситофобия (боязнь
- 34. Объективное исследование при патологии ПЖОсмотр живота (боковая
- 35. Объективное исследование при патологии ПЖПальпация затруднена, вследствие
- 36. Слайд 36
- 37. Билиарный трактОбщий печеночный протокХоледохПроток поджелудочной железыПроток желчного
- 38. Определение желчной коликиСильные боли от 15
- 39. Слайд 39
- 40. Вынужденное положение больного
- 41. Причины развития желчной коликиМеханическое раздражение камнем
- 42. Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП
- 43. Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП
- 44. Симптомы, сопутствующие болевому синдрому при патологии
- 45. Диспепсический синдром при патологии ЖП Понижение или
- 46. Причины развития диспепсического синдрома при патологии ЖПРасстройство
- 47. Особенности объективного исследования при патологии ЖПВынужденное положение
- 48. Особенности объективного исследования при патологии ЖПСимптом Захарьина
- 49. Особенности объективного исследования при патологии ЖППоверхностная пальпация
- 50. Скачать презентанцию
Общие положения лекцииСимптоматология при патологии печени1.1.Астенический синдром1.2.Большие печеночные знаки2. Симптоматология при патологии поджелудочной железы2.1. Болевой синдром2.2. Диспепсический синдром3.Симптоматология при патологии билиарного тракта3.1.Болевой синдром3.2. Диспепсический синдром
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Симптоматология при патологии печени, поджелудочной железы, желчного пузыря Лектор: проф. Тарасова
Г.Н.
Слайд 2Общие положения лекции
Симптоматология при патологии печени
1.1.Астенический синдром
1.2.Большие печеночные знаки
2. Симптоматология
при патологии поджелудочной железы
2.1. Болевой синдром
2.2. Диспепсический синдром
3.Симптоматология при патологии
билиарного тракта3.1.Болевой синдром
3.2. Диспепсический синдром
Слайд 3Симптоматология
при патологии печени
Астенический синдром
Гепатомегалия
Болевой синдром
Диспестический синдром
Кожно-желтушный
Геморрагический
Лихорадка
Слайд 4Расстройства мозга являются следствием флегматического состояния и воздействия желчи …..
Гиппократ
Слайд 5Астенический синдром
Клинические проявления (метаболические нарушения в мозге, вызывающие нейропсихический синдром)
Общая
слабость
Лабильность настроения : колебания от подавленности до эйфории
Бессонница ночью, сонливость
днем Механизм развития: Нарушение детоксирующей функции печени и токсическое воздействие продуктов метаболизма азотистых соединений на мозг (проникают из портального кровотока в мозг вследствие гибели паренхимы печени или существования анастомозов между воротной и полой венами)
Слайд 6Астенический синдром
Методология расспроса:
Темп расспроса
Формулировка вопросов
Функциональные пробы:
1. обратного счета
2. писчая проба
(печеночный автограф)
3. тест связывания чисел
Слайд 7 1
4
3
5
2
6
7
8
9
25
10
24
11
13
12
23
14
15
19
16 17
18
20
21
22
начало
конец
Тест связи чисел
Ф.И.О. Иванов С.И.
Дата: 30.10.2011
Х
Х
Время теста: 44 сек.
Слайд 8Диспепсический синдром
Симптомы: плохой аппетит, тошнота, рвота тяжесть в эпигастрии, отрыжка,
непереносимость жирной пищи, алкоголя, упорный метеоризм, запоры
Механизм: печеночно-клеточная недостаточность, портальная
гипертензия, билиарная диспепсия
Слайд 9Геморрагический синдром
Появление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной
клетчатке, гематурия, кровоточивость десен, кровотечения носовые, маточные, ЖКК.
Причины:
Уменьшение синтеза факторов
свертыванияПовышение потребления факторов свертывания
Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов
Слайд 10«Большие печеночные знаки»
Гепатомегалия
Болезни печени (гепатит, цирроз, рак)
Венозное полнокровие печени (правожелудочковая
недостаточность, констриктивный перикардит, тромбоз верхней полой вены, синдром Бадда-Киари)
Обструкция внепеченочных
ЖВППаразитарные болезни
Амилоидоз, болезни накопления
Поликистозная болезнь
Системные инфекции
(сепсис, инфекционный
эндокардит)
Слайд 11«Большие печеночные знаки»
Быстрая динамика размеров
печени наблюдается при:
Застойной печени на фоне
сердечной недостаточности
Механической закупорке магистральных желчных путей
Стеатозе в рамках АБП
Остром вирусном
гепатите
Слайд 12«Большие печеночные знаки»
Желтуха
Обусловлена прокрашиванием кожи и слизистых оболочек билирубином, выявляется
при повышении билирубина более 45-50 мкмоль\л
Раньше всего желтуха появляется: склеры,
уздечка языка, мягкое небоПсевдожелтуха: употребление в пищу бета-каротина, лекарства (склеры не изменены, моча светлая, билирубин не повышен)
Слайд 13«Малые печеночные знаки»
Телеангиоэктазии
Пальмарная и (или) плантарная эритема
Гинекомастия, атрофия яичек, импотенция
Нарушение
менструального цикла
Симптом «хомячка» (гипертрофия околоушных желез)
Симптом «долларовой купюры»( капиллярная сеть
на лице)Контрактура Дюпюитрена
Ринофима
Лейконихии
Слайд 14Клинические проявления хронических заболеваний печени
Осмотр больного (12 важных признаков):
Желтуха
Сосудистые
звёздочки
Пальмарная эритема
Лакированный язык
Шелушащиеся губы
Гинекомастия
Кожа в виде “денежных”купюр
Белые ногти
Исчезновение вторичных половых
признаковКонтрактура Дюпюитрена
Расчесы
Геморрагии
Слайд 17Абдоминальная боль
Боль является широко распространенной
жалобой больных
Не существует специфических признаков,
которые бы
легко отличали панкреатическую боль от других абдоминальных заболеваний
Причина абдоминальной боли при ХП не
всегда ясна врачу
Выделяют панкреатические и
экстрапанкреатические причины возникновения боли при ХП
Lankisch PG, Banks PA, 1998
Слайд 19«Болезнь малых протоков»
Связаны с воспалительной инфильтрацией как ткани ПЖ, так
и панкреатических нервов с последующим увеличением содержания воспалительных медиаторов и
раздражением болевых рецепторов ПЖ.Методы визуализации (УЗИ, КТ и др.) не выявляют расширения хотя бы одного или более панкреатических протоков
Слайд 20Периневрит
воспалительный инфильтрат в паренхиме и интерстиции ПЖ интимно окружает панкреатические
нервы и нервные ганглии
увеличение инфильтрата и воспалительные медиаторы, продуцирующиеся
в нем вызывают деструкцию периневрияинфильтрат «вламывается» в нерв, травмирует неврилемму с ее деструкцией и контактирует непосредственно с аксонами
Слайд 21Варианты патогенеза панкреатической боли
Периневрит (болезнь малых протоков):
Воспалительно-деструктивные изменения паренхимы ,
интерстиция, капсулы ПЖ
Повышения давления в ткани ПЖ (растяжение капсулы)
Ишемия ПЖ
Псевдокисты
и кисты ПЖ
Слайд 22«Болезнь больших протоков»
Внутрипротоковая гипертензия приводит к сдавлению паренхимы органа и
вызывает боль из-за:
Растяжения стенок протока (раздражение баро- и механорецепторов)
Деструкции протокового
эпителия и увеличения межэпителиальных промежутковМетоды визуализации выявляют расширение хотя бы одного панкреатического протока (главного или боковых)
Слайд 23Деструкция протокового эпителия
Потеря ворсинок, «обнажение» нервных окончаний, деструкция клеточных
мембран эпителия с их перфорацией и проникновением секрета внутрь клетки
- ее аутолизРазрыв межклеточных контактов – проникновение секрета ПЖ в паренхиму –аутолиз
Слайд 24«Болезнь больших протоков»
Внутрипротоковая гипертензия
Камни протоков ПЖ
Стенозирующий папиллит
Рубцовые стриктуры протоков
Опухоль ПЖ
или фатерова соска
Аномалии ПЖ
Слайд 25Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
Частота встречаемости - 80-90% случаев
Локализация:
в эпигастрии при поражении тела ПЖ, в правом подреберье –
головки ПЖ, в левом подреберье – хвоста ПЖИррадиация: «опоясывающая»
Длительность: приступообразные с атакой от нескольких час до 2-3 сут.; постоянные с приступообразным усилением; постоянные без усиления
Слайд 27Болевой синдром при патологии поджелудочной железы
Боль возникает /усиливается после еды
– через 30-40 мин; провоцируется: жирной пищей, алкоголем, холодными шипучими
напитками (ситофобия)Интенсивность: выраженная (вплоть до болевого шока)
Купирование: купируются плохо, анальгетики (до наркотических)
Облегчение: голод, холод
Слайд 29Абдоминальная боль
Синонимы боли: болезненность, давление, жжение, прострелы, сдавливание, неудобство
Данные общего
наблюдения: движения лица (гримасы, нахмуривание, надувание щек), специфические движения тела
(растирание, фиксирование, оберегание, дотрагивание),голосовые сигналы (стоны, вопли, крики)Другие проявления боли: плохой аппетит, депрессивные симптомы, нарушение сна и функций, взволнованное поведение сопротивление уходу, отвергающее поведение, плач
Слайд 30Синдром диспепсии
Тошнота (чаще не приносит облегчения), рвота, запах изо рта,
снижение аппетита
Диарея (2-5 р\сут), сменяющаяся обстипацией
Упорный метеоризм (связанный как
с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника).
Слайд 31Синдром диспепсии
Дискинезия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз, характерны рефлюксные явления):
тошнота, отрыжка, изжога
Внешнесекреторная недостаточностью ПЖ (неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов
с нарушением внутриполостного гидролиза в тонкой кишке): понос, снижение массы тела 
Слайд 32Истинные
панкреатические поносы
Поздний и необязательный симптом заболевания
Развиваются при поражении
более 90% экзокринных клеток поджелудочной железы
От начала заболевания до появления
данных поносов проходит 10 и более летПоносы обусловлены нарушениями выделения ферментов ПЖ и кишечного пищеварения: ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса
Полифекалия (суточный объем кала 300-500 г и более, при условии достаточного питания), до 2-6 раз в день
В связи с наличием большого количества непереваренных жиров он серый (при стоянии темнеет), маслянистый («жирный», сальный - с жирным блеском), зловонный, клейкий, неоформленный
Часто возникает вскоре после еды
Слайд 33Похудание
частый симптом поражения ПЖ
Причины похудания:
ситофобия (боязнь приема пищи)
анорексия (отсутствие
аппетита)
мальабсорбция (при развитии экзокринной недостаточности)
потеря калорий при развитии сахарного диабета
Слайд 34Объективное исследование при патологии ПЖ
Осмотр живота (боковая проекция) Дугообразная форма
брюшной стенки: «профиль лука Купидона» (острый панкреатит) точка, соединяющая две
ветви лука совпадает с пупком и образует центральное углубление в контуре живота
Слайд 35Объективное исследование при патологии ПЖ
Пальпация затруднена, вследствие глубокого залегания органа
( возможна при значительном увеличении размеров, при кистозном поражении ПЖ),
при пальпации ПЖ боль иррадиирует всинуМетодические приемы: пальпация при наклоне больного (в положении стоя), при приподнимании больного ( в положении лежа)
«Кровавые слёзки» (симптом Тужилина) - возвышения на коже живота 1-3 мм багровой окраски (сосудистые аневризмы, не изчезают при надавливании).
Слайд 37Билиарный тракт
Общий печеночный проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная складка
Ампула
печеночного и панкреатического протоков
Двенадцатиперстная кишка
Слайд 38Определение
желчной колики
Сильные боли от 15 мин до 5 час
Локализация
в эпигастрии, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
Боли возникают чаще
вечером или ночьюБоли рецидивируют с различными интервалами
Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
Слайд 41Причины развития
желчной колики
Механическое раздражение камнем стенки ЖП или желчных
протоков
Перерастяжение их стенок в результате повышения внутрипузырного или протокового давления
Рефлекторный
спазм гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей
Слайд 42Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП и ЖВП
Преобладание в
клинике невротического синдрома
Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками
Кратковременность, периодичность
болиОтсутствие лихорадки
Незначительная пальпаторная болезненность области ЖП в период обострения и отсутствие в период ремиссии
Слайд 43Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии ЖП и ЖВП
Отсутствие изменений
со стороны крови
Отсутствие воспалительных элементов в желчи
Отсутствие признаков органического
поражения ЖП по данным рентгенологического и (или) УЗИЛабильность пузырного рефлекса, выделение измененного количества желчи в порции «В», изменение ритма желчевыделения
Слайд 44Симптомы, сопутствующие болевому синдрому
при патологии ЖП
Лихорадка (субфебрильная – при
ЖКБ, фебрильная – о.холецистит, обострение хр.холецистита)
Желтуха: сохранение и нарастание –
обтурация общего желчного протока камнем, опухолью: внезапное развитие и исчезновение после приступа боли – печеночная колика
Слайд 45Диспепсический синдром при патологии ЖП
Понижение или отсутствие аппетита
Ощущение горечи
во рту, отрыжка горьким, воздухом, пищей
Рвота желчью
Метеоризм, неустойчивый стул
Слайд 46Причины развития диспепсического синдрома при патологии ЖП
Расстройство поступления желчи в
12-перстную кишку и нарушение переваривания жиров (неустойчивый стул, метеоризм)
ДГ и
ГЭ рефлюксы (горечь во рту, рвота, изжога)Патологические висцеро-висцеральные рефлексы (с воспаленного ЖП на желудок, кишечник) вызывающие атонию желудка и кишечника (отрыжка, метеоризм, запоры)
Слайд 47Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Вынужденное положение - при приступе
колики
Субиктеричность склер - при приступе колики, зелено-желтый цвет кожи –механическая
желтухаКсантомы, ксантелазмы
Слайд 48Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Симптом Захарьина - резкая боль
при поколачивании в области проекции ЖП (на высоте вдоха -
симптом Василенко)Симптом Образцова-Мерфи – боль при введении кисти руки в область правого подреберья на вдохе
Симптом Ортнера – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге
Слайд 49Особенности объективного исследования при патологии ЖП
Поверхностная пальпация живота
локальная болезненность в
точке ЖП: сильная – о.холецистит, желчная колика; умеренная, легкая –
хр.холецистит, ЖКБ в ремиссии, ДЖВПГлубокая пальпация живота
ЖП доступен пальпации при его увеличении (ДЖВП по гиперкинетическому типу с дистензией ЖП, ЖКБ)
