Разделы презентаций


Синдром гипермобильности суставов как причина болевого синдрома у детей

Содержание

Синдром гипермобильности (М35.7)В качестве самостоятельной нозологической единицы был выделен в 1967 году(Kirk, Ansell, Bywaters. The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967)Гипермобильный синдром

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Синдром гипермобильности суставов как причина болевого синдрома у детей
Иванов Я.В.

Синдром гипермобильности суставов как причина болевого синдрома у детейИванов Я.В.

Слайд 2Синдром гипермобильности (М35.7)
В качестве самостоятельной нозологической единицы был выделен в

1967 году
(Kirk, Ansell, Bywaters. The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated

with generalized joint hypermobility. Ann Rheum Dis 1967)

Гипермобильный синдром

Синдром гипермобильности (М35.7)В качестве самостоятельной нозологической единицы был выделен в 1967 году(Kirk, Ansell, Bywaters. The hypermobility syndrome:

Слайд 3Гипермобильный синдром
Синдром гипермобильности:
OMIM 147900
МКБ-10: М35.7

Гипермобильный синдромСиндром гипермобильности:OMIM 147900МКБ-10: М35.7

Слайд 4Диагностика гипермобильности
Шкала Бейтона
(Beighton, PB, Grahame, R, Bird, HA. Hypermobility of

joints, 2nd ed, Springer, New York 1989.)

Диагностика гипермобильностиШкала Бейтона(Beighton, PB, Grahame, R, Bird, HA. Hypermobility of joints, 2nd ed, Springer, New York 1989.)

Слайд 5Шкала Бейтона
1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°. 2. Пассивное прижатие

большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья. 3. Переразгибание в локтевом

суставе более 10°. 4. Переразгибание в коленном суставе более 10°. 5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.
Шкала Бейтона1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°. 2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне

Слайд 6Шкала Бейтона
Изначально разработана для популяционных исследований и не является инструментом

постановки диагноза

Шкала БейтонаИзначально разработана для популяционных исследований и не является инструментом постановки диагноза

Слайд 7Диагностика гипермобильного синдрома (Брайтонские критерии)
 Большие критерии:
Оценка по шкале Бейтона

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.
Малые критерии:
Оценка по шкале Бейтона 1-3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет).
Артралгия в 1-3 суставах или люмбалгия более 3 месяцев, наличие спондилолиза, спондилолистеза.
Вывихи/подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе.
Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.).
Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия).
Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы.
Глазные признаки: нависающие веки или миопия.
Варикозные вены или грыжи или опущение матки/ прямой кишки.

Диагностика гипермобильного синдрома (Брайтонские критерии) Большие критерии: Оценка по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент

Слайд 8Диагностика гипермобильного синдрома (Брайтонские критерии)
 Большие критерии:
Оценка по шкале Бейтона

4 из 9 или более (на момент осмотра или в

прошлом).
Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более.

Синдром гипермобильности диагностируется при наличии 2 больших критериев, 1 большого и 2 малых критериев,4 малых или 2 малых критериев при однозначном наличии СГС у родственников первой линии родства.

Диагностика гипермобильного синдрома (Брайтонские критерии) Большие критерии: Оценка по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент

Слайд 9Диагностика гипермобильного синдрома

Наличие ТОЛЬКО признаков гипермобильности по шкале Бейтона свидетельствует

о наличии избыточной подвижности в суставах и
не является
основанием для

диагноза гипермобильного синдрома


ОДНАКО…



Диагностика гипермобильного синдромаНаличие ТОЛЬКО признаков гипермобильности по шкале Бейтона свидетельствует о наличии избыточной подвижности в суставах и

Слайд 10Спектр гипермобильных расстройств.
ОДНАКО если вы находите гипермобильность в суставе( -ах)

даже не упоминающихся в шкале Бейтона, артралгии или частые травмы,

а также ассоциированные с гипермобильностью суставов нарушения( спектр тревожных расстройств, синдром POTS, синдром раздраженного кишечника и т.д.) вы можете поставить диагноз :

Спектр гипермобильных расстройств

Спектр гипермобильных расстройств.ОДНАКО если вы находите гипермобильность в суставе( -ах) даже не упоминающихся в шкале Бейтона, артралгии

Слайд 11Соматические состояния, ассоциированные с синдрмом гипермобильности суставов
Пролапс митрального клапана
Бронхиальная астма
Гастроинтестинальные

нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника, дивертикулез)
Синдром хронической усталости
Фибромиалгия




Соматические состояния, ассоциированные с синдрмом гипермобильности суставовПролапс митрального клапанаБронхиальная астмаГастроинтестинальные нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника, дивертикулез)Синдром

Слайд 12Неврологические состояния, ассоциированные с доброкачественным гипермобильным синдромом
Хронический болевой синдром
Проприоцептивные нарушения

со стороны суставов
Сниженная чувствительность к местным анестетикам
Вегетативная дисфункция
Психологический дистресс



Неврологические состояния, ассоциированные с доброкачественным гипермобильным синдромомХронический болевой синдромПроприоцептивные нарушения со стороны суставовСниженная чувствительность к местным анестетикамВегетативная

Слайд 13Ассоциированные состояния
Артралгия – 74%
Боли в спине – 10%
Нарушение походки, координации,

частые падения – 10%

Ассоциированные состоянияАртралгия – 74%Боли в спине – 10%Нарушение походки, координации, частые падения – 10%

Слайд 14Ассоциированные состояния
Отечность суставов – 38%
Растяжения – 19%
Боли в стопах –

34%
Боли в коленных суставах – 73%

Ассоциированные состоянияОтечность суставов – 38%Растяжения – 19%Боли в стопах – 34%Боли в коленных суставах – 73%

Слайд 15Проприоцептивные нарушения при ГС
Отмечена сниженная проприоцептивная чувствительность коленных и межфаланговых суставов,

а также слабость сгибателей и разгибателей голени. Это может быть

как причиной, так и следствием снижения толерантности к нагрузкам.
(F. Fatoye et al., 2007)
Проприоцептивные нарушения при ГСОтмечена сниженная проприоцептивная чувствительность коленных и межфаланговых суставов, а также слабость сгибателей и разгибателей

Слайд 16Состояния, ассоциирующиеся с ГС
Имеются неуточненные клинические данные о том, что

у детей с «болями роста» имеется фоновая гипермобильность.
(Uziel.Y, Hashkes P.,

2007, Geissen L.J. et.al, 2001)
Состояния, ассоциирующиеся с ГСИмеются неуточненные клинические данные о том, что у детей с «болями роста» имеется фоновая

Слайд 17«Генерализованная гипермобильность у детей: локальное или системное состояние?»
Пациенты: симптоматическая гипермобильность

– 15; контроль – 95 (асимптоматическая гипермобильность – 16)
Симптоматическая гипермобильность:

ниже показатели костной денситометрии, ниже АД, выше экскреция продуктов распада коллагена.
Гипермобильность суставов, сопровождающаяся клиническими проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата - мультисистемное состояние.

Engelbert et al., Pediatrics. 2003
«Генерализованная гипермобильность у детей: локальное или системное состояние?»Пациенты: симптоматическая гипермобильность – 15; контроль – 95 (асимптоматическая гипермобильность

Слайд 18«Минеральная плотность кости: связь с болевым синдромом и гипермобильностью суставов»
93

пациента;
Снижение минеральной костной плотности было отмечено в группах пациентов:
С гипермобильностью

(независимо от наличия болевого синдрома)
С болевым синдромом (независимо от наличия боли)

Roberto AM, et al. 2002
«Минеральная плотность кости: связь с болевым синдромом и гипермобильностью суставов»93 пациента;Снижение минеральной костной плотности было отмечено в

Слайд 19«Вегетативные нарушения у пациентов с гипермобильностью»

Симптомы нарушений вегетативной нервной системы

(обмороки, боли и дискомфорт в груди, слабость, непереносимость жары) у

пациентов с ГС встречались значительно чаще, чем в контроле;
Ортостатическая гипотензия, постуральная ортостатическая тахикардия встречались в 78% случаев (10% в контрольной группе).

Gazit et al. Am J Med. 2003
«Вегетативные нарушения у пациентов с гипермобильностью»Симптомы нарушений вегетативной нервной системы (обмороки, боли и дискомфорт в груди, слабость,

Слайд 20Психологические состояния, ассоциированные с доброкачественным гипермобильным синдромом
Испанский психиатр Антонио Бульбена

(Antonio Bulbena) изучал связь между тревожными расстройствами и гипермобильным синдромом.
Гипермобильный

синдром встречался у людей с тревожными расстройствами в 67.7% случаев, хотя только 10% из них обращались по поводу психологических проблем к врачу.
Срели лиц с тревожными расстройствами гипермобильный синдром встречается
в 16 раз чаще
чем в контрольной группе


Психологические состояния, ассоциированные с доброкачественным гипермобильным синдромомИспанский психиатр Антонио Бульбена (Antonio Bulbena) изучал связь между тревожными расстройствами

Слайд 21Тревожные расстройства и гипермобильный синдром
Выраженность тревожных расстройств пропорциональна выраженности гипермобильного

синдрома

Тревожные расстройства и гипермобильный синдромВыраженность тревожных расстройств пропорциональна выраженности гипермобильного синдрома

Слайд 22Тревожные расстройства и гипермобильный синдром
Обнаружено, что за это сочетание отвечает

интерстициальная дупликация в 15 хромосоме (названная DUP 25)
Эта дупликация

носит наследуемый характер (не полностью менделирующий) и рассматривается в качестве общей биологической причины данного сочетанного нарушения
(Grataco`s et al. 2001)
Тревожные расстройства и гипермобильный синдромОбнаружено, что за это сочетание отвечает интерстициальная дупликация в 15 хромосоме (названная DUP

Слайд 23«Соматотип у пациентов с паническими расстройствами»
99 пациентов с паническими расстройствами,

99 - контрольная группа
Астеническая конституция 33.3% / 19.2%
Взаимосвязь астенической

конституции и панических расстройств может быть связан с преобладанием в основной группе пациентов с суставной гипермобильностью.
Bulbena et al., Anxiety. 1996.
«Соматотип у пациентов с паническими расстройствами»99 пациентов с паническими расстройствами, 99 - контрольная группаАстеническая конституция 33.3% /

Слайд 24«Связь частоты и интенсивности страхов и патологии коллагена»
У пациентов с

гипермобильностью частота и интенсивность страхов была значительно выше, чем в

контроле.

Bulbena et al., Depress Anxiety. 2006.
«Связь частоты и интенсивности страхов и патологии коллагена»У пациентов с гипермобильностью частота и интенсивность страхов была значительно

Слайд 25«Интенсивность болевого синдрома и качество жизни детей с ГС»

Оценивалась средняя

интенсивность болей в области коленного сустава за неделю с помощью

ВАШ;
Оценивалось качество жизни в соответствии с педиатрическим опросником;
Интенсивность болевого синдрома у пациентов с ГС была значительно выше;
Качество жизни имело обратную зависимость по отношению к интенсивности болевого синдрома.

Fatoye et al., Rheumatol Int. 2012
«Интенсивность болевого синдрома и качество жизни детей с ГС»Оценивалась средняя интенсивность болей в области коленного сустава за

Слайд 26«Переносимость нагрузок у детей с гипермобильностью»
Переносимость нагрузок у детей с

ГС значительно ниже, чем в контроле;
Низкая физическая активность, вероятно, связанная

с болевыми ощущениями, в основном – при выполнении физических упражнений.

Engelbert et al. Pediatrics. 2006
«Переносимость нагрузок у детей с гипермобильностью»Переносимость нагрузок у детей с ГС значительно ниже, чем в контроле;Низкая физическая

Слайд 28Ребенок с гипермобильным синдромом
Педиатр
Невролог
Кардиолог
Уролог
Ортопед


«Профессиональные пациенты»

Ребенок с гипермобильным синдромомПедиатрНеврологКардиологУрологОртопед«Профессиональные пациенты»

Слайд 29Ребенок с гипермобильным синдромом
Педиатр
Невролог
Кардиолог
Уролог
Ортопед

Ребенок с гипермобильным синдромомПедиатрНеврологКардиологУрологОртопед

Слайд 30Наследственный характер : генетически детерминированы как нарушения со стороны опорно-двигательного

аппарата, так и особенности переживания своего состояния
Тревожная акцентуация у родителей

и детей
Желание родителей
«исправить пока еще не поздно»

Гипермобильный синдром

Наследственный характер : генетически детерминированы как нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, так и особенности переживания своего состоянияТревожная

Слайд 31«Проприоцепция и дефицит мышечной силы у детей с ГС»
37 здоровых

детей и 29 детей с ГС;
У детей с ГС были

значительно снижены кинестетическое чувство и ощущение положения частей тела в пространстве;
Сила мышц сгибателей и разгибателей голени значительно снижена;
Рекомендуется гимнастика, направленная на тренировку проприоцепции и увеличение мышечной силы.
Fatoye et al. Rheumatology 2009

«Проприоцепция и дефицит мышечной силы у детей с ГС»37 здоровых детей и 29 детей с ГС;У детей

Слайд 32У детей с ГС снижена функция рефлекторной нейромышечной проводимости: почти

у половины пациентов с ГС выявлено отсутствие рефлекторного ответа при

стимуляции афферентных волокон малоберцового нерва.
Более интересным было наличие этого рефлекса у другой половины
Авторы предположили, что это может быть связано с их лучшей тренированностью.

Ferrell et al. Arthritis Rheum. 2007

«Нейромышечные нарушения при ГС»

У детей с ГС снижена функция рефлекторной нейромышечной проводимости: почти у половины пациентов с ГС выявлено отсутствие

Слайд 33После проведения курса тренировок у обследованных улучшались параметры проводимости.

«Нейромышечные нарушения

при ГС»

После проведения курса тренировок у обследованных улучшались параметры проводимости.«Нейромышечные нарушения при ГС»

Слайд 34Боль и гипермобильный синдром
Врожденная неполноценность проприоцептивной иннервации у лиц с

гипермобильностью. С этим связывают более высокую частоту травм и повреждений

опорно-двигательного аппарата
Пониженная восприимчивость к местным анестетикам отражает особенности ноцицептивной системы
Боль и гипермобильный синдромВрожденная неполноценность проприоцептивной иннервации у лиц с гипермобильностью. С этим связывают более высокую частоту

Слайд 35Состояния, ассоциирующиеся с ГС
«Статическое плоскостопие»
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?

Состояния, ассоциирующиеся с ГС«Статическое плоскостопие»??????????

Слайд 36Гипермобильность
Нарушения проприоцепции
Боль

ГипермобильностьНарушения проприоцепцииБоль

Слайд 37Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?

Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?

Слайд 38Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?
Модификация modus vivendi?

Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?Модификация modus vivendi?

Слайд 39Программа физической реабилитации (Розмари Кир, директор Центральной физиотерапевтической клиники, Лондон
Восстановление

физиологической подвижности гипомобильных сегментов и улучшение самоконтроля гипермобильных
Улучшение постурального контроля,

баланса и проприоцепции
Улучшение стабильности суставов за счет активного мышечного компонента
Обучение поддержанию правильной привычной позы
Общая физическая подготовка (фитнесс)
Программа физической реабилитации (Розмари Кир, директор Центральной физиотерапевтической клиники, Лондон Восстановление физиологической подвижности гипомобильных сегментов и улучшение

Слайд 40Мультидисциплинарная программа по контролю болевого синдрома
Восстановление нарушенных функций: увеличение двигательной

активности и преодоление привычных стереотипов «катастрофического мышления» в отношении возможного

повреждения и боли
Формирование позитивного настроя и повышение самооценки: психологические и психотерапевтические техники
Постепенное расширение физических упражнений, в том числе за счет тех видов активности, которые раньше приводили к обострению болевого синдрома
Медикаментозное лечение: анальгетики должны применяться в минимально необходимых дозировках и минимально необходимыми курсами

Мультидисциплинарная программа по контролю болевого синдромаВосстановление нарушенных функций: увеличение двигательной активности и преодоление привычных стереотипов «катастрофического мышления»

Слайд 42Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?
Необходимо общее понимание целей!

Гипермобильный синдром у детей: что именно мы лечим?Необходимо общее понимание целей!

Слайд 43Благодарим за внимание!

Благодарим за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика