Синдром хронической тазовой боли. Основные причины хронической боли у женщин

Овуляторный синдром.
Подготовила: Комкова Анна Витальевна
Лечебный факультет, 5 курс, 1

группа

острая боль оставляет отпечатки в нас, а тупые боли, которые

встречаются ежедневно и умышленно уничтожают нас, как и время…»

Следует констатировать, что после выделений из половых путей
(патологических белей) и кровотечения тазовые боли занимают третье место
в структуре причин обращения женщин к акушеру-гинекологу.

ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также

в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне–внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации.  Принципиальное значение для распознавания причин и выбора тактики лечения имеет временная характеристика тазовой боли – острая или хроническая. 

в нижних отделах живота и поясницы, продолжающимися не менее 6

месяцев.

функциональные нарушения, психосоциальные расстройства и сексуальную дисфункцию.
Локализация боли в малом

тазу, в отличие от других форм хронического болевого синдрома, имеет несколько компрометирующий оттенок, снижает самооценку женщины, порождает ощущение стигмированности и социальной дезадаптации.
По данным ВОЗ, ХТБ в мире в среднем наблюдают у 15% женщин репродуктивного возраста, она является причиной каждого десятого обращения к гинекологу 

гинекологическим заболеваниям, или у пациентки с ХТБ таковые отсутствуют.
Для первого

варианта IASP предложено определение «тазовая боль, связанная с конкретным заболеванием», — собственно тазовая боль, при которой болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице беспокоят пациентку почти постоянно и усиливаются в определенные дни менструации, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т. д.
Второй вариант — синдром ХТБ — характеризуют нарушения поведения, когнитивные, психоэмоциональные и сексуальные расстройства как следствия нейробиологических, физиологических и анатомических изменений в ЦНС.

половых органов;
спаечный процесс в малом тазу как следствие перенесенного воспалительного

процесса;
туберкулез внутренних половых органов;
эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз);
дефект/разрыв задних листков широких, кардинальных и круглых связок матки (синдром Аллена — Мастерса);
миома матки;
доброкачественные и злокачественные опухоли яичников;
первичная дисменорея;
рак тела и шейки матки;

(конгестивный синдром);
инородное тело в малом тазу;
синдром овариальных остатков;
спаечный процесс в

малом тазу вследствие эндометриоза и серозоцеле;
послеоперационная травматическая нейропатия;
пролапс гениталий;
аномалии развития (аплазия влагалища, матки, функционирующая рудиментарная матка, однорогая матка, удвоение матки и влагалища);
овуляторный синдром

болей, которые продолжаются от 3 недель до 6 месяцев;
непропорциональность болевых

ощущений степени повреждения тканей;
неполное разрешение болей в результате ранее проведенного лечения.

Чем более подробно и пространно пациентка описывает боль, тем более вероятен ее психогенный характер

работоспособности, потерю интереса к окружающему миру («уход в боль»), подавленное

настроение вплоть до депрессии.

чаще всего наблюдают у больных наружным генитальным эндометриозом при расположении

гетеротопий на крестцово-маточных связках или в позадишеечном пространстве, несколько реже — при фиксированной ретродевиации матки, хроническом сальпингоофорите, любом спаечном процессе в малом тазу. Характерно, что при спайках после прекращения полового акта по причине диспареунии боль самостоятельно купируется (что отличает эту разновидность от диспареунии при тазовом венозном полнокровии).
2. Дисхезия. Нарушение акта дефекации из-за дискоординации работы мышц тазового дна и анальных сфинктеров характерна для глубокого инфильтративного эндометриоза, эндометриоза влагалища и шейки матки, обширного спаечного процесса в малом тазу.
3. Дизурия. Нарушение мочеиспускания — чаще всего признак наружного и внутреннего генитального эндометриоза или интерстициального цистита

связаны с ней. Признаки патологии развиваются примерно за две недели

до очередной менструации и могут длиться от нескольких часов до двух суток.

из фолликула. Однако специалисты выделяют некоторые физиологические причины, которые при

наличии триггерных факторов способствуют развитию патологических симптомов во время овуляции и в течение 48 часов после нее.
Роста фолликула до нужных размеров сопровождается растяжением капсулы яичника, что может вызывать развитие болевого синдрома.
В связи с тем, что в оболочке яичника присутствуют нервные окончания, разрыв фолликула сопровождается повреждением его стенки, в результате чего происходит передача возбуждения и передача соответствующего сигнала в кору головного мозга, что воспринимается женщиной как овуляторная боль.

перистальтика стенок труб вызывает болезненные ощущения.
При разрыве фолликула в брюшную

полость проникает окружающая яйцеклетку жидкость, а также незначительное количество крови, что сопровождается раздражением брюшины и появлением болей.
Триггерными факторами, повышающими вероятность патологического течения овуляторного периода, считаются патологии женской половой сферы. Вероятность возникновения болевого синдрома выше у женщин с кистой яичника, хроническим оофоритом, сальпингитом, аднекситом, спайками в тазовой полости. Помимо этог, снижение болевой чувствительности обнаруживается у пациенток с альгодисменореей.

живота. При овуляторном цикле, составляющем 28 дней, болезненные ощущения возникают

приблизительно в середине цикла. В том случае, если цикл больше или меньше, то за 13 или 15 дней до начала менструации. Боли могут иметь различную степень выраженности, от слабой до острой. Иногда боль может иррадиировать в область паха, крестца, поясницы. Болевой синдром может усиливаться во время ходьбы, полового акта, резкого изменения положения тела, поднятия тяжестей, других физических нагрузок. Иногда в этот период могут появляться влагалищные выделения, которые могут быть скудными кровянистыми либо серозными.

субфебрильных цифр. Гипертермия может сохраняться в течении 24 часов. В

редких случаях овуляторный синдром может сопровождаться появлениемтошноты и рвоты. Иногда в этот период у женщины может возникать слабость, раздражительность и плаксивость. Продолжительность болевого синдрома не превышает 2 дней.В случае сохранения болей и повышенной температуры в течении длительного времени потребуется проведение тщательного диагностического обследования.

возникнуть в период овуляции, но не связаны с ней. В

большинстве случаев план обследования включает измерение базальной температуры, ультразвуковую фолликулометрию, определение уровня половых гормонов

Лечение направлено на устранение болевого синдрома. Учитывая патогенез, таким пациенткам

назначают анальгезирующие и спазмолитические препараты. Выраженность болей может снижаться при наложении тепловых компрессов или грелки на низ живота. На данном этапе женщине рекомендуется отказаться от половых контактов и физических нагрузок.

рекомендуется исключить значительные физические нагрузки и ограничить сексуальную активность. Также

интенсивность болей существенно уменьшается либо они полностью исчезают при нормализации диеты, режима сна и отдыха.