Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдром портальной гипертензии
Содержание
- 1. Синдром портальной гипертензии
- 2. Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление
- 3. Симптомокомплекс ПГ Венозные подкожные коллатерали на брюшной
- 4. Нормальный кровоток и давление в печёночной артерии,
- 5. ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 6. Венозные коллатералиПервая группаВ области перехода защитного эпителия
- 7. Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной
- 8. Цирроз печени различной этиологииОпухоли печениПаразитарные заболевания:шистозоматозВрожденный фиброз печениТоксические поражения печениВнутрипеченочный блок(80-90% всех форм портальной гипертензии)
- 9. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИАсцитКровотечение из варикозно-расширенных венПеченочная энцефалопатияГепаторенальный синдромГепатоцеллюлярная карциномаГиперспленизм
- 10. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печениМеханическоеФиброзУзлыКоллагенизация пространства
- 11. Повышение портального сосудистого сопротивленияПортальная гипертензияПортосистемное шунтированиеПоступление эндогенныхвазодилятаторов
- 12. Увеличивается сердечный выбросУвеличивается периферический кровотокНизкое артериальное давление,
- 13. Алгоритм диагностики портальной гипертензии у больных циррозом
- 14. Допплерограмма кровотока по портальной вене
- 15. Диагностика портальной гипертензии при нормальных результатах биопсии
- 16. Основные клинические признаки портальной гипертензии
- 17. Увеличение сопротивления кровотоку в воротной вене, связанное
- 18. Варикозное расширение вен пищевода и желудкаI ст.
- 19. Асцит – накопление жидкости в брюшной
- 20. Лечение асцитаДиета, ограничение жидкостиДиуретические препаратыЛапароцентез.
- 21. Спленомегалия наблюдается при всех заболеваниях печени, сопровождаемых
- 22. Прогностическая шкала Child-Pugh (классификация печеночноклеточной функции при
- 23. ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗСИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯНЕУДЕРЖИМАЯ ОБИЛЬНАЯ
- 24. Основные источники кровотеченияВарикозно расширенные вены пищевода Частота
- 25. Слайд 25
- 26. Патогенез портальной гипертензионная гастропатиинарушение кровотока в портальной
- 27. Слайд 27
- 28. Цели лечения1. Снижение давления в системе воротной вены2. Профилактика кровотечений из ВРВ3. Устранение причины портальной гипертензии
- 29. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВА
- 30. ЗОНД ОБТУРАТОРНИТРАТЫВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИНСОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИДβ-БЛОКАТОРЫКОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- 31. Слайд 31
- 32. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКОЕЛИГИРОВАНИЕЭНДОСКОПИЧЕСКОЕСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ
- 33. Слайд 33
- 34. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPS)ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
- 38. ВИДЫ ПОРТОКАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВПРЯМЫЕНЕПРЯМЫЕСПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙМЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙСАФЕНОУМБИЛИКАЛЬНЫЙ
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА 10%
- 42. ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСАГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ
- 43. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ РВОТЫ
- 44. ОСТРЫЕ ЯЗВЫ 5-7 %
- 45. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЯЗВЭНДОКРИННЫЕЯЗВЫЛЕКАРСТВЕННЫЕЯЗВЫТОКСИЧЕСКИЕЯЗВЫСТРЕССОВЫЕЯЗВЫ
- 46. СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНАЖЕЛУДОЧНАЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ БПК > 15 ммоль/часГИПЕРГАСТРИНИМИЯ СВЫШЕ 500МИГРИРУЮЩИЙХАРАКТЕР ЯЗВЫРЕЗИСТЕНТНЫЕ ЯЗВЫДИАРЕЯ
- 47. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 10-15 %
- 48. РАК ЖЕЛУДКА 10-15 %
- 49. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКАСИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»ПРИЗНАКИ РАКОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИПАЛЬПАЦИЯ ОПУХОЛИАСЦИТ И ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫНЕОБИЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР КРОВОТЕЧЕНИЙ
- 50. Скачать презентанцию
Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 200мм.вод.ст.)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Портальная гипертензия (ПГ) –
Повышенное давление в бассейне воротной
вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации
сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 200мм.вод.ст.)
Слайд 3Симптомокомплекс ПГ
Венозные подкожные коллатерали на брюшной стенке
Увеличение размеров
селезенки
Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Асцит
Геморрой
Синдром Крювелье-Баумгартена («голова медузы»)
Слайд 4Нормальный кровоток и давление
в печёночной артерии, воротной и печёночной
венах
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 1600 мл/мин
Давление 4 мм рт. ст.
ПЕЧЕНЬ
Печёночная
артерииКровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 120 мл/мин
Давление 5-6 ммрт. ст.
Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ВОРОТНАЯ
ВЕНА
СИНУСЫ ПЕЧЕНОЧНАЯВЕНА
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ВНУТРИ -
ПЕЧЕНОЧНЫЕ
ВРОЖДЕННЫЙ
ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС
ТРАВМА
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ШИСТОЗОМАТОЗ
ВРОЖДЕННЫЙ
ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ
БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
ЦИРРОЗ
СИНДРОМ
БАДДА-КИАРИ
ВЕНО-
ОККЛЮЗИВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 6Венозные коллатерали
Первая группа
В области перехода защитного эпителия в абсорбирующий
А) гастроэзофагеальный
переход
Б) прямая кишка
Вторая группа
-
Реканализированная фетальная система циркуляцииА) в серповидной связке
Б) пупочные и околопупочные вены
Третья группа
Ретроперитонеальные коллатерали, соединяющие портальную систему
с левой почечной веной
Четвёртая группа
В области перехода брюшины с органов брюшной полости на забрюшинные ткани
А) двенадцатиперстная кишка
Б) восходящий и нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
В) селезёнка
Г) печень
Описано развитие коллатералей к легочным венам
Слайд 7Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной и
печёночной венах
при портальной гипертензии
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 300 мл/мин
Давление 4 мм
рт. ст.ПЕЧЕНЬ
Печёночная артерии
Кровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 1200 мл/мин
Давление 12-40 мм рт. ст.
Слайд 8Цирроз печени различной этиологии
Опухоли печени
Паразитарные заболевания:
шистозоматоз
Врожденный фиброз печени
Токсические поражения печени
Внутрипеченочный
блок
(80-90% всех форм портальной гипертензии)
Слайд 9ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Асцит
Кровотечение из варикозно-расширенных вен
Печеночная энцефалопатия
Гепаторенальный синдром
Гепатоцеллюлярная карцинома
Гиперспленизм
Слайд 10Патогенез портальной гипертензии
при циррозе печени
Механическое
Фиброз
Узлы
Коллагенизация пространства Диссе
Развитие портосистемных коллатералей
Гипердинамический тип
кровообращения
Цирроз печени
Сопротивление портальному кровотоку
Динамическое
Миофибробласты
Эндотелиальные клетки
Портальные коллатерали
Повышение давления в воротной вене
Слайд 11Повышение портального сосудистого сопротивления
Портальная гипертензия
Портосистемное шунтирование
Поступление эндогенных
вазодилятаторов (глюкагон)
в системный кровоток
Эндотоксемия,
активация
цитокинов
Индукция NO-синтазы
в сосудистой стенке
Системная и
спланхническая
вазодилятация
Снижение чувствительности
сосудов
к эндогенным вазоконстрикторамАктивация
ренинангиотензин-
альдостероновой и
симпатической нервной
систем
Повышение выработки
эндогенных
вазоконстрикторов
(норадреналин…)
Forward flow
Backward flow
Слайд 12Увеличивается сердечный выброс
Увеличивается периферический кровоток
Низкое артериальное давление, особенно в терминальной
стадии, способствует развитию печёночной недостаточности, усугубляет нарушение функции почек и
психического статусаОбщее потребление кислорода организмом и оксигенация тканей снижаются
Вазодилятация и гипердинамический тип кровообращения имеют место при всех формах печёночноклеточной недостаточности, но особенно – при декомпенсированном циррозе
Слайд 13Алгоритм диагностики портальной гипертензии у больных циррозом печени
Анамнез
Наличие хронического заболевания
печени
УЗИ органов брюшной полости – изучение диаметра воротной и
селезеночной венУЗДГ – оценка индексов портального кровотока
ЭГДС – наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка характеристика степени их выраженности
Динамическая сцинтиграфия с коллоидом
Измерение давления в ВРВП посредством аппарата измерения низких давлений
Пункционная биопсия печени –
уточнение диагноза хронического гепатита, цирроза
Слайд 14Допплерограмма кровотока по портальной вене
Дуплексная допплеровская сонография
нашла широкое применение в диагностике портальной гипертензии
Качественные и количественные показатели портального кровотока позволяют оценить сопротивляемость току крови в системе воротной и селезеночной вен
Слайд 15Диагностика портальной гипертензии
при нормальных результатах биопсии печени и проходимости
сосудов, доступных УЗДГ
катетеризация печеночной вены
селективная артериография
органов брюшной полости сплено-, гепато-, портоманометрия
каваграфия
КТ или МРТ органов брюшной полости
Слайд 17Увеличение сопротивления кровотоку в воротной вене, связанное с портальной гипертензией,
приводит к увеличению тока крови по непарным венам, доставляющим кровь
в печень от органов брюшной полости,что приводит к появлению коллатералей и варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Слайд 19
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости, обусловленное рядом
факторов и свидетельствующее о печёночноклеточной недостаточности
Повышение фильтрационного давления в
капиллярах и пропотеванию жидкости в брюшную полость Портальная гипертензия
Гиперальдостеронизм
задержка натрия и воды в межклеточном пространстве
Увеличение лимфообразования
Коагулопатии
увеличение проницаемости сосудистой стенки
Гипоальбуминемия
понижение коллоидно-осмотического давления
АСЦИТ
Слайд 21Спленомегалия наблюдается при всех заболеваниях печени, сопровождаемых портальной гипертензией
Панцитопения
увеличение артериального селезеночного кровотока
повышение давления более 300
мм вод. ст.увеличение числа артерио-портальных шунтов
изменение кровообращения в селезенке
застой и полнокровие селезенки
Спленомегалия при портальной гипертензии сопровождается панцитопенией в периферической крови (вторичный «гиперспленизм»)
Слайд 22Прогностическая шкала Child-Pugh
(классификация печеночноклеточной функции при ЦП)
Билирубин,
N до 21мкмоль/л
Альбумин,
N - 35-40 г/л
Протромбиновый индекс, 80-110%
Асцит
Энцефалопатия
До
2 норм
Более 35
80-110
Нет
Нет
2-3 нормы
30-35
60-79
Небольшой
транзиторный
Возникает
периодически
Выше
3 нормМенее 30
Менее 60
Большой
торпидный
Кома
Критерий
Класс
А (5-6)
В (7-9)
С (10)
Слайд 23ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗ
СИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯ
НЕУДЕРЖИМАЯ ОБИЛЬНАЯ РВОТА КРОВЬЮ
БЫСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И АНАМНЕЗА ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ
ВАРИКОЗНЫХ ВЕН
ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Слайд 24Основные источники кровотечения
Варикозно расширенные вены пищевода
Частота обнаружения у больных
с циррозом печени 25-80%
Кровотечения из ВРВП развиваются в 50%
случаевВарикозно расширенные вены желудка
Частота обнаружения у больных с циррозом печени 6-78%
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка составляет 20-30% от всех кровотечений
Портальная гипертензионная гастропатия
Частота развития у больных с циррозом печени 50-60%
Слайд 26Патогенез
портальной гипертензионная гастропатии
нарушение кровотока в портальной системе с формированием
артериовенозных соединений
возникновением гипоксии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
повышенное содержание
гистамина и гастрина в крови снижение инактивации гистамина и гастрина в печени
нарушения желудочного слизеобразования
снижение секреции гидрокарбонатов поджелудочной железой
Слайд 28Цели лечения
1. Снижение давления в системе воротной вены
2. Профилактика кровотечений
из ВРВ
3. Устранение причины портальной гипертензии
Слайд 29КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВА
Слайд 30ЗОНД ОБТУРАТОР
НИТРАТЫ
ВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИН
СОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИД
β-БЛОКАТОРЫ
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 34ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕН
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ (TIPS)
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 37ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ
ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
СОКРАЩЕНИЕ ПРИТОКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ
КРОВИ
В ПОРТАЛЬНУЮ СИСТЕМУ
ПРЕКРАЩЕНИЕ СБРОСА
ПОРТАЛЬНОЙ КРОВИ
ЧЕРЕЗ ВЕНЫ ПИЩЕВОДА
ПОРТОКАВАЛЬНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 38ВИДЫ ПОРТОКАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ
ПРЯМЫЕ
НЕПРЯМЫЕ
СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ
МЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙ
САФЕНОУМБИЛИКАЛЬНЫЙ
Слайд 42ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО
ДАВЛЕНИЯ
ПРОЛЯПС СЛИЗИСТОЙ
ЖЕЛУДКА
ДИСКОРРЕЛЯЦИЯ ЗАМЫКАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
КАРДИИ И ПРИВРАТНИКА
УСИЛЕННАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА
ИЛИ АНТИПЕРИСТАЛЬТИКА
Слайд 43ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ
РВОТЫ
Слайд 46СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНА
ЖЕЛУДОЧНАЯ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ
БПК > 15 ммоль/час
ГИПЕРГАСТРИНИМИЯ
СВЫШЕ 500
МИГРИРУЮЩИЙ
ХАРАКТЕР ЯЗВЫ
РЕЗИСТЕНТНЫЕ
ЯЗВЫ
ДИАРЕЯ
Слайд 49ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПРИ
РАКЕ ЖЕЛУДКА
СИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»
ПРИЗНАКИ РАКОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ПАЛЬПАЦИЯ ОПУХОЛИ
АСЦИТ
И ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
НЕОБИЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР КРОВОТЕЧЕНИЙ
