Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдром сердечной недостаточности Заболевания с ведущим синдромом поражения
Содержание
- 1. Синдром сердечной недостаточности Заболевания с ведущим синдромом поражения
- 2. Синдром поражения миокардаСиндром, который объединяет физикальные и
- 3. Причины, приводящие к синдрому поражения миокарда
- 4. Признаки синдрома поражения миокарда
- 5. КардиомегалияЗначительное увеличение сердца, чаще в результате дилатации
- 6. Слайд 6
- 7. Кардио-торакальный индекс
- 8. Определение сердечной недостаточностиСердечная недостаточность развивается, когда нарушение
- 9. Термины, применяемые при описании СНОСН и ХСНДекомпенсация
- 10. Этиологические факторы ХСНИБС (ПИКС)АГ (перегрузка давлением ЛЖ,
- 11. Патогенез ХСНПовреждение миокардаИМ, ишемия, КМППерегрузка давлениемАС, АГНарушение
- 12. ПатофизиологияМногие патофизиологические механизмы, развивающиеся при СН, направлены
- 13. ПатофизиологияРемоделирование ЛЖ (гипертрофия, дилатация)Изменение активности нейрогуморальных систем,
- 14. ПатофизиологияПовышение активности контррегуляторных нейрогуморальных систем, компенсирующих действие
- 15. Ремоделирование ЛЖИзменение биологии кардиомиоцитовРеверсия к эмбриональной изоформе
- 16. Ремоделирование ЛЖИзменения миокардаУтрата кардиомиоцитов (некроз, апоптоз)Изменение внеклеточного матрикса (фиброз)Изменение геометрии полости ЛЖДилатация ЛЖНедостаточность митрального клапана
- 17. Ремоделирование ЛЖ при перегрузке объемом или давлениемПерегрузка
- 18. Клинические симптомы ЛЖ СН Симптомы
- 19. Снижение переносимости физических нагрузок – самая частая
- 20. Другие симптомы ЛЖ СН (снижение СВ)Слабость и
- 21. Симптомы ПЖ СНОтеки на ногахТяжесть в правом подреберьеПлохой аппетит, тошнота (отек слизистой ЖКТ)Увеличение живота (асцит)
- 22. Физикальное обследование Общий осмотрОртопное (застой в
- 23. Симптомы застоя в БКК при
- 24. Сердечно-сосудистая системаСнижение сАД (при тяжелой СН)Пульс слабого
- 25. Лабораторно-инструментальное обследование пациентов с СНОАК (анемия усугубляет
- 26. Электрокардиография Патологические QБЛНПГЭКГ-признаки перегрузки ЛП и ГЛЖФП и другие НРПЭКГ-признаки электролитных нарушений (гипокалиемии)
- 27. Рентгенография Признаки легочного застоя (перераспределение легочного рисунка,
- 28. Рентгенография при СН
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Эхокардиография- оценка систолической и диастолической функции ЛЖустановление
- 32. Оценка систолической функции ЛЖ (сократимость ЛЖ)ФВ= УО/КДОНорма >55%Cнижение ФВ -
- 33. Оценка ФВ ЛЖ по Simpson
- 34. Оценка диастолической функции ЛЖДиастолическая функция оценивается по
- 35. Оценка трансмитрального потокаЕ/A 1-2 - нормаЕ/A 2 (рестрикция, высокое давление наполнения) диастолическая дисфункция II типа
- 36. Стадии ХСН (классификация Василенко-Стражеско)
- 37. Функциональные классы ХСН
- 38. Синдром острой СНРазвивается при быстром и тяжелом
- 39. Миокардиты Миокардит - поражение сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленное воздействием инфекции (чаще вирусной) или иммунными воспалением.
- 40. МиокардитыИнфекционныеКардиотропные вирусы (аденовирусы, парвовирус В19, герпес-вирусы, вирусы
- 41. Слайд 41
- 42. Клинические симптомы при миокардитеСвязь с недавно перенесенным
- 43. Исходы миокардитовВыздоровлениеПереход в ДКМП с прогрессированием ХСНСмерть
- 44. Диагностика миокардитовЭКГ – неспецифические нарушения реполяризации -
- 45. Лабораторные исследованияУскорение СОЭ и лейкоцитоз редко Повышение
- 46. Верификация диагноза миокардитаМагнитно-резонансная томография сердца с гадолинием (есть в КДРК)Эндомиокардиальная биопсия (в РК не проводится)
- 47. Пациентка К., 34 года Жалобы на одышку
- 48. Дилатационная кардиомиопатияИдиопатическая форма Следствие перенесенного вирусного миокардита
- 49. Пациентка М., 27 лет
- 50. Алкогольная кардиомиопатияАлкогольная КМП – тяжелое поражение сердца
- 51. Скачать презентанцию
Синдром поражения миокардаСиндром, который объединяет физикальные и инструментальные признаки ремоделирования камер сердца (дилатация и/или гипертрофия) с нарушением или без нарушения систолической или диастолической функций сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Синдром сердечной недостаточности
Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (кардиомипатии, миокардиты)
Лекция
для студентов 3-го курса лечебного факультета
Слайд 2Синдром поражения миокарда
Синдром, который объединяет физикальные и инструментальные признаки ремоделирования
камер сердца (дилатация и/или гипертрофия) с нарушением или без нарушения
систолической или диастолической функций сердца
Слайд 5Кардиомегалия
Значительное увеличение сердца, чаще в результате дилатации всех камер сердца
Критерии кардиомегалии
ВТ по передней подмышечной линии и левее
Рентген ОГК:
кардио-торакальный индекс более 55-60% КДР ЛЖ более 63 мм
Слайд 8Определение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность развивается, когда нарушение кардиальной функции приводит
к неспособности сердца перекачивать кровь в объеме, адекватном метаболическим потребностям
организма.(NHLBI)
Слайд 9Термины, применяемые при описании СН
ОСН и ХСН
Декомпенсация ХСН (раньше использовался
термин застойная ХСН)
Систолическая СН (со сниженной ФВ)
Диастолическая СН (с нормальной
ФВ)Бессимптомная СН (есть признаки систолической или диастолической дисфункции ЛЖ, но нет симптомов)
Слайд 10Этиологические факторы ХСН
ИБС (ПИКС)
АГ (перегрузка давлением ЛЖ, ГФ ЛЖ)
Кардиомиопатии
Наследственные (ДКМП,
ГКМП)
Приобретенные
воспалительные кардиомиопатии (миокардиты, саркоидоз)
токсические кардиомиопатии (алкогольная кардиомиопатия)
инфильтративные заболевания сердца
(амилоидоз)Клапанные пороки сердца
Болезни перикарда (констриктивный перикардит)
СН с высоким выбросом при тиреотоксикозе
Слайд 11Патогенез ХСН
Повреждение миокарда
ИМ, ишемия, КМП
Перегрузка давлением
АС, АГ
Нарушение сократимости ЛЖ Систолическая
дисфункция ЛЖ
Нарушение расслабления ЛЖ
ГЛЖ при АГ или АС, ГКМП
Диастолическая дисфункция ЛЖ
Левожелудочковая недостаточность
Перегрузка объемом
АН, МН
Слайд 12Патофизиология
Многие патофизиологические механизмы, развивающиеся при СН, направлены на поддержание СВ,
но в отдаленной перспективе приводят к дальнейшей перегрузке и повреждению
ЛЖ и более быстрому прогрессированию СН
Слайд 13Патофизиология
Ремоделирование ЛЖ (гипертрофия, дилатация)
Изменение активности нейрогуморальных систем, направленных на вазоконстрикцию
и задержку жидкости для поддержания СВ
активация СНС
активация РААС
повышение
уровня АДГ (аргинин-вазопрессин) 
Слайд 14Патофизиология
Повышение активности контррегуляторных нейрогуморальных систем, компенсирующих действие вазоконстриктивных нейрогормонов
Простациклин и
простагландин Е2
Натрийуретический пептиды
Эффекты этих факторов быстро истощаются и активность
РААС не встречает противодействия
Слайд 15Ремоделирование ЛЖ
Изменение биологии кардиомиоцитов
Реверсия к эмбриональной изоформе цепей миозина и
тропонина Т
Бета-адренергическая десенсибилизация (уменьшение плотности β1-адренорецепторов)
Гипертрофия (изменение биологического фенотипа КМЦ,
реактивация эмбриональных генов)
Слайд 16Ремоделирование ЛЖ
Изменения миокарда
Утрата кардиомиоцитов (некроз, апоптоз)
Изменение внеклеточного матрикса (фиброз)
Изменение геометрии
полости ЛЖ
Дилатация ЛЖ
Недостаточность митрального клапана
Слайд 17Ремоделирование ЛЖ при перегрузке объемом или давлением
Перегрузка давлением →
параллельные саркомеры →
концентрическая ГФ
Перегрузка объемом →
последовательные саркомеры → эксцентрическая ГФ и дилатациянорма
Слайд 18Клинические симптомы ЛЖ СН
Симптомы застоя в МКК
Одышка
Одышка при нагрузке
Одышка в покое
Ортопное
Пароксизмальная ночная одышка
Отек легких
Непродуктивный
кашель при нагрузке и в положении лежа
Слайд 19Снижение переносимости физических нагрузок – самая частая манифестация СН
Механизмы: одышка и снижение кровоснабжения скелетной мускулатуры
Тест с 6-минутной ходьбой
Слайд 20Другие симптомы ЛЖ СН (снижение СВ)
Слабость и быстрая утомляемость (патогенез
- неспособность сердца обеспечить необходимый для работы мышц прирост кровотока
и гипоперфузия скелетных мышцНиктурия
Слайд 21Симптомы ПЖ СН
Отеки на ногах
Тяжесть в правом подреберье
Плохой аппетит, тошнота
(отек слизистой ЖКТ)
Увеличение живота (асцит)
Слайд 22Физикальное обследование
Общий осмотр
Ортопное (застой в МКК)
Сниженное питание или
кахексия
Акроцианоз (снижение СВ)
Бледные и влажные кожные покровы (СНС)
Исследование
дыхательной системыТахипное (застой в МКК)
Крепитация и влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких (застой в МКК)
Гидроторакс (чаще при бивентрикулярной СН)
Слайд 23 Симптомы застоя в БКК при ПЖ СН
НШВ
Гепато-югулярный рефлюкс
Гепатомегалия
Периферические
отеки (до появления видимых отеков накапливается более 3 литров жидкости)
Асцит
Слайд 24Сердечно-сосудистая система
Снижение сАД (при тяжелой СН)
Пульс слабого наполнения
Тахикардия
Расширение границ сердца,
кардиомегалия
Ритм галопа
Акцент II тона на ЛА
Систолические шумы МН
и/или ТН
Слайд 25Лабораторно-инструментальное обследование пациентов с СН
ОАК (анемия усугубляет тяжесть СН)
БХАК
(глюкоза, креатинин, СКФ, печеночные ферменты, билирубин, натрий, калий)
ТТГ (тиреотоксикоз
может быть причиной СН с нормальной ФВ, гипотиреоз может имитировать СН) Натрийуретические пептиды
ЭКГ
Рентген ОГК (увеличение тени сердца, признаки легочного застоя, плевральный выпот)
ЭхоКГ (главный метод подтверждения диагноза СН)
Слайд 26
Электрокардиография
Патологические Q
БЛНПГ
ЭКГ-признаки перегрузки ЛП и ГЛЖ
ФП и другие
НРП
ЭКГ-признаки электролитных нарушений (гипокалиемии)
Слайд 27Рентгенография
Признаки легочного застоя (перераспределение легочного рисунка, при отеке легких
– затемнение легочных полей)
Размеры и форма сердечной тени
Кардиомегалия – КТИ
> 55-60 %Плевральный выпот (чаще при бивентрикулярной СН)
Слайд 31Эхокардиография
- оценка систолической и диастолической функции ЛЖ
установление причины СН (клапанные
пороки, ВПС, патология перикарда, перенесенный ИМ)
оценка ремоделирования ЛЖ (ГФ, дилатация
ЛЖ)оценка ЛГ
Слайд 34Оценка диастолической функции ЛЖ
Диастолическая функция оценивается по параметрам трансмитрального потока
– соотношение скоростей пика Е (пик раннего наполения) и пика
А (пик предсердного наполения)
Слайд 35Оценка трансмитрального потока
Е/A 1-2 - норма
Е/A
диастолическая дисфункция I типа
E/A > 2 (рестрикция, высокое давление
наполнения)
диастолическая дисфункция II типа
Слайд 38Синдром острой СН
Развивается при быстром и тяжелом поражении сердца (большой
ИМ, отрыв хорд МК, разрушение клапана при ИЭ), тяжелых НРС
(аритмогенный шок) или при декомпенсации ХСНВыражен синдром малого сердечного выброса (бледные, холодные кожные покровы, пульс слабого наполнения, низкое АД)
Выражены симптомы застоя в МКК (сердечная астма, отек легких)
Слайд 39Миокардиты
Миокардит - поражение сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленное воздействием инфекции
(чаще вирусной) или иммунными воспалением.
Слайд 40Миокардиты
Инфекционные
Кардиотропные вирусы (аденовирусы, парвовирус В19, герпес-вирусы, вирусы Коксаки В, вирус
Эбштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз) и др.)
Бактериальные инфекции (клещевой лайм-бореллиоз, дифтерийный миокардит)
Иммунные
Кардит
при ОРЛ после перенесенной стрептококковой ангиныЛекарства - антибиотики, сульфониламиды (реакции гиперчувствительности)
Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, целиакия, болезнь Крона и др.)
Слайд 42Клинические симптомы при миокардите
Связь с недавно перенесенным (2-4 недели) вирусным
заболеванием
Кардиалгии, иногда коронарные боли (парвовирус В19 повреждает эндотелий коронарных артерий
и развивается эндотелиальная дисфункция) – 30% пациентовСимптомы СН могут отсутствовать у части пациентов, но может развиться тяжелая ЛЖ и реже ПЖ СН
- одышка при нагрузке - самый частый симптом миокардита –– 70%
Синдром нарушений ритма и проводимости – 20% пациентов
– жалобы на перебои и сердцебиение
на ЭКГ может выявляться АВ блокада, экстрасистолия, пробежки ЖТ
Слайд 43Исходы миокардитов
Выздоровление
Переход в ДКМП с прогрессированием ХСН
Смерть от фатальных нарушений
ритма (ФЖ)
Смерть от прогрессирующей ОСН (фульминантный миокардит)
Слайд 44Диагностика миокардитов
ЭКГ
– неспецифические нарушения реполяризации - уплощение или инверсия
зубца Т
- ЖЭ, пробежки ЖТ, эпизоды ФП; АВ блокада
у 50%
пациентов отсутствуют изменения ЭКГЭхоКГ
Снижение сократимости ЛЖ – диффузный гипокинез и снижение ФВ
Дилатация ЛЖ может отсутствовать или быть минимальной
Слайд 45Лабораторные исследования
Ускорение СОЭ и лейкоцитоз редко
Повышение СРБ
Повышение тропонинов
(чувствительность 35%, специфичность 90%). В отличие от ИМ при миокардите
тропонины остаются повышенными несколько недель.
Слайд 46Верификация диагноза миокардита
Магнитно-резонансная томография сердца с гадолинием (есть в КДРК)
Эндомиокардиальная
биопсия (в РК не проводится)
Слайд 47Пациентка К., 34 года Жалобы на одышку при небольшой нагрузке, одышку
в покое и боли в груди
Тропонин I 25-27 нг/мл
КАГ –
нормальные коронарные артерии 
Слайд 48Дилатационная кардиомиопатия
Идиопатическая форма
Следствие перенесенного вирусного миокардита
Слайд 50Алкогольная кардиомиопатия
Алкогольная КМП – тяжелое поражение сердца у лиц, злоупотребляющих
алкоголем
Характерна дилатация всех камер сердца с развитием кардиомегалии
Очень характерным является
фибрилляция предсердийЧасто выявляются другие признаки злоупотребления алкоголем: алкогольная болезнь печени, кальцинаты в ПЖЖ, контрактура Дюпюитрена, алкогольный паротит, увеличение ГГТП
Важным для диагностики алкогольной КМП является установление факта злоупотребления алкоголем
Если пациенты скрывает факт злоупотребления алкоголем, то часто такие пациенты наблюдаются с диагнозом ДКМП
