СКАРЛАТИНА У ДЕТЕЙ доцент кафедры детских болезней к.м.н. Н.А.Орлова

синдромами общей интоксикации, ангины и экзантемы

скарлатины не отличается от стрептококков, вызывающих другие формы стрептококковой инфекции.

Скарлатина возникает только в случае инфицирования высокотоксигенными штаммами БГСА при отсутствии у ребенка антитоксического и антимикробного иммунитета.

носители БГСА.
Больной опасен с начала заболевания, длительность заразного периода от

нескольких дней до нескольких недель. При своевременной антибактериальной терапии через 7-10 дней от начала заболевания ребенок не представляет эпидемической опасности.
Путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой путь через предметы и вещи больного, пищевой путь (через молоко, молочные продукты).

в возрастной группе от 3 до 8 лет.
Сезонность –повышение заболеваемости

в осенне-зимний период.
Антитоксический иммунитет стойкий, не обладающий типовой специфичностью (повторные случаи у 4-6% переболевших детей, обусловлены отсутствием специфических антител).
Бактериальный иммунитет типоспецифический и относительно не стойкий (ребенок, переболевший скарлатиной может заболеть другой стрептококковой инфекцией).

поврежденная кожа, слизистые оболочки половых путей.
Патогенетические синдромы
Септический синдром -

воспалительные или некротические изменения в области входных ворот
Токсический синдром обусловлен экзотоксином, представлен лихорадкой и симптомами интоксикации, мелкоточечной сыпью, изменениями языка, реакцией регионарных лимфатических узлов (в первые 2-3 дня болезни), изменениями сердечно-сосудистой системы.
Аллергический синдром развивается с первых дней, наиболее выражен на 2-3 неделе, определяет риск инфекционно-аллергических осложнений в эти сроки, клинически ничем не проявляется.

промежуток времени от первых симптомов до появления сыпи; длительность от

нескольких часов до 1-2 суток.
Начало острое.
Синдром лихорадки: температура 38 С и выше.
Синдром интоксикации : вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нередко тошнота, рвота, тахикардия.

ангины): боль в горле, яркая ограниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки

и миндалин («пылающий зев»), иногда мелкоточечная энантема на мягком небе, реакция тонзиллярных лимфоузлов (увеличение размеров, уплотнение, болезненность при пальпации).

Тонзиллит чаще катарального характера, но может быть лакунарным или фолликулярным, редко некротический.

Налеты легко снимаются шпателем, поверхность миндалин не кровоточит. Налет растирается между шпателями и не тонет в воде.

Характерны изменения языка – в первые сутки покрыт белым налетом

в первые 1-2 сут заболевания
мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи
сыпь

обильная, локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, боковых поверхностях груди, на животе, поясничной области, сгущается в местах естественных сгибов – подмышечных, локтевых, паховых, подколенных.
на лице сыпь обильна на щеках, носогубный треугольник остается бледным.

появиться мелкие петехии, образующие геморрагические полоски (линии Пастиа)
белый дермографизм

Изменения сердечно-сосудистой

системы
в первые 4-5 дней (симпатикус-фаза) – тахикардия, повышение АД
в последующем (вагус-фаза) – брадикардия, снижение АД, небольшое расширение границ относительной тупости сердца, нечистота I тона на верхушке, короткий систолический шум
Изменения сохраняются 2-4 недели

Язык со 2-х по 4-5 сутки постепенно очищается и становится ярким, с выступающими грибовидными сосочками («малиновый язык»)

очень быстро, максимально выражены в первые сутки болезни.

К 3-5 суткам болезни нормализуется температура, ослабевает интоксикация.
Сыпь сохраняется в среднем 4 дня, изменения регионарных лимфоузлов исчезают к 4-5 суткам, языка – к концу 2- недели заболевания.

и продолжается 10-14 суток
крупнопластинчатое шелушение на пальцах рук и

ног
мелкое отрубевидное шелушение на коже мочек ушей, шеи, туловища
«малиновый язык»
линии Пастиа.
В этот период сохраняется повышенная чувствительность к стрептококковой суперинфекции и связанная с ней опасность развития инфекционно-аллергических и септических осложнений.

(в ранние сроки только некротический, в поздние – любого характера),

лимфаденит (в ранние сроки гнойный, в поздние – любого характера), отит, аденоидит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, ларингит, бронхит, сепсис, менингит.
Аллергические осложнения: инфекционно-токсический миокардит, гломерулонефрит, ОРЛ, синовит.

очага поражения)
Экспресс-метод определения БГСА антигена в исследуемом материале в течение

30 минут (основан на реакции коагглютинации)
Серологический метод (повышенные титры антистрептококковых антител)
Общий анализ крови – в остром периоде нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. По мере нормализации температуры возможны эозинофилия и нейтропения.

в возрасте до 3-х лет) и эпидемиологическим (больные из закрытых

коллективов) показаниям.
Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета соответствует возрасту ребенка.
Этиотропная терапия
Антибиотики пенициллинового ряда сроком на 10 дней.
Могут быть использованы цефалоспорины (предпочтительно II поколение)

При непереносимости пенициллинового ряда используют макролиды (азитромицин, рокситромицин, джозамицин).

(разовая доза 15 мг/кг не более 4 раз в сутки),

ибупрофен (разовая доза 7,5 -10 мг/кг не более 4 раз в сутки).
Десенсибилизирующая терапия – проводится по показаниям (детям с аллергической сыпью, аллергодерматозом в стадию обострения).

в больницу сроком на 10 дней от начала заболевания. В

детское учреждение допускаются через 22 дня от начала заболевания.
При контакте для дошкольников и детей первых двух классов устанавливается карантин на 7 дней с момента изоляции больного.