СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

нейрохирургического отделения ГУЗ СККЦСВМП Богатырева М.Д. Нейрохирург нейрохирургического отделения ГУЗ СККЦСВМП

Можейко Р.А.

смерти населения;

в России в год происходит более 450 тыс. новых

инсультов (в 5 раз выше, чем в Европе и США и в 7,5 раз выше, чем в Швейцарии);

заболеваемость инсультом за последнее десятилетие возросла с 1,5 до 7,4 на 1000 чел. населения в год;

смертность от инсульта в остром периоде в России приближается к 40% (ранняя 30-дневная летальность), увеличиваясь к первому году заболевания до 50%

ИБС – 48,1% (431 на 100 тыс. населения);

Сосудистые заболевания мозга

занимают второе место в этой структуре смертности – 39% (175 на 100 тыс. населения – одна из наиболее высоких в мире!);

Наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет.

10% перенесших инсульт вернутся к активной жизни;
Среди причин первичного выхода

на инвалидность инсульт занимает первое место (62% больных, перенесших инсульт, остаются инвалидами!);
Среди выживших у 50% в течение 5 лет развивается повторный инсульт;
в Ставропольском крае каждый год происходит более 8000 новых инсультов;
Из 500 больных, ежегодно поступающих в стационары г.Ставрополя, умирают 200.

России на лечение одного больного с инсультом затрачивается 127 тыс.

рублей (с учетом стационарного лечения, медико-социальной реабилитации, вторичной профилактики), что в целом составляет 63,4 млрд. рублей.

Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения составляют в России около 304 млрд. рублей

В.И. Скворцова, 2007
(НИИ инсульта РГМУ, по
данным Регистра)

объявили инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения!

Ванкувер, Канада.

Инсульта разработана программа «Глобальная инициатива по инсульту»

ассоциацией по борьбе с инсультом разработан комплекс мероприятий по предупреждению

сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда

Инсульт является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы

кровообращения: сосудов, сердца, крови.

помощи;
«терапевтическое окно»  индивидуальное
(первые 180 минут  6 часов);
«острейший

период»  период

формирования инфаркта мозга

(первые 3  7 дней)

«ВЫЯВИТЬ»
Общемозговые симптомы
Менингеальные симптомы

(поднять обе руки и подержать)
Речевые нарушения («тридцать три», отсутствие или

затруднение речи, нарушение понимания обращенной речи).

Правильная диагностика полушарного инсульта на догоспитальном этапе в 88% случаев

часа от начала инсульта


Необходимо обеспечить максимально быструю транспортировку больных с

инсультом – «терапевтическое окно»





В.И. Скворцова, Москва 2008г

путей, SaO2)
Коррекция АД (коррекция только при 170/100 мм Hg, избегать

резкого снижения АД)
Водно-электролитный обмен (используется 0,9% р-р NaCl, гидроксиэтилкрахмал 6%). Гипоосмолярные растворы (0,45% р-р NaCl, 5% глюкоза) противопоказаны!
Отек мозга и повышение ВЧД (головной конец кровати 300, из препаратов используется только маннитол!)
Купирование судорожного синдрома

викасола, аминокапроновой кислоты, аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при подозрении

на геморрагический характер инсульта (начинают действовать ч/з несколько суток, при ОНМК не исследовались!)
Назначение ацетилсалициловой кислоты на этапе скорой помощи противопоказано!
Назначение препаратов, обладающих – феноменом обкрадывания (эуфиллин).
Применение фуросемида для лечения отека мозга (не показано из-за возможного резкого снижения АД и усгубления ишемии мозга, а так же развития гемоконцентрации)
Отказ от госпитализации пациентов с ТИА (больные с ТИА подлежат госпитализации так же, как и больные с инсультом!)
Ноотропы в остром периоде (приацетам, ноотропил, кавинтон, пикамилон, инстенон и др.) стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения!
Госпитализация больных с подозрением на САК в стационар, не имеющий нейрохирургии!

в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта.
Терминальная стадия онкологических

заболеваний.


В.И. Скворцова, Москва 2008г

инсульта!


Дифференциальная диагностика
ишемического инсульта и кровоизлияния
проводится только в специализированном

стационаре!
На догоспитальном этапе возможна только предположительная диагностика характера инсульта.

стенки
нарушение формы и конфигурации
Нарушения системной гемодинамики
Изменения физико-химических свойств крови
изменения вязкости

крови

ТОЛЬКО после КТ:
показания:
Ишемический инсульт в течение 2-х часов от начала

развития
Возраст больного – 18-75 лет
Уровень сознания не глубже сопора
АД не выше 190/100 мм.рт.ст
Противопоказания:
язвенная болезнь желудка, эрозии пищевода, острый панкреатит, операции в последние 3 месяца
беременность
использование антикоагулянтов
гипергликемия более 22 ммоль/л
время более 2 часов от начала инсульта или отсутствие достоверных сведений о начале заболевания (инсульт после сна)
эпиприпадок в дебюте заболевания
инсульт, ЧМТ, опухоль головного мозга в анамнезе
кома, менингеальные знаки, подозрение на геморрагический характер ОНМК

после развития инсульта
49 % пролеченных rt-PA больных
полностью функционально восстановились
СИСТЕМНЫЙ

ТРОМБОЛИЗИС

Увеличивает число полностью восстановившихся больных в 1,5 – 2,8 раза в зависимости от времени начала терапии (степень доказательности 1А)

Всемирная Организация Здравоохранения:

 койко-дня
(10,9 rt-PA vs 12,8 плацебо; p = 0,02)

 затрат на реабилитацию
(выписаны домой 48% больных после тромболизиса,
36% - плацебо, p = 0,002)

мин
через 40 мин
через 41 мин
1,0 мг rt-PA внутриартериально перед местом

окклюзии,
затем инфузия rt-PA в объеме 19 мл со скоростью 19 мл/час

000 – 33 000 в США)
Работоспособное население
25-50% летальность в первые

сутки


Открытые и внутрисосудистые вмешательства

аневризмы

000 пациентов в США;
дебют 30 – 82% АВМ в виде

геморрагического синдрома



Открытые и внутрисосудистые вмешательства

(+7 %)
 затрат на 25,7 тыс. рублей на 1 больного

Экономическая

эффективность ранней
мультидисциплинарной реабилитации
уже в течение первого года превышает
затраты в 10 раз

Патология каротидных артерий
Гиперлипидемия
Патология сердца
Курения
Ожирение
Злоупотребление алкоголем
Модифицируемые факторы

терапия (статины)
Антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, АРА)
Эндартерэктомия при гемодинамически

значимом
стенозе сонных артерий, проявляющемся клиническими симптомами

профилактики.

Оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой

патологией мозга и сердца.

Снижение смертности, летальности и инвалидности от инсультов и ИМ.

Увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт или острую сосудистую патологию сердца

Цель комплекса мероприятий