Современные аспекты фармакотерапии ИБС

фармакологии
ММА имени И.М. Сеченова

соответственно, увеличить продолжительность жизни
уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов

стенокардии для улучшения КЖ

активности.
Индивидуальные рекомендации по питанию.
Рекомендации курильщикам отказаться от курения;

при необходимости назначение специального лечения

коронарной смерти.

средства
Ингибиторы АПФ

перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ в среднем на

30%.
Отмечена высокая эффективность как средних (325 мг), так и малых доз (75-100 мг) АСК.
При невозможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью.

очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка,

болезней системы крови, гиперчувствительности и др.
Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется.

адренергическое влияние на сердце, благодаря чему снижаются ЧСС, САД, реакция

сердечно-сосудистой системы на ФН и эмоциональный стресс.
β-адреноблокаторы снижают потребление кислорода миокардом и устраняет дисбаланс между его потребностью и доставкой к ишемизированной зоне миокарда

Небиволол
Карведилол

не имеющим собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения
назначать

в дозах, дающих явный эффект β1-блокады.
критерием блокады β1-адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое

относительным противопоказанием; в этих случаях можно с осторожностью использовать высокоселективные

β1-адреноблокаторы
СД 2 типа не является противопоказанием к назначению β1-адреноблокаторов
при СД 1 типа β1-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью

снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде.
умеренно расширяют артериолы

в большом и малом кругах кровообращения, что снижает посленагрузку на оба желудочка сердца.
уменьшают степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерий.
вазодилатирующий эффект органических нитратов реализуется за счет метаболической трансформации их в NO – эндотелий-зависимый фактор релаксации.

под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата;
всасывающиеся в ЖКТ

– таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированногодействия;
для накожного применения – мази, пластыри с нитроглицерином;
для внутривенного введения – растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата

предназначенные для быстрого купирования ангинозного приступа;
умеренно пролонгированного действия –

длительность эффекта 1-6 часов;
значительно пролонгированного действия – продолжительность эффекта > 6 часов.

Для предотвращения риска развития привыкания к нитратам их назначают прерывисто

с целью создать в течение суток период, свободный от действия нитрата. Продолжительность такого периода должна быть не менее 6-8 часов.
возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм.

короткий и выраженный эффект – буккальные таблетки, пластинки, аэрозоли нитроглицерина

и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН
II ФК – прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия.
III ФК – постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия.
IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь β-адреноблокаторами.

может быть использован для профилактики приступов стенокардии

симпатический тонус и способствует развитию тахикардии
Дигидропиридины не влияют на

сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость, поэтому их можно назначать больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимостью, выраженной синусовой брадикардией.

эффекты, способность замедлять атриовентрикулярную проводимость. Эти свойства сближают их с

β-адреноблокаторами .
Недигидропиридиновые препараты обладают антиаритмическими свойствами в отношении наджелудочковых аритмий.

дигидропиридиновых БМКК имеет определенное сходство с эффектом нитратов; их можно

использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными.
Недигидропиридиновые БМКК часто назначают в тех случаях, когда прием β1-адреноблокаторов противопоказан.

является триметазидин
Подавляет бетаокисление ЖК и усиливает окисление пирувата в условиях

ишемии, что помогает сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция.
Триметазидин модифицированного высвобождения (триметазидин МВ) может быть назначен в дозе 35 мг 2 раза в день на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов , БМКК и нитратов.

коррекция образа жизни не приводят к тем целевым показателям липидов

крови, которые желательны для больных стабильной стенокардией
по данным динамического ангиографического контроля при длительном лечении доказано свойство этих препаратов приостанавливать прогрессирование атеросклероза и вызывать частичное обратное развитие атеросклеротических бляшек

кислоту и ее современные лекарственные формы;
секвестранты желчных кислот или

анионообменные смолы;
полиненасыщенные ЖК (рыбий жир).

принимать (один раз в день)
доказан антиатерогенный эффект статинов, и отмечено

снижение смертности от ССЗ при их назначении как средства для первичной и вторичной профилактики
увеличивают продолжительность жизни, улучшая при этом КЖ
Симвастатин - Зокор, Вазилип - 10-40 мг/сут

реваскуляризации миокарда.
значительно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ОИМ

и остановки сердца, а также риск развития ХСН.
ИАПФ + антиагреганты + β-адреноблокаторы + гиполипидемические средства – должны применяться у всех больных стенокардией для улучшения прогноза.

+ АК
Триметазидин МВ следует назначать по мере необходимости в

любой комбинации для усиления антиангинальной эффективности.