Современный взгляд на невынашивание беременности – возможности лечения

неблагополучное состояние здоровья беременной, плода, окружающей среды.
Невынашивание беременности –

Ю.Э. Доброхотова. Учебно –методическое пособие «Утрожестан в лечении
невынашивания беременности» , Москва, РГМУ, 2008г.

в первом триместре она достигает 50 %, во втором —

Инф.Письмо МЗ РФ "Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности" от 11.04.2003 N 2510/3796-03-32

Сидельникова В.М. Невынашивание беременности.- М: Медицина - 1986.- 175 с.

Акушерство (Учебник).// М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.(под ред. Г.М.Савельевой.). - М.:«Медицина». - 2000. -816 с.
Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие/Н.Г.Кошелева и др. -С-Пб.: ООО «Издательство Н-Л». - 2002. -59 с.

желанных беременностей
Причины
Социальные факторы
Медицинские факторы
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ – САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ 2 РАЗА

У 2-5% женщин в популяции в структуре невынашивания беременности частота
привычного выкидыша составляет от 5 до 20%

Анатомические (врожденные аномалии, генитальный инфантилизм,
внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность)

ответ организма матери на
имплантацию плодного яйца
*A.E. Schindler, Immunology

в 40-50% случаев невынашивания
беременности причину
установить не удается*

ИММУННЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ

GESTARE - «НОСИТЬ»
Прогестерон синтезируется в лютеиновой фазе цикла яичниками
Основная биологическая

обеспечение наступления беременности
и ее полноценного течения

недель

Примерно в 8 недель беременности продукция прогестерона
желтым телом снижается, но

(Csapo P. et al., 1973)

здоровых женщин в течение
менструального цикла

и снижение чувствительности рецепторов к эстрадиолу в

Позитивные свойства прогестерона в предотвращении угрозы прерывания беременности:

Использование гестагенов (прогестерона или его аналогов) в лечении и профилактике невынашивания беременности – является целесообразным!

для инъекций 1% и 2,5% (Россия)
Прогестерон:
НАТУРАЛЬНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ
Ретропрогестерон
(Дидрогестерон)
19-норпрогестерон
17a-гидроксипрогестерон
19-нортестостерон
Тимегестон

Медроксипрогестеро-
на ацетат
Медрогестон
Хлормадинона ацетат
Ципротерона ацетат

Норэтиндрон
Норэтиндрона
ацетат
Норэтинодрел
Линестренол
Этинодиола
диацетат

Левоноргестрел
Дезогестрел
Норгестимат
Гестоден
Норгестрел

Спиролактон
Дроспиренон

Genazzani A., 2006

химической структуры и определяется выраженностью прогестероноподобного действия, а также наличием

эндогенного прогестерона,
обеспечивающие успешное течение беременности, реализуются
посредством метаболитов натурального прогестерона УтрожестанаÒ
Эффект
Эндогенный
прогестерон
Утрожестан
Дидрогестерон
Гестагенный
Иммуномодулирующий
Физиологический

Анксиолитический
(противотревожный)

Антиальдостероновый
(регулятор баланса
жидкости)

Токолитический

сохранение структурной формулы натурального
прогестерона обеспечивает преимущества УтрожестанаÒ перед его
синтетическими аналогами

степени обладают все группы
препаратов прогестерона, существующие на рынке
Применение микронизированного прогестерона

в 90 исследованиях
Иммунодепрессивный эффект прогестерона плазмы крови в течение
беременности определяется

Szekeres-Bartho J., Csernus V., Hadnagy J., Pacsa AS.
J Reprod Immunol. 1983 Mar; 5 (2): 81-88.

Прогестерон-опосредованная иммунодепрессия и поддержание беременности

Szekeres-Bartho J., Varga P., Kinsky R., Chaouat G., Res Immunol. 1990 Feb; 141 (2): 175-181.

2, что способствует сохранению беременности
«СДВИГ» В СТОРОНУ Th2 ЛИМФОЦИТОВ
↑Количество Th2

↓ Количество Th1

АБОРТОГЕННАЯ РЕАКЦИЯ
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ДОСТАТОЧНЫЙ СИНТЕЗ ПИБФ
АСИММЕТРИЧНЫЕ АТ
Тh2 «СДВИГ»
NK КЛЕТКИ
ЗАЩИТА ПЛОДА
РОДЫ
* Rene

организме женщины
Влияние на половую
дифференцировку мозга плода

и тестостерона за фермент 5a-редуктазу
Уменьшение образования дигидротестостерона, самого активного
метаболита тестостерона
Снижение

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ РЕГУЛЯЦИИ

Конкурентное взаимодействие естественного метаболита 5a-прегнандиона
с рецепторами тестостерона в эндометрии

Физиологическая регуляция андрогенов в органе - мишени

Примечание: Дигидротестостерон в 3 раза активнее
тестостерона и в 30 раз активнее андростендиона
Дигидротестостерон отвечает за чувства гнева и агрессии!

воздействует на ГАМК-структуры
головного мозга
Нейропротекторное действие
Анксиолитическое действие

Bitran et al. J Neuroendocrinol
1995; 7 (3): 171-177.
Rapkin et al. Obstet Gynecol
1997; 90 (5): 709-714.

«Серия плацебоконтролируемых исследований
подтвердила способность
прогестерона уменьшать чувство депрессии, тревоги,
нервного напряжения и раздражительности»

Dennerstein L. et al., 1985; Dalton K.., 1989;
Baker E. et al., 1995; Magill P., 1995

конкурентно взаимодействует с рецепторами альдостерона, благодаря чему не происходит нарушений

Ни один синтетический аналог натурального прогестерона (кроме производного спиронолактона – дроспиренона) не имеет антиальдостеронового эффекта!

в матке

5b-прегнанолон: конкурирует с активаторами сокращения
окситоцином, серотонином,

и 5b-прегнандиона**
на сокращения в миометральных полосах
*Чанрачакул и др. Ам. журн.

Увеличение концентрации прогестерона

Увеличение концентрации 5b-прегнандиона

андрогенов
Положительный нейропротекторный (анксиолитический,
седативный)
Токолитический
Антиальдостероновый

идентичную формулу и метаболиты эндогенного прогестерона



Фармакологические свойства Утрожестана обусловлены не

препятствие образованию «пенистых клеток»
Защитное влияние на эндотелий сосудов в

женщин
с невынашиванием беременности, благодаря 100%-й
идентичности эндогенному прогестерону

индуцированной беременности в I триместре
ФГУ «НЦ АГиП им. Кулакова Росмедтехнологий»

У ЖЕНЩИН В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА
Прогестерон (n=72)
Плацебо (n=70)
Повышенная сократительная
активность

Преждевременные
роды (до 37 недель)

Преждевременные
роды (до 34 недель)

Э.Б. да Фонсека и др. «Профилактический прием прогестерона в форме вагинальных суппозиториев (100 мг/день) для
снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин, подверженных повышенному риску: pандомизированное
исследование под контролем плацебо по двойному слепому методу». Ам. журнал акуш. и гинек. 2003; 188: 419-424

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
200-400 мг в сутки
в течение 1-го
и 2-го

Во всех случаях Утрожестан может применяться вагинально,
перорально и комбинированно, в зависимости от ситуации,
что удобно как для врача, так и для пациентки!