Слайд 1СРСП
На тему: «Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение. Перфорация и свищевой
ход верхнечелюстной пазухи. Принципы диагностики и лечения»
Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра
хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста
Подготовил: Борисов Р. О.
Интерн 6-006 стом
Проверила: к.м.н., доцент
Закишева С.М.
Караганда, 2016
Слайд 2ЦЕЛЬ:
Научиться своевременно диагностировать одонтогенный гайморит;
Уметь проводить дифференциальную диагностику;
Изучить современные методы
исследования;
Составлять план лечения одонтогенного гайморита.
Слайд 3ПЛАН:
Цель
Актуальность
Введение
Клиническая картина одонтогенного гайморита
Диагностика одонтогенного гайморита
Лечение одонтогенного гайморита
Профилактика
Заключение
Обратная связь
Список
использованной литературы
Слайд 4АКТУАЛЬНОСТЬ:
Гайморит возникает при проникновении в верхнечелюстную пазуху инфекции. Одонтогенный гайморит
возникает чаще всего в результате распространения инфекции из воспаленного периодонта
(обычно верхних малых или больших коренных зубов, реже клыков), то есть из очагов острого или хронического периодонтита. Возможность такого распространения инфекции объясняется рядом обстоятельств, на первом месте среди которых стоит топографо-анатомическая близость верхушек указанных зубов к слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи.
Слайд 5ВВЕДЕНИЕ:
Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано
с распространением инфекционно- воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней
челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.
Слайд 6
Код МКБ-10:
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра острый
синуит (J01) подразделяется на:
J01.1 Фронтальный
J01.2 Этмоидальный
J01.3 Сфеноидальный
J01.4 Пансинусит
В свою очередь
хронический синуит (J32) подразделяется на:
J32.0 Верхнечелюстной
J32.1Фронтальный
J32.2 Этмоидальный
J32.3 Сфеноидальный
J32.4 Пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
Слайд 7А н а т о м и ч е с
к и е
о с о б е н н
о с т и
Слайд 8А н а т о м и ч е с
к и е
о с о б е н н
о с т и
Слайд 9А н а т о м и ч е с
к и е
о с о б е н н
о с т и
Слайд 10Клиническая классификация гайморита
Слайд 12Этиология и патогенез одонтогенных гайморитов
Патологические процессы в области альвеолярного отростка
и зубов верхней челюсти, особенно на уровне премоляров и моляров
Острый и хронический периодонтит,
Кисты (радикулярная, фолликулярная, первичная),
Одонтогенный остеомиелит,
Ретенция, дистопия зубов верхней челюсти
Ятрогенные причины (погрешности при удалении зуба, погрешности при обработке корневых каналов)
Слайд 17Жалобы при одонтогенном гайморите:
Слайд 18Данные клиники за 2006/2007 гг.
Возрастная структура
Слайд 19Методы диагностики
Клинико-анамнестический
Слайд 20Методы диагностики
Инструментальный
Слайд 21На дентальном рентгеновском снимке определяется эндодонтический инструмент, перфорировавший дно пазухи
Диагностика
одонтогенных гайморитов
Слайд 22Диагностика одонтогенных гайморитов
Краевое (присте-ночное) набухание слизистой оболочки гайморовой пазухи слева
Слайд 23Диагностика одонтогенных гайморитов
Резкое утолщение слизистой оболочки всех стенок верхне-челюстной пазухи
слева (контрастная рентгенография)
Слайд 24В левой верхне-челюстной пазухе йодолипол. Хорошо вырисовывается киста вросшая в
синус.
Диагностика одонтогенных
гайморитов
Слайд 25Диагностика одонтогенных
гайморитов
На срезе компьютерной томограммы определяется гомогенное затемнение левой
гайморовой пазухи
Слайд 26Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю.И.
Бернадский)
Слайд 27Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю.И.
Бернадский)
Слайд 28Информация к размышлению
Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области; Одонтогенный гайморит 4,3% из всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагноза поставлен на основе клинически данных 80%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Диагностические ошибки при постановки диагноза составляют 10-15%; Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания. Адекватная помощь оказывается в основном после возникновения первых признаков заболевания.
Слайд 29Лечение одонтогенных гайморитов
Лечение острого ОГ должно быть комплексным. Обязательно
удаляют зуб – источник инфицирования пазухи. В случаях острого ОГ,
возникшего в результате осложнения периостита, остеомиелита или нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг.
Для улучшения оттока экссудата в полость носа вводят сосудосуживающие препараты. При отсутствии уверенности уверенности в том, что при такой терапии происходит эвакуация всего содержимого пазухи необходим прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим ее промыванием растворами антисеп-тиков
Слайд 30Лечение одонтогенных гайморитов
Антибиотикотерапия,
Десенсибилизирующая терапия,
Противовспалительная терапия,
Физиотерапия (электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасный
лазер).
Слайд 31Лечение одонтогенных гайморитов
Хронические гаймориты.
Цель лечения хронического одонтогенного гайморита заключается в
том, чтобы устранить причину, вызвавшую гайморит, тщательно удалить патологически измененную
слизистую оболочку из верхнечелюстной пазухи, облегчить свободный отток экссудата из синуса, обеспечив аэрацию его и проведение рационального последующего лечения.
Слайд 32Лечение одонтогенных гайморитов
Стойкие формы хронического одонтогенного гайморита редко поддаются консервативной
терапии даже при создании хорошего оттока экссудата и требуют радикальной
операции.
Наиболее распространенным эффективным методом хирургического лечения гайморитов в настоящее время считается радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
В 1893 году американец Кaldwell и в 1897 году француз Luс независимо друг от друга описали метод хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью ликвидации воспалительного процесса.
Слайд 33Лечение одонтогенных гайморитов
Основными этапами операции по Колдуэллу-Люку считают:
резекцию переднебоковой
стенки;
эвакуацию из верхнечелюстной пазухи гноя;
удаление полипов, патологически измененной
слизистой оболочки;
образование широкого соустья верхнечелюст-ной пазухи с нижним носовым ходом.
Слайд 34Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно-десневым лоскутом
А - линия разреза для
взятия лоскута с широким основанием
Б - пересечение надкостницы для мобилизации
лоскута и перекрытия дефекта
А
Б
Слайд 35Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно-десневым лоскутом
В - закрытие дефекта. Конец
слизисто-надкостничного лоскута лежит на костной основе.
Г - наложение швов
В
Г
Слайд 36Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно-десневым лоскутом
А – слизистый щечно-десневой лоскут
мобилизован и уложен на лунку лунку 26 зуба
Б – рана
ушита шелком
А
Б
Слайд 37Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом с твердого неба (по
Лимбергу А.А.)
Лоскут взят в виде «пистолетной ручки»
Слайд 38Гайморотомия Денкера
Операция Денкера (или гайморотомия по Деннкеру) – это экстраназальная
манипуляция, хирургически верхнечелюстная пазуха вскрывается через ее фронтальную (лицевую) стенку.
Последовательность действий не сильно отличается от метода Кладвелла-Люка. Принципиальным различием есть место оперативного доступа. В данном случае трепанация производится через переднюю стенку (как для правой, так и для левой пазух), что дает больше простора хирургу и возможность более радикального лечения. Так, киста правой гайморовой пазухи, особенно на задней ее стенке, требует удаления края грушевидного отверстия и боковой стенки нижнего носового хода.
Слайд 39Гайморотомия Денкера
Конечно, операция является сильно травматичной. Это и является ее
основным недостатком. Однако только при таком оперативном доступе становятся возможными
свободные манипуляции на задней стенке пазухи.
Слайд 40Пластическое закрытие перфорационного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом с твердого неба (по
Лимбергу А.А.)
А - взятие слизисто-надкостничного лоскута
Б - закрытие дефекта альвеолярного
отростка
А
Б
Слайд 41Назубная защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы
А - наружная сторона
Б -
внутрення сторона
А
Б
Слайд 42Защитная пластинка из самотвердеющей пластмассы фиксированная пластиночными швами
А
Б
Вид в полости
рта
Слайд 48Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи.
Свищевым ходом (свищем) называется канал, который
соединяет место воспаления с какой-либо полостью и создает отток воспалительной
жидкости (экссудата) или гноя. Это защитная реакция организма: выведение токсических (отравляющих) продуктов, вырабатываемых микробами.
Слайд 49Перфорация и свищевой ход верхнечелюстной пазухи.
Свищи, которые образуются на десне
при воспалениях зубов или костной ткани челюсти чаще всего открываются
во рту, но могут и на лице, повредив щеку, и в гайморовой пазухе. Процесс идет таким образом: разрастающиеся грануляции разрушают ткани, окружающие зуб, потом повреждают слизистую оболочку рта, обычно на уровне верхушки зуба и получается свищевой ход. Грануляции – это молодая очень активно растущая ткань, замещающая погибший участок ткани в ранах или очагах воспаления, богатая кровеносными сосудами и делящимися клетками. В избытке грануляции тормозят заживление.
Свищ обнаруживается в виде припухлости с ранкой по центру, из которой временами сочится жидкость или выделяется гной.
Слайд 51Диагностика свища
На свищ вы чаще всего сами указываете врачу, когда оказываетесь в
кресле, или стоматолог обнаружит его при осмотре.
Чтобы определить, что именно
вызвало образование свища и выявить особенности свищевого хода, делают рентгеновский снимок.
Слайд 52Лечение свища
Как же лечить свищ? Лечить нужно в первую очередь
причину образования свища, тогда он, скорее всего, благополучно заживет сам.
Но иногда
требуется хирургическое удаление свища при слишком разросшихся грануляциях и пересечении грануляционных тяжей.
Слайд 53Обратная связь
Ребенку 13 лет 6 мес. Из анамнеза: 26 был лечен
по поводу осложненного кариеса более года тому назад, после чего,
зуб периодически беспокоил. К врачу не обращался. Три дня тому назад вновь появилась боль в этом зубе и в других зубах верхней челюсти слева, иррадиирующая в височную область. Появилась заложенность левой половины носа, гнойные выделения из ноздри слева (особенно при наклоне головы вперед), общая вялость, повышение температуры тела до 37,80С. Объективно: мягкие ткани щеки слева отечны, болезненна при пальпации. Перкуссия 26 резко положительная. Зуб подвижен. Болезненность при перкуссии 23, 24, 25 и 27 интактных зубов. Слизистая оболочка слегка цианотична. В крови ─ лейкоцитоз, СОЭ увеличена, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов. Укажите возможные дополнительные методы обследования больного.
Слайд 54 ???
Ваш предварительный диагноз?
???
Слайд 55Диагноз
Одонтогенный гайморит от 26 зуба.
Слайд 56ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Прогноз для жизни хороший. При правильном лечении наступает выздоровление. Возможные
осложнения острого одонтогенного гайморита: переход в хроническую форму; периостит или
остеомиелит верхней челюсти; абсцесс или флегмона клетчатки глазницы; переход воспаления на лобную пазуху, решетчатый лабиринт; флебит (воспаление) вен лица, орбиты, пещеристой и верхней продольной внутричерепных пазух; абсцессы мозга; менингит; сепсис.
Слайд 57СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой.
– М.: Медицина, 2002. – 59 п.л.
2. Дьёрдь Сабо
Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с.
4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0
5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011
7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014.
8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010
9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c.
10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315
Published in issue: August 1998
https://www.youtube.com/watch?v=AndkWVOpRpo
