Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра внутренних болезней
Содержание
- 1. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра внутренних болезней
- 2. Определение Инфаркт миокарда (ИМ) –
- 3. ЭпидемиологияСмертность от ИМ составляет 30-50% от общего
- 4. Классификация I. По величине и глубине поражения сердечной мышцыQ-позитивный ИМQ-негативный ИМ
- 5. Классификация II. По характеру течения Первичный ИМПовторный
- 6. Классификация III. По локализациипереднийбоковойнижнийзадний
- 7. Myocardial infarctions (1)Anterolateral infarctPosteroinferior infarct
- 8. Myocardial infarctions (2)Anteroseptal infarctPosteroseptal infarct
- 9. Myocardial infarctions (3)Apical infarctPosterolateral infarct
- 10. Myocardial infarctions (4)Anterobasal infarctPosterobasal infarct
- 11. Классификация IV. По стадии течения заболеванияОстрейший период–до
- 12. Классификация V. По клиническому течениюБолевой (ангинозный) – у 80-95%АстматическийАбдоминальныйАритмическийЦереброваскулярныйМалосимптомный и др.
- 13. Классификация VI. По характеру осложненийОстрая сердечная недостаточность Кардиогенный шокНарушения ритма и проводимости и др.
- 14. Этиология и патогенезОсновная причина ИМ (95%) –
- 15. Этиология и патогенез 3 способствующих фактора:спазм
- 16. Морфологические измененияЗона некрозаПериинфарктная зоназона ишемиигибернирующий (дремлющий) миокард
- 17. Ремоделирование ЛЖ при ИМ Истончение некротизированного участкаКомпенсаторная гипертрофия неповрежденных участков миокардаФормирование дилатации ЛЖ
- 18. Клиника Q-позитивного ИМПериоды: 1.продромальный (ОКС) 2.острейший 3.острый
- 19. Острый коронарный синдром (ОКС) - любой набор
- 20. Острейший период: Основные симптомы:
- 21. Острейший период Отличие боли при ИМ от
- 22. Острый период Появление признаков резорбционно-некротического синдрома: лихорадка,
- 23. Подострый период Постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы Продолжается ремоделирование ЛЖПродолжительность - 4-6 недель
- 24. Постинфарктный период Клиника зависит от:Объема постинфарктного рубцаФункционального состояния окружающего миокарда и др.
- 25. План обследованияЭКГ-диагностика Лабораторные исследованияЭхокардиографияR органов грудной клеткиСцинтиграфия миокардаКоронароангиография
- 26. ЭКГ-признаки острого Q-позитивного ИМПодъем (элевация) сегмента
- 27. ЭКГ-признаки острого Q-негативного ИМ Смещение
- 28. ЭКГ- передний ИМ
- 29. ЭКГ- заднедиафрагмальный ИМ
- 30. Лабораторная диагностика ИМ Лейкоцитоз – 12-15 х 109/лПалочкоядерный сдвиг влево Увеличение СОЭОпределение маркеров некроза миокарда
- 31. Маркеры некроза при ИМ Креатинфосфокиназа (КФК) –
- 32. Эхокардиография (возможности):Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖКоличественная оценка
- 33. Формулировка диагноза ИБС: Острый повторный Q-позитивный инфаркт
- 34. Цели лечения:Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризацияОграничение
- 35. Базисная терапия:Купирование боли (анальгезия)Тромболитическая терапияАнтитромботическая и антиагрегантная терапияОксигенотерапияПрименение антиангинальных препаратов (β-а/б, нитраты)Применение ИАПФ или АРА II
- 36. Купирование боли:Наркотические анальгетики (промедол, морфин)Нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол)Наркоз закисью азота
- 37. Тромболитическая терапия Стрептокиназа (1,5 млн ЕД в
- 38. Показания к проведению тромболизиса Давность заболевания не
- 39. Антитромбоцитарные и антитромбиновые препаратыАспирин (500, затем 100
- 40. Интервенционные методы леченияПо результатам коронарографии решается вопрос
- 41. Скачать презентанцию
Определение Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз сердечной мышцы, разв-ся в результате о. недостаточности коронарного кровообращения, вследствие атеросклероза коронарных артерий, спазма и тромбоза
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра внутренних болезней №2 леч.ф-та
Инфаркт миокарда
Доцент, к.м.н.
Слайд 2Определение
Инфаркт миокарда (ИМ) –
это ишемический некроз
сердечной мышцы, разв-ся в результате о. недостаточности коронарного кровообращения, вследствие
атеросклероза коронарных артерий, спазма и тромбоза
Слайд 3Эпидемиология
Смертность от ИМ составляет 30-50% от общего числа заболевших из
них половина на догоспитальном этапе.
Ежегодно в России и США
происходит по 1-1,5 млн инфарктов. 
Слайд 4Классификация
I. По величине и глубине поражения сердечной мышцы
Q-позитивный ИМ
Q-негативный ИМ
Слайд 5Классификация
II. По характеру течения
Первичный ИМ
Повторный ИМ – появление нового
очага некроза через 2 мес. после возникновения предыдущего ИМ
Рецидивирующий -
появление новых очагов некроза 2 мес. От начала ИМ 
Слайд 11Классификация
IV. По стадии течения заболевания
Острейший период–до 2 ч. от начала
ИМ
Острый период–до 2 нед. от начала ИМ
Подострый период – до
2 мес. Постинфарктный кардиосклероз –
после 2 мес. пожизненно
Слайд 12Классификация
V. По клиническому течению
Болевой (ангинозный) – у 80-95%
Астматический
Абдоминальный
Аритмический
Цереброваскулярный
Малосимптомный и др.
Слайд 13Классификация
VI. По характеру осложнений
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Нарушения ритма
и проводимости и др.
Слайд 14Этиология и патогенез
Основная причина ИМ (95%) – атеросклероз коронарных артерий
(КА)
Тромбоз в области нестабильной а/бляшки
Активированные тромбоциты выделяют ряд вазоконстриктивных субстанций
Слайд 15Этиология и патогенез
3 способствующих фактора:
спазм КА
слабое развитие
коллатералей
увеличение потребности миокарда в кислороде, повышение АД
Слайд 16Морфологические изменения
Зона некроза
Периинфарктная зона
зона ишемии
гибернирующий (дремлющий) миокард
Слайд 17Ремоделирование ЛЖ при ИМ
Истончение некротизированного участка
Компенсаторная гипертрофия неповрежденных участков
миокарда
Формирование дилатации ЛЖ
Слайд 18Клиника Q-позитивного ИМ
Периоды: 1.продромальный (ОКС) 2.острейший 3.острый 4.подострый 5.постинфарктный
Клиника каждого
периода складывается из:
клинических проявлений неосложненного течения ИМ
многочисленных осложнений
Слайд 19Острый коронарный синдром (ОКС)
- любой набор симптомов, позволяющий заподозрить
ИМ
Виды ОКС:
- с подъёмом с.ST
- без
подъёма с.ST
Слайд 20Острейший период:
Основные симптомы:
- боль
в области сердца
- одышка
-
сердцебиения- возбуждение или резкая слабость
- потливость
Слайд 21Острейший период
Отличие боли при ИМ от стенокардии:
Очень интенсивные «морфинные» боли
Большая
продолжительность (более 30 мин)
Отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина
Более распространенная область
локализацииБолее широкая зона иррадиации
Более частое сочетание с другими жалобами
Слайд 22Острый период
Появление признаков резорбционно-некротического синдрома: лихорадка, изменения в анализах крови
и т. д.
Одышка, тахикардия, умеренная дилатация ЛЖ, ослабление тонов, ритм
галопа, небольшое снижение АДВысокий риск осложнений: нарушений ритма и проводимости, отек легких, разрыв и тампонада сердца, тромбоэмболии и т. д.
Слайд 23Подострый период
Постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы
Продолжается ремоделирование
ЛЖ
Продолжительность - 4-6 недель
Слайд 24Постинфарктный период
Клиника зависит от:
Объема постинфарктного рубца
Функционального состояния окружающего миокарда и
др.
Слайд 25План обследования
ЭКГ-диагностика
Лабораторные исследования
Эхокардиография
R органов грудной клетки
Сцинтиграфия миокарда
Коронароангиография
Слайд 26ЭКГ-признаки острого
Q-позитивного ИМ
Подъем (элевация) сегмента RS-T Патологический зубец Q
(или комплекс QS)
Отрицательный зубец Т
Слайд 27ЭКГ-признаки острого
Q-негативного ИМ
Смещение сегмента RS-T ниже изолинии (реже
- подъем сегмента RS-T)
Изменения зубца Т (чаще (-) симметричный и
заостренный коронарный зубец Т)Появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и сохранение в течение 2-5 недель.
Слайд 30Лабораторная диагностика ИМ
Лейкоцитоз – 12-15 х 109/л
Палочкоядерный сдвиг влево
Увеличение
СОЭ
Определение маркеров некроза миокарда
Слайд 31Маркеры некроза при ИМ
Креатинфосфокиназа (КФК) – от 6 ч до
4 сут
МВ-фракция КФК – 6 ч до 4 сут
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
и её изофермент ЛДГ1 – 10 ч до 10 сут
Тропонин I и Т – 6ч до 10 сут
Слайд 32Эхокардиография (возможности):
Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ
Количественная оценка систолической и диастолической
функции ЛЖ
Выявление призн. ремоделирования ЛЖ
Выявление аневризмы ЛЖ
Оценка состояния клапанного аппарата
Оценка
уровня давления в ЛАВыявление изменений в перикарде
Выявление внутрисердечных тромбов
Слайд 33Формулировка диагноза
ИБС: Острый повторный Q-позитивный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенки левого
желудочка, ангинозный вариант. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 2002г.). Н IIа.
ИБС: Q-негативный
инфаркт задней стенки левого желудочка, подострый период, ангинозно-аритмический вариант. Частая желудочковая экстрасистолия. Н I.
Слайд 34Цели лечения:
Ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация
Ограничение очага некроза и
зоны ишемии с помощью гемодинамической и метаболической разгрузки сердца
Предупреждение или
устранение осложнений ИМФизическая и психологическая реабилитация больных ИМ
Слайд 35Базисная терапия:
Купирование боли (анальгезия)
Тромболитическая терапия
Антитромботическая и антиагрегантная терапия
Оксигенотерапия
Применение антиангинальных препаратов
(β-а/б, нитраты)
Применение ИАПФ или АРА II
Слайд 36Купирование боли:
Наркотические анальгетики
(промедол, морфин)
Нейролептанальгезия
(фентанил + дроперидол)
Наркоз закисью азота
Слайд 37Тромболитическая терапия
Стрептокиназа (1,5 млн ЕД в 100 мл
физиологического
раствора в/в)
Тканевой активатор плазминогена
(альтеплаза) (15 мг в/в,
затем по схеме)
Слайд 38Показания к проведению тромболизиса
Давность заболевания не более 12 ч
Стойкий
подъем с. ST более 2 мм
Острый инфаркт миокарда и
«новая» блокада левой ножки п. Гиса
Слайд 39Антитромбоцитарные и антитромбиновые препараты
Аспирин (500, затем 100 мг/сут)
Клопидогрель (75
мг/сут)
Нефракционированный или низкомолекулярный гепарины
Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (абциксимаб)
Слайд 40Интервенционные методы лечения
По результатам коронарографии
решается вопрос о необходимости и
объеме операции: первичная
транслюминальная ангиопластика,
стентирование или АКШ
