Структура и организация работы родильного дома и женской консультации

дома
Доцент, к.м.н. Кононова Ирина Николаевна

2015

помощь
III уровень
Участковая больница с акушерскими койками
Районные больницы
Городские родильные дома
-Родильные отделения

многопрофильных больниц
-Акушерские отделения областных больниц и крупных ЦРБ
- Перинатальные центры

новорожденных (в составе послеродового отделения)
Отделение патологии беременных
Отделение функциональной диагностики (УЗИ,

КТГ)
Вспомогательный (хозяйственный) блок
Физиотерапевтическое отделение (палата)

родильного дома;
Оказывает амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению;

оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

родов, при гинекологических заболеваниях;
2. Оказание акушерско-гинекологической помощи;
3. Внедрение в практику

современных методов диагностики, профилактики и лечения гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;

в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;
6. Обеспечение

преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных;

и детской поликлиниками, станцией скорой и неотложной медицинской помощи;
8. Проведение

работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов;

25 % - репродуктивный возраст;
Рекомендуемый режим работы – с 8.00

до 20.00, в субботу и праздничные дни – с 8.00 до 18.00.

женщин, взятых под наблюдение до 12 недель гестации;
Среднее число посещений;
Доля

женщин, у которых беременность закончилась родами;

закончилась абортом;
Количество осложнений беременности;
Количество невынашивания и недонашивания;
Материнская смертность;

антенатально, интранатально, в первые 0 – 6 суток жизни;

ПС=n(число мертворожденных

и умерших) / 1000 родившихся

и родильниц) от 0 до 42 дней после окончания беременности

от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее течением, но не от несчастного случая;

МС=n(число умерших беременных, рожениц и родильниц) / кол-во живорожденных детей × 100 тыс.

себя два основных этапа
1 этап – амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами,

а в случае их отсутствия, при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП);
2 этап – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности центральных районных больниц (ЦРБ), городских родильных домах, городском перинатальном центре (ГПЦ) и в областном перинатальном центре (ОПЦ); в специализированных отделениях больничных учреждений по профилю заболевания.

патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого риска» в целях

предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;
организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам независимо от места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;
организует в случае необходимости консультирование беременных женщин врачами других специальностей;

госпитализацию беременных, родильниц для получения специализированных видов медицинской помощи;
осуществляет наблюдение

за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;
содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам;
организует совместно с органами социального обеспечения медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;
проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.

беременной и родильницы»;
Назначают обследование: (ОАК, ОАМ, группа крови, резус-принадлежность, биохимия

крови, мазок на флору, УЗИ, осмотр узких специалистов: терапевта, стоматолога, эндокринолога, окулиста;
Определяют принадлежность к той или иной группе риска развития осложнений у матери и у плода;

с ОАА, первородящие в возрасте 30 лет и старше, с

резус-отрицательной принадлежностью, анатомически узким тазом, патологией половых органов;
Женщины с экстрагенитальной хронической или острой патологией;
Женщины с осложнением настоящей беременности

1 раз в месяц;
С 20 до 28 недели – 2

раза в месяц;
С 28 до 40 недель – 1 раз в неделю;
Всего 10 – 12 раз за время беременности;

беременность –
28 недель
Дородовый и послеродовый отпуск
140 календарных дней

+16 календарных дней
(156 календарных дней)

Дородовый и послеродовый отпуск
180 календарных дней

3 раз: первый осмотр – через 7-10 дней после первого

обращения, проведенного лабораторного обследования; второй осмотр – в 20-22 недели; третий осмотр – в 30-32 недели);
осмотр врача-стоматолога – не менее 3 раз (в каждом триместре);
осмотр врачами отоларингологом, офтальмологом – не менее 2 раз (в первом и третьем триместре);
осмотр другими врачами-специалистами – по показаниям с учетом сопутствующей патологии;
скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно в соответствии с утвержденными протоколами: в 10-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели беременности.
в 11-14 недель проводится биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфафетопротеина и хорионического гонадотропина человеческого;

недель;
биохимический анализ крови – при первом посещении, в 18 недель

и 30 недель;
гемостазиограмма – при первом посещении, в 36-37 недель;
общий анализ мочи – при каждом посещении;
микроскопия отделяемого влагалища – при первом посещении и в 30 недель;
группа крови и резус-фактор – при первом посещении;
при отрицательном резус-факторе – обследование мужа;
у резус отрицательных беременных женщин – исследование крови на антитела 1 раз в месяц;
анализ крови на ВИЧ при первом посещении, в 22-24 недели, 31-34 недели;
анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В,С – при первом посещении; в 30 недель; в 36-37 недель;
кардиотокография плода – в 33, 35, 38 недель.

Лабораторное обследование

с подтвержденными экстрагенитальными заболеваниями в сроке до 10-12 недель беременности

обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в профильное отделение
Консилиум в составе врача-специалиста по профилю заболевания у беременной, врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии её здоровья, сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, возможных вариантах медицинских вмешательств, результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

при экстрагенитальной патологии решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение

о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода принимается перинатальным консилиумом, специалистами по профилю заболевания не позднее 22 недель беременности.
В случаях необходимости искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения

больниц вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения

и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
При наличии акушерской патологии беременная госпитализируется в отделение патологии акушерского стационара ЦРБ, родильных домов, ГПЦ вне зависимости от срока беременности.
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в отделение патологии беременных

недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГПЦ, где имеется возможность

оказания реанимационной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (менее 500 г).

хромосомных заболеваний у детей от предыдущих беременностей;
Установленные хромосомные аномалии у

одного из родителей;
Болезнь Дауна или другие хромосомные аномалии у одного из членов семей матери или отца;

аборты или выкидыши, мертворождения;
Множественные пороки развития у предыдущего ребенка в

семье;
Женщина из семьи, где по мужской линии есть больные с заболеваниями, передающиеся по сцепленному с Х-хромосомой рецессивному типу (тяжелая гемофилия, миодистрофия Дюшена и др.)

у плода дефектов нейральной трубки;
Наличие в семьях отца или матери

больных с доказанными наследственными заболеваниями обмена веществ;

(обследование беременной):
- акушерско-гинекологические;
-медико-генетические (генеалогические, цитогенетические, молекулярно-биологические);

- бактериологические, серологические;
- биохимические (скрининг на альфа-фетопротеины, хорионический гонадотропин, эстриол и др. )

хориона (10-12 недель);
- плацентоцентез (2 половина беременности);

- амниоцентез (18-20 недель);
- кордоцентез ( с 20 недели);
- фетоскопия;
- биопсия тканей плода;

ядерные эритроидные клетки плода из кровотока матери и по ДНК

на их основе диагностировать хромосомные аномалии и моногенные болезни плода;

у плода
В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза

врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом.

При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным исходом, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям независимо от срока беременности.

После информирования беременная женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

до 22 недель беременная направляется в гинекологическое отделение.

Прерывание беременности

(родоразрешение) в 22 и более недель проводится в условиях акушерского стационара.

При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР у плода, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

При отсутствии экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, при наличии ВПР, несовместимого с жизнью ребенка (анэнцефалия, наружная гидроцефалия при отсутствии мозгового вещества, агенезия почек, МВПР), родоразрешение «городских» женщин в ГПЦ, областные женщины - в ОПЦ или НИИ ОММ.

2.1.3.2630-10 «Организация противоэпидемического режима в ЛПО»

рук (антисептика)
Дезинфекция (обеззараживание) воздуха

в день;
Генеральная уборка: проводится 1 раз в 7 дней;
Косметический ремонт

– 1 раз в год;

ребенка в послеродовой палате;
Снижение количества коек в палате (послеродовые

палаты на 1 -2 койки);
Цикличность заполнения палат;