С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті ІШКІ АУРУЛАР

Университеті

ІШКІ АУРУЛАР КАФЕДРАСЫ

Тақырыбы: Ревматоидты артрит




Орындаған: Ахатаев А
Факультет: Жалпы медицина
Курс: 5
Топ: 022-2
Қабылдаған:Абдрахманова Н



Алматы 2014ж.

мәліметтер
РА-тің диагностикалық критерилері
РА-тің емі

буындардың симметриялы түрде үдемелі эрозивті-деструктивті және көбінесе ұсақ буындарды зақымдануымен

көрінетін дәнекер тіндерінің үдемелі жүйелі созылмалы қабыну ауруы. Ауоудың атауы гректің "ревма" –ағым, -оид жалғау ұқсас деген мағына берсе, "арт" буын, ал –ит деген жалғай қабынуды білдіреді.

бүкіл әлемде таралған және барлық этникалық топтарды зақымдайды.
Жынысына байланысты қатынасы

ер:әйел=1:3 қатынасындай. Ауруға шалдығыдың жоғарғы пигі 30-35 жас
Әр түрлі климатогеографиялық аймақтарда ересек адамдардың арасында ревматоидтты артриттің таралу жиілігі 0,6-1,3% құрайды. Балалар сирек ауырады.

маңызы болуы мүмкін:
Инфекциялық агенттер – парамиксовирустар, гепатовирустар, герпес вирусы, ретро

вирусы
Генетикалық факторлар. Аутоиммунды реакцияларға тұқым қуалаушылық бейімшілдігі бар. HLA жүйесі бойынша DR1 және DR4 антигендерінің бұзылыстары бар адамдар бұл ауруға жиі шалдығады
Әйел жыныс гормондарының маңызы бар

Қауіп-қатер факторлары:
1. Әйел жынысы
2. 5 жастан жоғары
3. Сүйек-буын жүйесінің туа пайда болған ақаулары.

бұзылысы
Синовиялық қабықтың зақымдануы (аутоантигендердің, агрегацияланған иммуноглобулиндердің түзілуімен жүретін
Ревматоидтық фактордың түзілуі

дамуы
Шеміршек пен сүйектің деструкциясы, меңдейтін синовиит, висцерит
Аурудың клиникалық белгілері

синдром,Стилл синдром
ІІІ.Остеартрозбен,ревматикалық қызбамен қосарланған ревматоидты артрит.
Ревматоидты фактор
серопозитивті
серонегативті
Ағымы
Жылдам өршитін
Баяу өршитін

жоғалған
ІІІ-өзін-өзі күту мүмкіншілігі шектелген

Ең негізгі клиникалық синдром –
полиартрит. Буындар

симметриялы зақымданады. Балалардағы ревматоидтты артриттің ересектерден айырмашылығы – ең бірінші ірі буындар, яғни - тізе, шынтақ, тобық буындары патологиялық процеске ұшырайды, кейінірек екінші-үшінші қол басы-фалангы, проксимальді фалангаралығы және білезік буындары зақымданады, сирек қол басы-фалангы зақымдануы мүмкін.

Қол ұшының қанатшылардай сыртқа қарай мыжыраюы
Саусақтардың «аққу мойны» және

гүлдің қауызы түрінде деформациялануы;
Буындардың «түйме саңылауы» түрінде деформациялануы.

Ревматоидті шорлардың терінің астында, буынның сыртқы

бетінде, шынтақ буынында, өкше мен желкенің сіңірінде орналасуы

Лимфоаденопатия 18-20% байқалады,

Ас қорыту жолдарының зақымдануы – 61,2 % гипоацидті гастрит, энтерит, колит, абдоминальді синдром түрінде.

Өкпе мен плевраның зақымдануы – құрғақ және экссудативті плеврит, фиброздаушы альвеолит, пневмонит, бронхиолит түрінде

түрінде.

Бүйрек зақымдануы - мембранозды, мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит, амилоидоз (7-10 жылдан аса

уақыттан бері ауыратын науқастарда) дамиды.

Көздің зақымдануы – склерит, эписклерит, құрғақ кератоконьюктивит

РА-ң ерекше түрінде – Фелти синдромда бауыр, талақ , лимфа түйіндері ұлғаяды және лейкопения, эндокринді бездердің зақымдануы

лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы.
Биохимиялық көрсеткіштер: қабынудың жедел фазалық белоктарының көбейуі.
Иммунологиялық көрсеткіштер:

Волер – Роуз реакциясы арқылы РФ (1:32) анықтау және латекс –тест (1:20), Т-лимфоциттер, криоглобулин санының төмендеуі, 8-27% науқаста LE –жасушалары.

артриті
қол басы буындарының артриті
симметриялы артрит
ревматоидты түйіндер
қан сары суында ревматоидты фактор

рентгенологиялық өзгерістер

1-4 критериі 6 ай уақыт бойы бақылануы керек.

7 критеридің 4 немесе одан көбі анықталғанда РА
диагнозын қоюға болады. Сезімталдығы 91,2%

кіреді:
Қабынуға қарсы:
ҚҚСЕД (диклофенак-натрий, ациклофенак, ибупрофен, напроксен және т.б.),
селективті

ингибиторлар ЦОГ -2 (мелоксикам, нимеселид, целекоксиб және т.б.)
Глюкокортикоидті дәрілер:
преднизолон, триамциналон, кенало-40, дексаметазон, солу-синдром, флостерон,бетаметазон, дипрофос

10мг-нан 50 мг-ға дейін, қанығу мөлшері -1600-2000 мг, санакризин 50

мг б/е және т.б.
иммунодепрессанттар - метотрексат 7,5 мг аптасына (дүйсенбіде 2,5 мг-нан сағат 800 -де және 2000 -де және сейсенбіде сағат 800 -де), циклофосфамид 100-150 мг/тәу б/е., азатиоприн 150 мг/тәу және басқалар.
Пульс-терапия - метилпреднизолонды 1000 мг және циклофосфанды 1000 мг бірінші күні бірге беруге болады, екінші және үшінші күндері тек 1000 мг метилпреднизолон
D- пеницилламин (купренил) – 250-300 мг, 2-3 ай ішінде 600 мг-ға дейін көбейтуге болады, қолдаушы мөлшері-100-150 мг. Ол жүйелік көріністері бар және серонегативті РА-та көрсетілмеген.

сульфасалазин, салазопиридазин тәуліктік мөлшері 1-2 г ұзақ уақыт 1 жылға

дейін
циклоспорин (сандимун) – 2,5 мг/кг/тәу.
тенидап тәуліктік мөлшері 120 мг.
моноклональді цитокиндерге және әр түрлі лимфоциттер антигендеріне антиденелер
метациклин тәуліктік мөлшері 0,3-0,6 г.

түтік дренажы
в) лимфоцитоферез
г) лимфоидті тінге сәулелік терапия
д) гемосорбция
е) плазмофорез
ж) каскадты

плазмофильтрация
з) криоферез
и) иммуннитет ынталандандырушы дәрілер
к) ГБО
3. Дәрілерді буын қуысыныа енгізу және жергілікті терапия
4. Физиотерапиялық ем
5. ЕФК, массаж, еңбекті терапия

20% науқастар буындарында минимальды өзгерістермен емделіп шығады, 50 %науқастарды ауру

созылмалы түрге ауысады, ал 10% адамдарда ауыр функциональды өзгерістер дамиды. Аурудың сауығуы емнің нәтижелігі мен науқастың дәрігер ұсынған шараларын толық қолдануына байланысты

2006 стр.196-206
Б.Қалимұрзина. Ішкі аурулар.ІІ том. 2005 жыл.

27-54 беттер.
С.Л.Қасенова .Ішкі аурулар алматы 2008ж
132-139 беттер

Интернет желісі: http://www.evdokimenko.ru