Т ехнология формирующих и замещающих аппаратов при лечении дефектов и

челюстей

пластике дефектов мягких тканей лица) или с помощью которых создают

ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти после операций, направленных на улучшение фиксации протеза. Формирующие аппараты  предназначены для временного или постоянного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа). Они применяются до восстановительных хирургических вмешательств и в процессе их.

виде утолщенных базисов, расположенных напротив участков, подлежащих формированию. Они могут

быть съемными и комбинированными — с сочетанием несъемных частей и укрепленных на них съемных формирующих элементов. При наличии зубов на челюсти крепление аппарата можно осуществить с помощью коронок, капп, съемных литых шин. К коронкам или шинам припаивают втулки. В них с помощью штифтов укрепляется формирующая часть. При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией. Такие протезы получают до операции по общепринятой методике.

отсутствии зубов на нижней челюсти, состоит из коронок с вертикальными

стержнями и пластмассовой формирующей части. Последовательность основных манипуляций при создании формирующего аппарата Бетельмана следующая: 1) получение гипсовых моделей челюстей ; 2) создание опорных элементов, в качестве которых используют ортодонтические коронки  на зубы верхней челюсти; 3) после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками, по которому попугают гипсовую модель челюсти. На нее переходят коронки; 4) к коронкам липким воском присоединяют два вертикально идущих стержня и проводят их паяние; 5) модели челюстей гипсуют в артикуляторе ; 6) в полости рта в соответствии с характером операции из воска моделируется формирующая частъ протеза. К верхней части протеза присоединяют две трубки, соответствующие вертикальным стержням, идущим от коронок; 7) воск замещается на пластмассу по правилам создания базисов съемных протезов ; 8) в верхней части формирующего аппарата вырезают отверстие для приема пищи. При обширных дефектах челюстной кости и большом объеме формирующего протеза, аппарат готовят из двух или трех частей в виде складной или разборной конструкции. Формирующий аппарат Ревзина . В результате пластической операции и восстановления контуров лица ротовая щель сужается, что затрудняет наложение и выведение ортопедического аппарата из полости рта. Поэтому их делают складными и разборными. Складные протезы применяются также при лечении микростомии.

расправляют во рту в правильном положении. Последовательность основных манипуляций при создании

формирующего аппарата Ревзина следующая: 1) получение гипсовых моделей челюстей; 2) создание на моделях челюстей восковых направляющих валиков для определения центрального соотношения челюстей; 3) фиксация моделей в артикуляторе; 4) моделирование базиса протеза из воска с восстановлением подбородочной и других частей нижнего отдела лица. Если на челюсти сохранились альвеолярные части с зубами, то моделируют базисы с кламмерами на каждую сторону челюсти. Базисы готовят из пластмассы по стандартной методике; 5) проверка частей базиса с кламмерами врачом в полости рта и получение оттиска того участка, где располагаются концы базисов; 6) получение модели нижней челюсти и моделирование на ней общего базиса. Части базиса соединяют воском, с последующей заменой на пластмассу, или врач соединяет их в полости рта быстротвердеющей пластмассой; 7) постановка искусственных зубов, вырезание передней части восковой репродукции вместе с четырьмя резцами и разрезание базиса протеза пополам; вводят проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира и трубок в кювете после выплавления воска;

из нержавеющей стали шириной, равной высоте протеза, и длиной 2—2,5

см, складывают вместе, изгибают пополам вокруг проволочного стержня диаметром 1,5—2 мм. Получив таким образом две трубки, после удаления стержня их распиливают на 3—5 частей, разъединяют и составляют так, чтобы выступы одной трубки входили в вырезки другой. Соединив обе пластины стержнем, получают шарнир по типу дверной петли; б) один конец отрезка проволоки толщиной 1,2 мм и длиной, равной высоте протеза, расплющивают. Из пластинки нержавеющей стали вырезают две ленты длиной, равной половине высоты проволоки, и огибают им проволоку. Свободные концы пластин разводят в стороны и на концах обтягивают другие проволочные стержни, длиннее среднего стержня на 4—5 мм. Полученный шарнир  устанавливают на восковом базисе протеза у язычного края, а наружные трубки со штифтами — в середине тела протеза; в) вместо шарнира можно использовать плоский замок. Он представляет собой плоскую пластину из нержавеющей стали шириной 2,5—3 мм и длиной 1,5—2 см, укрепленную на вестибулярной поверхности одной половины базиса протеза. Свободный ее конец имеет двойной изгиб, который защелкивается в петле, укрепленной во второй половине базиса ; 9) размещение шарнира и замена воска на пластмассу. Между боковыми частями протеза на месте разреза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами. В шарнир и трубки вводят проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира и трубок в кювете после выплавления воска; 10) полимеризация базисной пластмассы проводится обычным способом; 11) отделка, шлифование, полирование протеза.

с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть). Последовательность основных

манипуляций при создании разборного протеза Курляндского следующая: 1) получение гипсовых моделей челюстей; 2) моделирование восковой репродукции протеза нижней челюсти; 3) моделирование уступов и замка. Срезают переднюю часть воскового полуфабриката протеза с четырьмя резцами и часть базиса. Разрезают оставшиеся части воскового базиса таким образом, чтобы образовались выступы на одной стороне, вырезки — на другой; 4) замена воска на пластмассу. Одну половину восковой репродукции протеза заменяют пластмассой, припасовывают к ней вторую восковую репродукцию и также проводят замену воска пластмассой; 5) соединение обеих половин протеза на модели, просверливание трех параллельных сквозных отверстий против замка, установка в них штифтов и соединение со срезанной передней частью протеза; 6) моделирование передней части протеза из воска с последующей ее заменой на пластмассу, окончательная отделка и полирование частей протеза; 7) монтаж протеза.

дефектах неба. Это прежде всего защитная пластинка — используется при

пластике неба, обтураторы — применяются при врожденных и приобретенных дефектах неба. 

надежно решать все задачи. Примером такой конструкции является аппарат, состоящий

из спаянных коронок с рычагами, фиксирующими замковыми устройствами и формирующей пластинкой. Зубные, зубоальвеолярные и челюстные протезы, кроме замещающей функции, нередко служат формирующим аппаратом. Результаты ортопедического лечения челюстно-лицевых повреждений во многом зависят от надежности фиксации аппаратов. При решении этой задачи следует придерживаться следующих правил: максимально использовать в качестве опоры сохранившиеся естественные зубы, соединяя их в блоки, используя известные приемы шинирования зубов; максимально использовать ретенционные свойства альвеолярных отростков, костных отломков, мягких тканей, кожи, хряща, ограничивающих дефект (например, сохранившиеся даже при тотальных резекциях верхней челюсти кожно-хрящевая часть нижнего носового хода и часть мягкого неба служат неплохой опорой для укрепления протеза).

для их фиксации консервативным способом; использовать в качестве опоры для

ортопедических аппаратов голову и верхнюю часть туловища, если исчерпаны возможности внутриротовой фиксации; использовать внешние опоры (например, система вытяжения верхней челюсти через блоки при горизонтальном положении больного на кровати). В качестве фиксирующих приспособлений челюстно-лицевых аппаратов могут быть использованы кламмеры, кольца, коронки, телескопические коронки, каппы, лигатурное связывание, пружины, магниты, очковая оправа, пращевидная повязка, корсеты. Правильные выбор и применение этих приспособлений адекватно клиническим ситуациям позволяют добиться успеха в ортопедическом лечении повреждений челюстно-лицевой области.