Слайд 2Определение:
Тазовым предлежанием называется такое продольное положение плода в матке, при
котором тазовый конец располагается над входом в малый таз, а
головка в области дна матки.
Слайд 3Встречается у 18-20% беременных, постепенно количество женщин с тазовым предлежанием
плода к моменту родов снижается.
Роды в тазовом предлежании наблюдаются только
у 3-5% рожениц.
Слайд 4Причины тазового предлежания
Узкий таз
Многоводие, многоплодие
Недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и
отвислый живот) и мышц тазового дна
Подслизистые миомы матки
Предлежания плаценты
Большая/низкая подвижность
плода
Слайд 5Классификация
Чистое ягодичное предлежание
Смешанное ягодичное предлежание
Слайд 6Ножное предлежание:
Чисто ножное предлежание
Смешанное ножное предлежание
Слайд 7Диагностика тазового предлежания плода
Приемы Леопольда (предлежащая часть мягкая, объемная,
не баллотирует)
Сердцебиение плода четко выслушивается выше пупка
При влагалищном исследовании,
определяются мягкие части плода
Указание на наличие шевелений больше снизу
Ультразвуковое сканирование
Слайд 8Ведение беременности при тазовом предлежании
Тазовое предлежание до 32 недель беременности
требует только выжидательного наблюдения.
В поздние сроки беременности (36 недель)
рекомендуются мероприятия, по исправлению тазового предлежания плода.
Слайд 9При тазовом предлежании рекомендуется выполнять комплекс упражнений, после фиксации свершившегося
переворота – обязательное ношение бандажа.
Слайд 10Тактика ведения родов
- Придиагностированном тазовом предлежании на доношенном сроке показана
дородовая госпитализация в стационар на 38-39-й неделях беременности.
Слайд 11Осложнения
Несвоевременное излитие околоплодных вод
Аномалии родовой деятельности
Гипоксия плода и асфиксия
новорожденного
Врожденный вывих тазобедренных суставов у плода
Поражение ЦНС плода различной
степени тяжести
Повреждения шейного отдела позвоночника у плода
Слайд 12Ведение родов через естественные родовые пути
В периоде раскрытия для предупреждения
несвоевременного излития околоплодных вод роженице назначают постельный режим на боку
Тщательно
контролируют состояние плода
Осуществляют контроль подкладной
Слайд 13Период изгнания
Для профилактики слабости потуг в конце 1 периода
подключают капельницу с окситоцином (5 ЕД. + Физиологический раствор NaCl
500,0)
При врезывании ягодиц роженице вводят спазмолитики, для предупреждения спазма маточного зева
Оказывают пособие по Цовьянову или классическое ручное пособие.
Слайд 14Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предложении
Цель:
сохранить членорасположение плода
предотвратить
провисание плода
Условия:
прорезывание ягодиц
Слайд 15Техника
После прорезывания
ягодиц их захватывают
руками - большие пальцы
обеих рук на прижатых
к
животу бедрах плода,
Четыре пальца обеих рук
на поверхности крестца.
Слайд 16По мере рождения
туловища пальцы
Перемещают к
половой щели
Тракций при этом
Не делают
Слайд 17Плод рождается до пупочного кольца, затем до нижних углов лопаток
С момента рождения нижних углов лопаток голова вставляется в малый
таз, пуповина пережимается, есть только 5 минут до рождения плода.
Слайд 18При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.
Если ручки
не рождаются самостоятельно, туловище отклоняют книзу, при этом передняя ручка
выходит из-под лона, затем поднимают туловище вверх и происходит рождение заднего плечика
Слайд 19Одновременно с рождением плечевого пояса выпадают ножки плода
После этого в
глубине половой щели появляются подбородок, рот, нос плода.
Слайд 20Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях
Цель: не дать выпасть ножкам
до
полного раскрытия шейки матки
Условия: женщина в родильном зале
Слайд 21Ладонь, приложенная к вульве, препятствует преждевременному выпадению ножек из влагалища.
Плод садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание
Противодействие следует
оказывать до полного раскрытия маточного зева
Слайд 22Признаки полного открытия маточного зева
Сильное выпячивание промежности
Зияние заднепроходного отверстия
Частые
и энергичные потуги.
Слайд 23Ручное пособие по Цовьянову не всегда
предупреждает запрокидывание ручек и
затруднения
при выведении ручек
(плечевого пояса) и головки плода.
Слайд 24Классическое ручное пособие
Показания: рождение плечевого пояса и головки не совершается
в течение 2-3 мин, после рождения до угла лопаток.
Цель: освобождение
ручек и головки.
Условия: плод родился до нижнего угла лопаток.
Слайд 25Техника
Первой освобождают заднюю
ручку
Каждую ручку освобождают
одноименной рукой
Ножки захватывают за
голени
рукой и отводят их
вверх и в сторону
Пальцы скользят по спинке
до
локтевого сгиба, верхней
трети предплечья.
«Умывательным» движением
освобождают ручку
Слайд 26- Туловище плода
Поворачивают на 180
градусов (захватывают
туловище плода в области
грудной клетки
вместе с
выведенной ручкой)
- Поворот делают так, чтобы
спинка прошла под
симфизом.
-Вторую ручку освобождают
так же, как и первую.
Слайд 27Освобождение головки
- Во влагалище вводят руку,
которая освобождала вторую ручку
плода
- Плод сидит верхом на предплечье, указательный палец в
ротике плода, фиксирует подбородок прижатым к грудке
Указательный и средний пальцы наружной руки вилообразно располагают по бокам шеи
- Наружной рукой производят
влекущее движение плода книзу (голова подходит под симфиз и фиксируется под ним подзатылочной ямкой), затем кпереди и кверху (первым рождается подбородок, лицо)
Слайд 28Течение третьего периода
Третий период ведут в зависимости от
акушерской ситуации,
так как он не
отличается от родов в головном
предлежании.