Тема 1 Организация и структура системы первичной медико – санитарной помощи

помощи.

(или) восстановления здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
(Федеральный

закон Р.Ф. от 21 ноября 2011г. №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р.Ф.»).

оказания ПМСП устанавливаются:

Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Р.Ф.» (далее закон об охраны здоровья) и

Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. №543н.

Вопросы оказания ПМСП гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. от 22.11.2004 г. №255.

включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и

состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в

том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность. В основе организации ее оказания лежит территориально-участковый принцип, предусматривающий формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. В целях обеспечения указанного права допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

в следующих условиях:
1. Амбулаторно, в том числе:

программа госгарантий) оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
По направлению врача-терапевта

участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 статьи 21 ФЗ № 323, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
В качестве платной медицинской помощи: за счет средств граждан и организаций.

быть организованы участки:
- фельдшерский;
- терапевтический (в том числе цеховой);
- врача

общей практики (семейного врача);
-комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
- акушерский;
- приписной.

участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на

терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
- врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

городские общепрофильные больницы; 
- стационарные реабилитационные центры; 
- больницы для хронических больных; 
-

дома сестринского ухода; 
- пансионаты.
Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и учреждения.

медицинской помощи;
Медико-санитарная часть.
Специализированные больницы:
Психиатрическая;
Туберкулезная;
Офтальмологическая;
Инфекционная и др.

Диспансеры:
Противотуберкулезный;
Онкологический;
Кардиологический;
Психоневрологический;
Наркологический;
Врачебно-физкультурный и др.

материнства и детства:
Детские ясли;
Детские сады;
Дом ребенка;
Молочная кухня;
ЖК
Родильный дом.


Учреждения

скорой и неотложной помощи и переливания крови:
Станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови.
Санаторно-курортные учреждения:
Санаторий;
Санаторий- профилакторий,
Грязелечебница.

лечебно-профилактическое учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным

на дому.

Поликлиника – главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению, проживающему на территории их деятельности, а также работникам прикрепленных к ней предприятий.

являются:
оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе

в неотложной форме больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
проведение диспансеризации населения;

деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий,

включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;
диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям гражданам;

специализированных видов медицинской помощи;
организация и оказание паллиативной помощи больным, в

том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);
установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных

инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;
осуществление врачебных консультаций;
осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ,

в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной

и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;
проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;
осуществление взаимодействия с

медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

подразделения:
регистратура;
отделение (кабинет) доврачебной помощи;
отделение общей врачебной (семейной) практики;
отделение (кабинет) первичной

специализированной медико-санитарной помощи;
отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);
кабинеты врачей-специалистов;
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
кабинет медицинской помощи при отказе от

курения;
отделение (кабинет) лучевой диагностики;
клиническая лаборатория;
биохимическая лаборатория;
микробиологическая лаборатория;
отделение (кабинет) медицинской профилактики;

здоровья);
дневной стационар;
информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
организационно-методический кабинет (отделение);
административно-хозяйственные подразделения.

медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника,

стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые).
Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений.

по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания

цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают, как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов.

коек.
Санаторий, профилакторий.
Диетстоловая.
Детские оздоровительные учреждения.
Специализированные отделения
Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический,

прочие.
Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие.

в стационаре.
Диспансеризация в соответствие с Базовой программой медицинского страхования.
Организация и

проведение, совместно с ЦСЭН, предварительных, при поступлении на работу, и периодических профилактических медицинских осмотров.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проф. заболеваний, инвалидности, травматизма

рекомендации о переводе на другие участки работы.
Медицинский отбор нуждающихся по

состоянию здоровья в направлении в санаторий, профилакторий, на диетпитание.
Выявление и госпитализация в установленном порядке инфекционных больных и проведение, совместно с ЦСЭН, противоэпидемических мероприятий.
Участие в разработке совместно с администрацией и профсоюзом комплексного плана санаторно-оздоровительных мероприятий и проведение совместного контроля за его выполнением.
Проведение санитарно-профилактических мероприятий совместно с отделением промышленной гигиены ЦСЭН.

инженерно-врачебных бригад

и транспортных организациях, учебных заведениях.
Существуют 2 типа здравпунктов:
врачебный
фельдшерский
Здравпункты врачебные организуются

на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники.

травмах.
Проведение профилактической работы в цехах.
Подготовка рабочих к оказанию само- и

взаимопомощи с целью оказания первой помощи пострадавшему или внезапно заболевшему.
Диспансерное наблюдение.
Снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих и служащих.
Учет и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Выявление совместно с ЦСЭН участков производства с профессиональными вредностями.
Улучшение санитарно-гигиенических условий труда.
Контроль за соблюдением правил техники безопасности.

больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней

койке под наблюдением врача;
- больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
-угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
-необходимость круглосуточного выполнения

лечебных процедур;
-изоляция по эпидемиологическим показаниям;
-угроза жизни и здоровью окружающих.
- больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
-  больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.
3. В выходные, праздничные дни назначения

в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
4. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

здорового образа жизни у граждан, обратившихся в центр здоровья, включая

сокращение потребления алкоголя и табака.
2. Мотивация граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких и окружающих.
3. Выявление факторов риска неинфекционных заболеваний.
4. Просвещение и информирование населения о вреде употребления алкоголя и табака.

Центр здоровья

организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
- динамическое наблюдение

за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
- осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний;
- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и

др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;
- формирование у населения принципов «ответственного родительства»; - обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
- мониторинг показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.

амбулаторного пациента» (заполненные талоны передаются в кабинет статистики поликлиники для

формирования реестра счетов для оплаты по ОМС);
- учетная форма № 025-ЦЗ/у «Медицинская карта центра здоровья»;
- учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни»;
- отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности Центра здоровья».

сбор анамнеза, измерение роста и веса, артериального давления;
- тестирование на

аппаратно-программном комплексе для скрининг- оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;
- экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови; скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
- комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);
- ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса (представляет собой отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке);
- осмотр врача.

не входящих в перечень комплексного обследования:
- биоимпедансометрия; (Биоимпедансометрия (BIA) — метод диагностики

состава тела человека посредством измерения импеданса – электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма);
- анализ карбоксигемоглобина и СО;
- определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;
- пульсоксиметрия;
- осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом

возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
- если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, то рекомендует гражданину обратиться в ЛПУ для прохождения дополнительной диспансеризации либо к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
Проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска

или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики;
- посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно- физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.