Тема 4.1. Сегментарный массаж, соединительно- тканный, периостальный

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК Сестринское дело

массаже
Показания и противопоказания
Техника массажа

органа может привести к нарушению в деятельности всего организма. Это

подтверждается тем, что рефлекторные изменения, вызванные тем или иным патологическим процессом, возникают в различных тканях тела.
Сегментарно-рефлекторный массаж как раз и предназначен для того, чтобы устранить эти рефлекторные изменения.
В процессе данного вида массажа болевые ощущения могут проецироваться на удаленные от больного органа участки тела, которые и называются сегментами. В сегментах может наблюдаться повышенная болезненность, чувствительность или, наоборот, потеря болевой чувствительности тканей. 

поглаживание, разминание, растирание и вибрация.
Но в зависимости от характера

рефлекторных изменений они несколько видоизменены.

руку на область крестца так, чтобы позвоночник находился между большим

и остальными пальцами. Опираясь на большой палец, массажист производит круговые движения остальными пальцами в направлении к позвоночнику и движется по позвоночнику снизу вверх.
Затем те же самые движения массажист выполняет большим пальцем, опираясь на все остальные. Направление движения то же — снизу вверх.

должны быть обращены вниз, но направление массажа (снизу вверх.) должно

быть неизменным.
Если массаж выполняется одной рукой, вторую руку надо положить на массирующую руку для регулирования давления.

и слева от массируемого. Подушечками больших пальцев, расположенных по обе

стороны от позвоночника, он выполняет винтообразные движения в сторону позвоночника (рис. 3). Остальные пальцы при этом могут выступать в качестве опоры или просто передвигаться за большими пальцами по телу массируемого. Движение от сегмента к сегменту — снизу вверх.

большие и указательные пальцы обеих рук так, чтобы между кистями

рук образовался валик из кожи. Затем обеими руками он выполняет пилящие движения в противоположных направлениях.
Необходимо следить за тем, чтобы пальцы массажиста двигались вместе с кожей, а не скользили по ней. Направление массажа — снизу вверх.

ниже участка с нарушениями. Массажист располагает кисти рук так, чтобы

они были параллельны друг другу и направлены вверх к шейному позвонку.
Поглаживание производится попеременно — сначала с одной стороны, затем с другой — двумя руками или кистью одной руки с усилением давления на соответствующие сегменты груди, спины, конечности. Плоскостное сегментарное поглаживание дает очень хороший эффект при заболеваниях сердца, желудка, печени.

начинается с сегмента, расположенного ниже участка с нарушениями, и постепенно,

поднимаясь, переходит на сегменты с рефлекторными изменениями. Поглаживание производится ладонями в направлении от средних линий грудной клетки к позвоночному столбу с постепенным усилением давления в том же направлении.

нижние конечности массажист пользуется основными приемами классического массажа: поглаживанием, растиранием,

разминанием, вибрацией.
Положительный эффект дают и такие ручные движения, как растяжки, скручивания и т. п. Направление движений — от периферии к центру.
Массаж ноги производится от бедра к голени, а руки — от плеча к кисти.

и точечный массаж кистей и стоп. При точечном массаже оказывается

воздействие только на те точки, которые соответствуют больным органам (рис. 1, 2).

яичко, яичник; . 2 — суставы нижней конечности; 3 —

аппендикс; 4 — поджелудочная железа; 5 — желчный пузырь; б — печень; 7 — суставы верхней конечности; 8 — наружные половые органы, матка, предстательная железа; 9 — геморроидальные узлы; 10 — мочевой пузырь; 11 — кишки; 12 — щитовидная железа; 13 — ободочная кишка; 14 —позвоночный столб; 15 — шея; 16 — психическая сфера; 17 — гипофиз; 18 — эпифиз; 19 — голова, мозг; 20 — глотка, гортань; 21 — желудок; 22 — глаза; 23 — нервная система; 24 — околоносовые пазухи; 25 — слух; 26 — зрение; 27 — уши; 28 — легкое; 29 — тимус; 30 — солнечное сплетение; 31 — надпочечники; 32 — почка; 33 — пояснично-крестцовая область; 34 — сердце; 35 — селезенка.

яичко, яичник; . 2 — суставы нижней конечности; 3 —

аппендикс; 4 — поджелудочная железа; 5 — желчный пузырь; б — печень; 7 — суставы верхней конечности; 8 — наружные половые органы, матка, предстательная железа; 9 — геморроидальные узлы; 10 — мочевой пузырь; 11 — кишки; 12 — щитовидная железа; 13 — ободочная кишка; 14 —позвоночный столб; 15 — шея; 16 — психическая сфера; 17 — гипофиз; 18 — эпифиз; 19 — голова, мозг; 20 — глотка, гортань; 21 — желудок; 22 — глаза; 23 — нервная система; 24 — околоносовые пазухи; 25 — слух; 26 — зрение; 27 — уши; 28 — легкое; 29 — тимус; 30 — солнечное сплетение; 31 — надпочечники; 32 — почка; 33 — пояснично-крестцовая область; 34 — сердце; 35 — селезенка.

позвоночного столба, следует выполнять прямолинейные движения снизу вверх от крестца

до седьмого шейного позвонка. Движения пальцев должны быть скользящими и выполняться с отягощением.

обе стороны от позвоночника, нужно смещать кожу вверх и вниз

вдоль позвоночного столба. Штрихование производится поочередно (от одного сектора к другому) и проводится, как правило, с отягощением.
Кругообразное движение “вилкой”Подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночника, попеременно выполняются кругообразные движения. Массаж выполняется последовательно (от одного сегмента к другому) в направлении снизу вверх и, как правило, с отягощением.

массируемый может лежать или сидеть. Массажист встает слева или справа

от массируемого и располагает подушечки указательного и среднего пальцев обеих кистей рук так, чтобы остистый отросток позвонка оказался между этими четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку.

направлениях сначала ниже, а затем выше отростка. Направление массажа —

снизу вверх. Каждый остистый отросток массируется в течение 4-5 секунд (рис. 10).

рук, но действие такого массажа будет значительно слабее.

же, как сдвигание от себя, но массажист должен стоять у

головы массируемого и все движения выполнять на себя. Основная нагрузка при этом ложится на четыре пальца, особенно на указательный.
Растягивание
Массажист захватывает мышцу двумя руками на расстоянии 3-5 см друг от друга и растягивает ее, продвигая кисть вперед и назад. Затем меняет расположение рук и повторяет растягивание. И так несколько раз.

кладет левую руку ему на правое надплечье и всеми пальцами

правой руки, кроме большого, производит серию мелких растираний от места прикрепления широчайшей мышцы спины к наружному нижнему краю лопатки. Растирание продолжается большим пальцем правой руки вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня.
Заканчивается массаж правой лопатки растиранием и разминанием верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка.
Массаж левой лопатки начинается с растирания большим пальцем правой руки участка прикрепления широчайшей мышцы спины и по наружному краю доходит до нижнего угла лопатки. Затем всеми остальными пальцами массажист производит кругообразные движения, оказывая воздействие на внутренний край лопатки до самого затылка.
Проведя массаж обеих лопаток, массажист переходит на подлопаточные области. Он располагает левую руку под плечевым суставом, а правую — на участке, расположенном рядом с нижним краем лопатки.

таза на подвздошных гребнях. Затем, медленно перемещая кисти рук к

позвоночнику, короткими боковыми колебательными движениями он (массажист) производит сотрясение таза (рис. 15).

соблюдать правила: 1. Любой прием в сегментарном массаже должен проводиться ритмично,

мягко, без резких движений. В противном случае у массируемого могут появиться неприятные болевые ощущения.
2. При назначении больному курса сегментарного массажа необходимо учитывать стадию патологического процесса и индивидуальную переносимость.
3. При проведении сегментарного массажа нельзя пользоваться смазывающими средствами, так как они снижают чувствительность тканей. В результате определение рефлекторных изменений будет затруднено.
4. Перед тем как применять сегментарный массаж на практике, необходимо в совершенстве овладеть знаниями в области анатомии, физиологии и уметь правильно определять рефлекторные изменения в тканях при различных патологиях.
5. Длительность сеанса сегментарного массажа не должна быть менее 20 минут.

сеансу сегментарного массажа, необходимо произвести тщательный визуальный осмотр больного, ощупать

места возможной патологии. Затем необходимо подробно расспросить больного о характере болевых ощущений, их локализации, причинах и времени их появления и т. д. Кроме того, желательно изучить имеющиеся заключения врачей различных специализаций: хирурга, кардиолога, травматолога, невропатолога и т. д.
7. Перед началом массажа больному необходимо рассказать о тех ощущениях, которые он будет испытывать во время и после сеанса.
8. Начинать сегментарный массаж надо с участков, лежащих около пораженных сегментов.
9. Усилие при массаже должно возрастать от поверхностных к глубинным слоям.
10. О правильности проведения сегментарного массажа свидетельствуют покраснение и потепление кожи, чувство легкости и расслабленности, уменьшение болезненных ощущений. Если же после проведенного сеанса у массируемого наблюдаются мурашки на коже, озноб, повышение болезненности, посинение кожи, то массаж был проведен неправильно.

же случаях, что и классический. Но его рефлекторное действие значительно

расширяет рамки его использования. Сегментарный массаж может применяться:
— при хронических и функциональных заболеваниях внутренних органов;
— при хронических и функциональных ревматических заболеваниях позвоночника и суставов;
— при нарушении функции эндокринной и вегетативной систем;
— при нарушении кровоснабжения.

нормализации вегетативной функции, улучшению кровоснабжения и процессов всасывания, прекращению приступов

боли и активизации работы внутренних органов.
Но сегментарный массаж имеет и противопоказания к применению. Совершенно недопустимо его использование:
— при общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой;
— при острых, гнойно-воспалительных процессах, требующих немедленного хирургического вмешательства;
— при остром воспалении тканей на поверхности тела.

верхней части груди и трапециевидной мышцы при массаже спины снимается

массажем передней части .грудной клетки.
2. Тошнота, вызванная массажем области копчика, снимается массажем поясничного отдела.
3. Массаж крестца (в области таза) при болезнях печени и желчного пузыря может вызвать острую боль в области желчного пузыря. Снимается она массажем нижнего края грудной клетки.
4. Массаж мышц живота и подвздошных гребней может снять головную боль в затылочной области, вызванную массажем нижней части крестца.
5. Боль в поясничном отделе, возникшая при массаже тазовой области (участка над седалищной костью), устраняется легким массажем сегментов L5-D10.
6. Массаж поясничной области может привести к неприятным ощущениям в нижней части живота и тупой боли в мочевом пузыре. Снять их можно массажем нижней части живота.
7. Возникшие при массаже сегментов L3-L5 боли в нижних конечностях снимаются массажем участка между большим вертелом и седалищной костью.

таза и сегментов D10-L1, назначаемый при выбуханиях, может привести к

нарушению функции мочевого пузыря. После легкого массажа отводящих мышц работа мочевого пузыря нормализуется.
9. Боли в сердце, возникающие при массаже межреберных мышц, снимаются массажем нижнего левого края грудной клетки.
10. При массаже передней части грудино-ключичной области могут возник-нуть болевые ощущения, похожие на боль при приступе стенокардии. Устранить их поможет массаж нижнего левого края грудной клетки.
11. Такие побочные явления, как удушье, жажда, рвота, при массаже участков прикрепления ребер можно устранить массажем седьмого шейного позвонка.
12. Боль в сердце, вызванная массажем участка между позвоночником и левой лопаткой, снимается массажем левой части грудной клетки.
13. Неприятные ощущения (покалывание, онемение руки) при массаже лопатки и прилегающей к ней области устраняются массажем подмышечной области.
14. Неприятные ощущения в области сердца, возникающие при массаже подмышечной впадины, поможет снять массаж левого нижнего края грудной клетки.

трехдневный общий массаж.
С четвертого сеанса приступают к обработке начальных и

конечных краев избранных мышц с выявлением точек максимальной (наибольшей) болезненности.
Затем приступают к обработке точек, нежной вибрацией, сдавлению, а при более распространенном гипертонусе и к более глубокой вибрации, растиранию, разминанию.
Сила воздействия на каждую точку увеличивается от сеанса к сеансу в течение 30-120 секунд. Вся процедура занимает не более 15-20 минут. Курс состоит из 10-15 процедур. Этот метод рефлекторной терапии показан в болевой стадии, более целесообразен в сочетании с инфильтрационными и другими методами.
Эффект классического и сегментарного массажа может быть усилен воздействием подводного массажа.

и Гебертом Крауссом, которые выявили, что нарушение трофических процессов во

внутренних органах вызывает изменение трофики тканей связанных с ними сегментов и прежде всего костей.
      На основании этого они предложили воздействовать локальными приемами непосредственно на надкостницу (периост), что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов.
      При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения, выражающиеся в виде уплотнений, утолщений, изменений кости (тканевая дистрофия), сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Наблюдаются различные высыпания, неровности, шероховатости на ребрах, гребне большеберцовой кости, подвздошных гребнях, крестце, ключице и др. Область, подлежащую массажу, тщательно пальпируют, исследуют, выявляя наиболее болезненные участки и фиксируя их.

заболевании, выполняют манипуляции точечного массажа на области периоста. Одним пальцем,

чаще концевой фалангой 1 или 3, воздействуют на ткани вращательными движениями (диаметром 2–4 мм) в течение 1–5 мин. без отрыва пальца от точки.
      Обработав одну точку, переходят на находящуюся рядом и выполняют тот же прием. В первой процедуре выбирают наиболее болезненные точки, но не более 4–5. Силу надавливания постепенно увеличивают в зависимости от ответной реакции больного.
      Если у массируемого возникают неприятные ощущения, то палец устанавливают в точку не перпендикулярно, а под углом к поверхности. Если при этом больной будет чувствовать боль, то необходимо расположить массирующий палец на расстоянии 1–2 мм от данной точки и продолжать воздействие рядом с ней.
     

от одной процедуры к другой. На 1-й процедуре – 4–5

точек, затем – 6–8, далее – 10–12 и так до 14–18 точек в одном сеансе. При этом необходимо всегда воздействовать в направлении от дистальных отделов (при данном заболевании) к проксимальным. Так, например, при заболевании седалищного нерва (ишиас) следует начинать со стопы, затем массировать голень, область бедра, тазобедренного сустава и таза.
      Продолжительность массажа в зависимости от количества используемых точек увеличивается постепенно от процедуры к процедуре.
      При массаже периостальных точек в области груди каждое надавливание следует производить только на выдохе больного, что улучшает терапевтический эффект.
      При правильно, грамотно проведенном периостальном массаже болезненность в массируемой области постепенно будет уменьшаться.
      

является осложнением.
      Данная ответная реакция со временем уменьшается, и уплотнение исчезает,

при этом состояние тканей значительно улучшается.
      Периостальные процедуры можно проводить по 2–3 раза в день, что зависит от области воздействия и заболевания, а также от ответной реакции больного.
      Массаж проводится в тех местах, где мышцы слабо выражены. Периостальный массаж можно комбинировать или сочетать с другими разновидностями – классическим, точечным, сегментарным, соединительно-тканным и др.

нарушение ритма сердечной деятельности, функциональные нарушения.
      2. Заболевания органов дыхания –

бронхиальная астма, недоразвитие грудной клетки, пневмония, бронхит.
      3. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата – переломы костей, полиартриты, сопровождающиеся атрофиями костей, вялотекущие процессы при образовании костной мозоли. Заболевания суставов и мышц конечностей.
      

ключицу, ее концевые части, внутренний и наружный мыщелки плеча.
      В области

локтевого сустава, предплечья и кисти воздействуют на ость лопатки, ключицу, наружный и внутренний мыщелки плеча, шиловидный отросток лучевой и локтевой костей, пястные кости.
      В области коленного сустава и голени массаж начинают по периостальным точкам на крестце, лобковом симфизе, большом вертеле бедра, гребне большеберцовой кости.
      При массаже тазобедренного сустава и бедра воздействуют на подвздошный гребень, крестец, лобковый симфиз, большой вертел.
      При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез и др.) воздействуют на области крестца, седалищной кости, остистые отростки соответствующих позвонков, на ребра, лопатку, грудину, лобковый симфиз.
      При других заболеваниях (люмбалгия) начинают с области крестца, подвздошной кости, седалищной кости, лобкового симфиза.
      Делать периостальный массаж можно с промежутком не менее двух недель.
      Периостальный массаж можно сочетать с физиотерапевтическими и бальнеологическими методами воздействия, комбинируя их.

Этот вид массажа разработан в 1929 г. При различных заболеваниях

органов и систем обнаружено повышение тонуса интерстициальной соединительной ткани в сегментах тел, имеющих общую иннервацию с пораженными органами.
Соединительная ткань располагается в трех переходных слоях – между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией и в фасциях туловища и конечностей. Эти повышенно напряженные участки тканей называют соединительно-тканными зонами. В этих зонах палец, перемещающийся по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление.

выражены. Под влиянием типичной методики массажа напряжение в соединительных тканях

уменьшается. Реакция соединительных тканей является специфической не только для внутренних органов и сегментов, но и для всей вегетативной системы. Следствием является нормализация ее тонуса. Массаж соединительных тканей является, таким образом, цельной методикой, а не только локальным течением.

массажа пациент ощущает в местах напряжения соединительных тканей резь и

царапанье. Это ощущение характерно для данного вида массажа. При массаже глубоких соединительных тканей – между подкожным слоем и фасциями – ощущение царапанья усиливается. Перед первой процедурой необходимо подготовить пациента к этим неприятным ощущениям. Пациент же должен говорить массажисту о своих ощущениях для контроля за правильностью массажа. По мере исчезновения напряженности в соединительных тканях уменьшаются и болевые ощущения. Чем медленнее производятся массажные движения, тем легче переносится пациентом боль.

массажа пациент ощущает в местах напряжения соединительных тканей резь и

царапанье. Это ощущение характерно для данного вида массажа. При массаже глубоких соединительных тканей – между подкожным слоем и фасциями – ощущение царапанья усиливается. Перед первой процедурой необходимо подготовить пациента к этим неприятным ощущениям. Пациент же должен говорить массажисту о своих ощущениях для контроля за правильностью массажа. По мере исчезновения напряженности в соединительных тканях уменьшаются и болевые ощущения. Чем медленнее производятся массажные движения, тем легче переносится пациентом боль.

рецепторного аппарата раздражение передается в вегетативную нервную систему. Массажист должен

установить, как влияет массаж на пациента. Соединительно-тканный массаж действует на организм в первую очередь через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.
Признаками парасимпатической реакции являются «гусиная кожа», побледнение кожи. Гуморальные реакции тесно связаны с нервными и протекают медленно, проявляясь через 1–2 ч. после окончания процедуры.
Если после массажа у пациента появляется усталость, то он должен отдохнуть дома, иначе может возникнуть головная боль или даже коллапс. Если пациент чувствует усталость сразу после массажа, то рекомендуется что-нибудь съесть (шоколад, сахар).

неделю. Массаж 1 раз в неделю не имеет успеха. При

улучшении состояния больного можно проводить массаж 1 раз в неделю для поддержиания улучшенного состояния. На курс лечения – 12–18 процедур, при тяжелых ангиоспастических состояниях – 30 процедур и больше. После окончания курса – перерыв 8–12 нед. При отсутствии жалоб слишком частые процедуры соединительно-тканного массажа противопоказаны. Пациент должен приспособить свой режим к лечению: не курить, не пить за 2 ч. до процедуры.
Нельзя употреблять спиртные напитки, так как имеющиеся изменения в тканях и соответствующие реакции мешают проведению массажа. Если пациент курит, то курс массажа продлевают. Нельзя курить в течение 2 ч. после массажа.

влияя на отдельные органы. Показаниями к назначению соедительно-тканного массажа являются:
      1.

Нарушения функций внутренних органов.
      2. Ревматические заболевания суставов и ревматоидные поражения мягких тканей.
      3. Невралгические заболевания (при обострениях массаж не рекомендуется).
      4. Органические заболевания (с целью влияния на нарушенную функцию вегетативной нервной системы).

должен наблюдать за больным, выяснять, как он себя чувствует (ни

в коем случае не задавать наводящих вопросов). Необходимо обращать внимание на субъективные ощущения больного (чувство давления или плохого состояния в целом и т. д.).
      Реакция кожи при нормальных зонах соединительных тканей проявляется ее покраснением или ощущением тепла. Исключением являются ангиоспастические заболевания, при которых такой реакции нет или она очень слабая.
      Перед каждым сеансом необходимо выяснить, нет ли у пациента ощущения боли, усталости, холода. Любое лечение нужно начинать с банального вопроса: «Как вы себя чувствуете?». Ощущение холода после массажа является признаком симпатической реакции (холод, «гусиная кожа»). Этого быть не должно, так как в результате массажа должна проявляться парасимпатическая реакция (тепло и покраснение кожи).

тканей. Если они напряжены, то работать нужно медленнее. Длительное натягивание

не рекомендуется, в этих случаях лучше только передвижение. Необходимо обращать внимание на реакции пациента.
      Первая процедура длится 40 мин., иногда 50–60 мин. При уменьшении напряжения тканей можно сократить длительность процедуры до 30 мин., но не более, так как менее длительная процедура бесполезна.
      Массаж соединительных тканей вызывает раздражение вегетативной нервной системы, которое вначале проявляется нервными и гуморальными реакциями. При быстрой работе и малой продолжительности массажа появляется опасность отрицательных реакций.
      После массажа пациент может идти домой, так как гуморальные реакции развиваются через 2 ч. После массажа пациент не должен выполнять тяжелую физическую работу. Если же пациент почувствовал усталость непосредственно после процедуры, то ему необходимо поесть тут же на кушетке (кусочек шоколада).

проходом в области копчика. Исследуется путем сдвигания тканей поперек крестцово-подвздошных

сочленений. Исходное положение пациента – сидя на массажном столе (можно лежа), массажист – позади пациента на низком стуле.
      Кишечная зона № 1 имеет вид полосы шириной примерно 5 см, начинается в области подъягодичной складки посредине между большим вертелом и седалищным бугром. Оканчивается у наружного края крестца. Зона обнаруживается у лиц, страдающих запорами или предрасположенных к ним. При исследовании руки расположены перпендикулярно наружной границе зоны.
      Генитальная зона № 1 располагается над зоной мочевого пузыря и занимает две нижних трети крестца, имеет гладкую поверхность при аменорее, дисменорее и задержке менструации. При ее исследовании производят сдвигание тканей по наружной границе перпендикулярно позвоночнику, а потом – снизу вверх.
      Нижняя зона головы № 1 (зона бессонницы) располагается в нижней трети крестца, сверху прикрывается генитальной зоной № 1. Отдельно не исследуется.
      Генитальная зона № 2 расположена в верхней трети крестца.
      Кишечная зона № 2 располагается над верхней границей крестца по паравертебральным линиям поясничного отдела позвоночника (2 позвонка). Сверху на нее частично наслаивается зона почек (при поносах).
      Венозно-лимфатическая зона расположена над подвздошным гребнем параллельно ему. При ее исследовании массажист как можно шире разводит локти, чтобы пальцы были направлены перпендикулярно позвоночнику, и сдвигает ткани вдоль зоны, не переходя на подвздошный гребень. Затем ткани сдвигают снизу вверх, перпендикулярно нижней границе этой зоны (рис. 54).

L1 – L2. Зону трудно обнаружить, так как она не имеет

костной основы, располагаясь только на мышцах. Исследуется она путем сдвигания тканей вверх параллельно позвоночнику. Последовательность проведения массажных движений в этой зоне изображена на рис. 55.
 
       Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже пояснично-крестцовой области и таза
      Зона головных болей № 2 (средняя зона головы – основная) расположена около позвоночника на уровне 12-го ребра между зонами печени и желудка.
      Зона печени, желчного пузыря расположена на уровне D6 – D12 под правой лопаткой. Исследуется симметрично слева и справа для сравнения. Мягкие ткани захватывают в складку 1 и 2–4 пальцами, мягко оттягивают и медленно отпускают. На одном месте движения повторяют 3–4 раза .
 
      Рис. 56. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже спины на уровне сегментов D – D (Th—Th)
      Зоны сердца и желудка – зона сердца накрывает зону желудка. Располагается на том же уровне, что и зона печени, только под левой лопаткой. Исследования проводят как и при исследовании печени. Зоны печени и желудочно-сердечные можно исследовать, сдвигая ткани параллельно позвоночнику снизу вверх.
      Зона головных болей («важнейшая») располагается между лопатками. Верхняя ее граница – на уровне верхних внутренних углов лопаток. Исследуется поглаживанием ладонями обеих рук сверху вниз. Не рекомендуется касаться медиальных краев лопаток (движения повторяют 8 раз) (рис. 57).

поясничного отдела позвоночника

пояса расположена в подостной ямке, ее латеральный край доходит до акромиона.

Исследуется подушечками 2–4 пальцев путем сдвигания в направлении к позвоночнику. Затем сдвигание производится снизу вверх к кости лопатки.
 
     
      Зона головы № 4 (верхняя зона головы) расположена по обеим сторонам С7 на ширину двух поперечных пальцев (общая ширина ее – от С3 до D1). Эта зона не исследуется.
 
      Рис. 59. Направление массажных движений при соединительно-тканном массаже шеи и головы
      Артериальная зона ног («зона курящих») расположена в виде шнура от седалищного бугра до большого вертела. Выявляется при любых функциональных или органических изменениях сосудов нижних конечностей.

подкожных соединительных тканей. Приемы выполняются подушечками ногтевых фаланг 3 и

4 пальцев, согнутых под прямым утлом в первом или во втором межфаланговых суставах. Пястно-фаланговый сустав выпрямлен, фиксирован и лучезапястный сустав. Концы 3 и 4 пальцев при выполнении приемов ставят на одном уровне. Пальцы не должны скользить по коже. Кисть и предплечье составляют единый рычаг. Прием заключается в том, что пальцы вначале соприкасаются с кожей, потом захватывают ее и тянут на себя без большого усилия. Таким образом, делают короткие и длинные движения. Короткие движения делают обычно поперек края мышцы, длинные – вдоль.
      При правильном выполнении этих приемов у больного возникает ощущение рези или царапанья ногтем.

где производится массаж. Таково исходное положение при обработке портняжной мышцы.
      Производят:
      1.

Короткие движения по медиальному краю портняжной мышцы, по средней и верхней трети бедра до паховой складки (внутренний край наискось снизу вверх).
      2. Длинное компактное движение на том же месте.
      3. Несколько коротких движений по нижней трети портняжной мышцы до коленного сгиба (снизу вверх).
      4. Длинное движение по тому же месту.
      5. Заключительное длинное движение от колена до паховой складки (снизу вверх).
      С латеральной стороны бедра обрабатывают наружный край мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра теми же движениями, но массажист находится с противоположной стороны.
      В нижней трети бедра (выше и сбоку коленного сустава, внутрь по краю портняжной мышцы) обрабатывают область гунтеровского канала – резким коротким движением вверх 3-м пальцем.
 
      

нога выпрямлена, верхняя нога согнута. Массажист стоит лицом спереди от

лежащего пациента.
      Массаж начинают с границы верхней и средней трети бедра, примерно на 10–12 см ниже большого вертела. Линия массажа идет по краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, по задней поверхности бедренной кости, позади большого вертела и заканчивается над серединой его края.
      Вначале делают короткие движения перпендикулярно к указанной линии сзади наперед (к себе), затем длинные движения по той же линии.  

от анальной складки по краю крестца в направлении к позвоночнику

на дальней половине от массажиста.
      2. Короткие движения снизу вверх по поперечным линиям на дальней половине.
      3. Сначала короткие движения по линии от задней ости подвздошной кости к остистому отростку L5 затем – длинные движения там же.
      4. На ближайшей половине короткие движения над подвздошным гребнем, направленные вверх, продолжаются от остистого отростка L5 до передней верхней ости подвздошной кости.
      5. Длинное движение от L5 до наружного края прямой мышцы живота. Затем пациента поворачивают на другой бок и повторяют массаж.
      Массаж области спины
      Пациент лежит на правом боку. Правая нога выпрямлена, левая согнута. Массажист 

на уровне пупка до реберной дуги, затем от уровня пупка

до лобкового симфиза.
2.Короткие движения по реберной дуге от аксиллярной линии до мечевидного отростка.
3.Длинное движение от аксиллярной линии подреберной дутой до мечевидного отростка.
4.Короткие «насаживающие» движения по передней верхней ости подвздошной кости по направлению к симфизу (пальцы изнутри кнаружи) по краю косой мышцы живота.
5.Длинное обхватывающее движение по тому же месту.
6.Заключительное длинное движение одновременно двумя руками на другой половине. Одна рука движется над подвздошным гребнем, другая – под нижним краем грудной клетки. Движения по нижней части живота проводят осторожно, прекращая их при появлении болей.

левая согнута. Массажист стоит позади пациента. Сначала делают массаж крестца

(первые пять движений см. выше), а затем массируют спину.
Производят:
1. Короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины до12-горебра, до нижнего угла лопатки.
2. Короткими движениями «заштриховывают» треугольник между краем широчайшей мышцы спины и передней аксиллярной линией до уровня нижнего угла лопатки.
3. Короткие движения вдоль внутреннего края лопатки до уровня ее ости. Пальцы направляются от медиального края лопатки к позвоночнику, не соскальзывая с внутреннего края лопатки.
4.Короткие движения от внутреннего края лопатки под остью.
5.Длинное движение под остью лопатки от внутреннего края к наружному под остью.
6.Длинное движение от латерального края широчайшей мышцы спины до латерального края крестцово-остистоймышцы. От12-горебра до нижнего угла лопатки
проделывают движения рукой (коснуться, сделать запас кожи, движения пальцев немного вверх и длинное движение к латеральному краю крестцово-остистоймышцы немного вверх по краю).
7. Длинное движение от латерального края крестцово-остистоймышцы до остистого отростка вышележащего позвонка. Начинают от уровня12-горебра и заканчивают на уровне
нижнего угла лопатки (маленькое).
8.Объединенное движение 6 и 7 на той же поверхности и на том же уровне D12 – D7.
9.Длинное движение под нижним краем грудной клетки от D12 до мечевидного отростка или до средней аксиллярной линии. Слева и справа это движение делается
осторожно – здесь проходит нижняя граница зоны сердца.