Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
тема: Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей и
Содержание
- 1. тема: Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей и
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ1. Наличие двух венозных систем
- 7. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Сегмент - участок
- 8. Слайд 8
- 9. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИОсобенности анатомического строения
- 10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИОкончательная (обработка раны)
- 11. 1 — шов М. М. Кузнецова и
- 12. Слайд 12
- 13. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИОсновная радикальная операция при ранениях и
- 14. ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)1. Лапаротомия2.
- 15. Левосторонняя лобэктомия печени
- 16. Левосторонняя лобэктомия печени
- 17. Перитонизация раневойповерхности печени
- 18. Резекция печени при ранении
- 19. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИАтипичная резекция - «восточный
- 20. Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях
- 21. Слайд 21
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1.
- 27. ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
- 28. Холецистогастростомия
- 29. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ) 1.
- 30. Оперативные доступы 1 — косой разрез
- 31. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ
- 32. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки)1.
- 33. Холецистэктомия от дна
- 34. Холецистэктомия от шейки
- 35. Слайд 35
- 36. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ЭТАПЫ
- 37. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 38. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 39. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- 40. ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ1. Ортотопическая (с удалением собственной печени)
- 41. Оперативные вмешательства на поджелудочной железе
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕЛапаротомия Рассечение:
- 47. 1. между желудком и поперечной ободочной кишкой,
- 48. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕПри панкреатитах
- 49. Слайд 49
- 50. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕПри панкреатитах
- 51. Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
- 52. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы
- 53. Скачать презентанцию
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные
ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)
2. Несовпадение хода сосудов
двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)
4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии
Слайд 7СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Сегмент - участок печени, имеющий до
некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток
Деление
на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.Схема сегментарного строения печени
по Couinaud (1957)
2 доли
5 секторов
8 сегментов
Рентгенограмма
воротной вены
Слайд 9ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Особенности анатомического строения печени:
- обильная
васкуляризация печени;
- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание
швов.Остановка кровотечения из раны печени
Временная
- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;
- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.
Слайд 10ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Окончательная (обработка раны)
-
Тампонада раны марлей;
- Биологическая тампонада
- серповидной и круглой связками - мышцей
- сальником
- изолированный участок
- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)
- Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;
- шов Кузнецова-Пенского
- матрацные швы
- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем
- Резекция печени
Слайд 111 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского;
2 — шов Джиордано; — 3 -цепочный шов
В. А. Оппеля; 4 — матрацный шов с применением полоски ткани, предупреждающей прорезывание лигатур; 5 — строчечный шов Н. А. Рубановой.
Слайд 13РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени
По технике
выполнения
Типичная (анатомическая) – «европейский способ»
-
с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печениПреимущество - хороший гемостаз
Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля
Виды типичной резекции печени:
- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)
- лобэктомия (удаление сектора)
• правосторонняя латеральная
• правосторонняя парамедианная
• левосторонняя парамедианная
- сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).
Слайд 14ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия
2. Выделение и перевязка
в портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae,
ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть
4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени
5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 19РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
Атипичная резекция - «восточный способ»
- удаление части органа в пределах здоровых тканей с
постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований:- краевая
- клиновидная
- поперечная
Основной момент операции - шов печени
Преимущество
- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани
- простота и быстрота
Недостаток
- возможность опасных неуправляемых кровотечений
- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков
Слайд 26ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия
(традиционный–открытый доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
-
от дна (антеградная)преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 29ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ (ВИДЫ)
1. Холецистотомия
2. Холецистостомия
3. Холецистэктомия
(традиционный–открытый доступ; лапароскопический; минилапаротомия-малый доступ)
-
от дна (антеградная)преимущество
• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
• большая кровоточивость
- от шейки (ретроградная)
преимущество
• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
- комбинированный способ
4. Холецистоэнтеростомия
5. Холедохотомия
- эксплоративная (во время холецистэктомии)
- трансдуоденальная
6. Холедоходуоденостомия
7. Папиллосфинктеротомия
Слайд 30Оперативные доступы 1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой
разрез (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 4
— волнообразный разрез (Кер); 5 — волнообразный разрез (Бивен); 6 — верхний срединный разрез; 7 — трансректальный разрез; 8 — параректальный разрез; 9 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 10 — торакоабдоминальный разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торакоабдоминальный разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез (Черни); 14 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд); 15 — торакоабдоминальный разрез (Киршнер); 16,17 — торакоабдоминальный разрез (Райфершайд).
Слайд 31ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного
пузыря
3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4.
Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
Слайд 32ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от шейки)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3.
Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4. Выделение
желчного пузыря из его ложа и удаление5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
( от дна)
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного пузыря
3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 36ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ТРАДИЦИОННАЯ (ОТКРЫТАЯ) ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Лапаротомия
2. Обнажение желчного
пузыря
3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4.
Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление5. Перитонизация ложа пузыря
6. Зашивание раны брюшной стенки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
1. Оперативный доступ
2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4. Отделение желчного пузыря от печени
5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
Слайд 40ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ
1. Ортотопическая (с удалением собственной печени) - цирроз печени,
злокачественные новообразования печени и др.
2. Гетеротопическая (с оставлением собственной печени)
- атрезия желчных путей, цирроз печени.Этапы операции ортотопической трансплантации у реципиента
1. Лапаротомия
2. Мобилизация печени и выделение ее сосудов - v. portae, v. cava inferior, a. hepatica propria
3. Наложение порто-кавального анастомоза и обходного шунта
4. Пересечение сосудов и удаление печени
5. Соединение выделенных сосудов реципиента с соответствующими сосудами донорской печени
6. Формирование анастомоза желчных путей (холедохохоледохоанастомоз, холедохоеюноанастомоз)
7. Зашивание раны брюшной стенки
Слайд 45
Оперативные доступы
к поджелудочной железе 1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.
Слайд 46ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Лапаротомия
Рассечение:
- lig. Gastrocolicum;
-
lig. Hepatogastricum;
- mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;
-
lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreasМобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas
Слайд 471. между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку;
этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для
обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;2. через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка;
3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.
Слайд 48 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых
панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
-
при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 50 ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
- при острых
панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
-
при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия При раке поджелудочной железы
- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато-дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Слайд 51Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)
1.гастроеюноанастомоз; 2.панкреатоеюноанастомоз; 3.холедохоеюноанастомоз
