Тема лекции: ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D ЛЕКТОР: ассистент кафедры

инфекционных болезней СОГМА, кандидат медицинских наук
ГИПАЕВА ГАЛИНА РАШИДОВНА

Е2

и белок сердцевины – cor Неструктурные белки: ряд белков с ферментативной активностью – NS1, NS2, NS3 - протеинза

в кровь → активируется Т- и В- клеточная система иммунитета

→ Т-киллеры взаимодействуют с HBsAg → цитолиз печеночных клеток. Главную роль в развитии патологических процессов при ВГВ играют аутоиммунные реакции, т.е. реакции на собственные компоненты гепатоцитов, при этом происходит разрушение не только зараженных, но и здоровых клеток печени.

цитолиз гепатоцитов иммуноопосредован, то при ВГD основное значение имеет прямое

цитопатическое действие вируса на клетки печени + иммунные механизмы.

высокой изменчивостью вируса. Такая его изменчивость начинает превышать способность Т-

и В-клеток распознавать непрерывно обновляющиеся антигены.

(разгар) период
● Выздоровление (реконвалесценция)

период характеризуется постепенным началом и общая продолжительность его составляет 7-12

дней. Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанный варианты.
Желтушный период. В этот период прогрессируют все симптомы интоксикации.
ВГD
HDV/HBV – коинфекция, т.е. заражение двумя вирусами одновременно
HDV/HBV – суперинфекция, т.е., на имеющийся в организме вирус гепатита
В наслаивается вирус гепатита D.
В целом гепатит В+D рассматривают как наиболее частую причину фульминантного (молниеносного) гепатита.
ВГС
Клинические проявления ограничиваются жалобами на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, утомляемость. Течение болезни легкое, признаки интоксикации не выражены. В 80-85% имеет малосимптомное течение, остается нераспознанным, что через 12-14 лет приводит к развитию хронического гепатита, через 15-18 лет – к циррозу печени, через 23-28 лет – к первичному раку печени.

мкмоль/л
Связанная фракция

- 2,1 – 5,1 мкмоль/л
Несвязанная фракция - 6,4 – 15,4 мкмоль/л
АлАТ - до 40 Ед
АсАТ - до 40 Ед
Тимоловая проба - 0 – 4 Ед
Сулемовая проба - 1,8 – 2,2 мл
ПТИ - 80 – 100%

При ОВГВ методом ИФА можно обнаружить:
HBsAg, HBeAg (анти-HBe Ig M),

анти-HBc Ig M;

При ХВГВ методом ИФА можно обнаружить:
HBsAg, анти-HBe Ig G, анти-HBc Ig G;

анти-HBs – маркер перенесенного ВГВ
или следствие вакцинации;
HBсAg – можно обнаружить только
в биоптатах печени

ВГВ + анти-HDV Ig M. При хроническом ВГВ+ВГD в крови методом

ИФА обнаруживаются маркеры хронического ВГВ + анти-HDV Ig G.

анти-cor У больных XВГС методом ИФА в крови обнаруживаются анти-HCV IgG, анти-NS

степени фиброза, цирроза печени по шкале METAVIR:
F0, F1, F2,

F3, F4 )

Дезинтоксикационная терапия (Реамберин, раствор глюкозы, физиологический раствор

и др.) Метаболическая терапия: Витамины – Витрум, Центрум, Компливит и др. Гепатопротекторы – Гептрал, Тыквеол, Ливолин, Легалон, Фосфонциале и др. ● Этиотропная (противовирусная терапия)

МЕ × через день + ламивудин
ВГС:
α-ИФН (реаферон, роферон А, альтевир)

по 3млн МЕ × через день + рибавирин