Топографическая анатомия грудной стенки и органов грудной полости Операции в

области

стенки
Резекция ребра
Плевроцентез

реберной дуге
Передняя – по заднему краю трехглавой мышцы плеча и

напрягателя широкой фасции предплечья (локтевая линия)
Задняя – по последнему ребру

мышца спины
Зубчатый вентральный мускул
Наружный брюшной косой мускул (начинается с 5

ребра)
Ребра, покрытые надкостницей
Межреберные промежутки (межреберный мускул + рыхлая соединительная ткань)
Внутренняя грудная фасция и пристеночная плевра

зубчатый вдыхатель;
4 — дорзальный зубчатый выдыхатель;
5 — подвздошнорёберная;
6—8 — лестничные;
9

— грудная часть вентральной зубчатой;
10 — прямая грудная;
11 — наружные межрёберные;
12 — длиннейшая спины;
13 — наружная косая живота;
14 — прямая живота;
15 — 13-е ребро;
16 — внутренние межрёберные мышцы.

Мышцы грудного отдела туловища крупного рогатого скота после удаления грудной конечности:

задневнутреннем крае ребра – желобок для межреберных сосудов
Межреберные промежутки (наружные

и внутренние межреберные мышцы)
Сосудисто-нервный пучок (вена, артерия, нерв)

вена; 2 - межреберная артерия; 3 - межреберный нерв; 4

-плевра костальная; 5 - внутригрудная фасция; 6 - надкостница; 7 - ребро; 8-- межреберный мускул

5

4

внутренняя артерия и вена (передняя надчревная и мышечно-диафрагмальная ветви)
Дорсальные и

вентральные ветви грудных нервов, диафрагмальный нерв
Нервы плечевого сплетения

плевра образует средостение (делит на левый и правый плевральные мешки)

и делает 3 поворота (вертебральный, стернальный и диафрагмальный)
У лошадей и собак мешки сообщаются
В мешках легкие, окружены легочной (висцеральной) плеврой
Между мешками трахея

средней линии в области 3-6 (7) ребер
Верхушка направлена вниз, от

грудной кости отстоит на 1 см
Диафрагма (2) – по линии прикрепления к ребрам служит границей между грудной и брюшной полостями

1

2

области; б — в сердечной области; в — в позадисердечной

области;
1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — грудной лимфатический проток; 4 — блуждающий нерв; 5 — диафрагмальный нерв; 6 — правая непарная вена (на рис. 18,3, а — передняя полая вена); 7 — легкие; 8 — средостение; 9 — зобная железа (у молодых животных); 10 — реберная плевра; 11 — легочная плевра; 12 — плевральный мешок и сердечная вырезка легкого; 13 — аорта; 14 — корни легких; 15 — легочная артерия; 16 — слизистая бурса пищевода; 17 — задняя полая вена; 18 — реберно-средостенное пространство; 19 — легочная вена; 20 — связка задней полой вены

1%-ный р-р лидокаина)
Проводниковая анестезия межреберных нервов (3%-ный р-р новокаина, 1-2%-ный

р-р лидокаина
Проводниковая анестезия грудного нерва (3%-ный р-р новокаина, 1-2%-ный р-р лидокаина)

с линией, проведенной от маклока параллельно позвоночнику к бугру ости

лопатки
Вкол по заднему краю ребра в желобке (длиннейшая мышца спины и подвздошно-реберный мускул) перпендикулярно к коже до упора в ребро. Смещение иглы каудально и погружение на 0,5-0,7 см
По ходу продвижения иглы инъецируют 15-20 мл 3%-го новокаина

бугру ости лопатки
Линия 2: задний край ребра
точка пересечения -

место вкола иглы

над наружной грудной веной
Глубина вкола – 2 см
Инъецируют 5-10 мл

3%-го р-ра новокаина
Конец иглы слегка поворачивают вверх и вниз для более обширного пропитывания анестетиком

плеврита)

Лечебная цель (аспирация воздуха, крови, гноя, экссудата + его бактериологическое

исследование)

в лежачем положении на столе для устранения пневмоторакса. Положение стоя,

сидя или лежа на груди – для аспирации жидкостей (крови, гноя, экссудата)
Обезболивание – проводниковая анестезия межреберных нервов, местная инфильтрационная анестезия +/- седация)

обработки операционного поля
Игла с трехходовым краником и резиновым переходником
Шприц Жанэ

для аспирации содержимого
иглы с мандреном и резиновой трубкой (крупные животные), Гемостатический зажим (перекрывать трубку в момент отсоединения шприца, если нет иглы с трехходовым краником
Емкость для сбора жидкости
Материал для клеевой повязки

в 5-6. КРС – слева в 7, справа в 6.

Собаки, кошки – в 8 слева, 6-7 справа, на уровне плечелопаточного сустава
Свиньи - справа 7 , слева 8 межреберный промежуток
Совет – представьте боковую грудную стенку в виде коробки и подготовьте операционное поле площадью 4-8 кв. см в ее центре

подготовленного участка, по переднему краю ребра, чтобы не повредить нервно-сосудистый

пучок
У лошади непосредственно выше наружной грудной вены, на 3 см выше реберно-хрящевого сочленения у других животных
После прокола ее ставят параллельно грудной стенке
Для аспирации воздуха срез иглы поворачивают дорсально, аспирации жидкостей – вентрально
Аспирируют воздух, жидкости
Прокол закрывают клеевой повязкой

остеомиелит
Новообразования грудной стенки
Оперативный доступ в грудную полость

– сочетанное: общая анестезия + проводниковая анестезия 3-х межреберных нервов:

резецируемого ребра и двух смежных с ним (или местная инфильтрационная анестезия)

при невозможности ее сохранения, при остеомиелитах ребра и при удалении

новообразований

(прямые и изогнутые)
распатор Дуайена
реберные кусачки/ реберные ножницы/костные кусачки Листона

ребра, раскрытие раны крючками
Рассечение надкостницы на всю резецируемую длину и

всю ширину

Отделение надкостницы от ребра: снаружи прямым распатором Фарабефа, с боков изогнутым распатором Фарабефа, а с внутренней части ребра - изогнутым распатором Дуайена

распатором Фарабефа от внешней поверхности ребра

сначала с проксимального, а затем с дистального конца

ребра, лишенные надкостницы, так как

они могут подвергнуться некрозу

Следует произвести удаление костных опилок, обломков, сгустков крови

или частичные + дренирование раны