Топографическая анатомия и оперативная хирургия легких

левое легкое расположены каждое в своем плевральном мешке, отделенных друг

от друга средостением.
В легком различают поверхности:
Реберная поверхность
Медиальная поверхность(которая в свою очередь делится на:
Переднюю средостенную
Заднюю позвоночную
Диафрагмальную

VII шейного позвонка
Нижние границы
Передняя граница левого легкого, из—за сердечной

вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии.
Границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной линиям хрящу VI ребра,
по среднеключичной линии – верхнему краю VII ребра,
по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра,
по средней подмышечной линии – VIII ребру,
по задней подмышечной линии IX ребро
по лопаточной линии – X ребру,
по околопозвоночной линии –XI ребру.

внутренней стороны-париетальная
Между висцеральной и париетальной плеврами имеется плевральная полость, которая

заполнена плевральной жидкостью

медиастинальную образуются большей или меньшей величины углубления — плевральные синусы, recessus pleurdles. 
Между ре­берной

и диафрагмальной плеврой имеется хорошо заметный глу­бокий реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragma-ticus,
 В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится не очень глубокий, ориентированный сагиттально диафрагмо-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis. 
Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуется реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis

от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10

сегментов.
Правое легкое:
верхняя доля – верхушечный, задний, передний сегменты
средняя доля – латеральный, медиальный сегменты
нижняя доля – верхушечный, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты.
Левое легкое:
верхняя доля – два верхушечно—задних, передний, верхний язычковый, нижний язычковый
нижняя доля – верхушечный, медиально—базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты 

части аорты.
Венозная кровь- по бронхиальным венам оттекает в притоки

легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены.
Лимфатиче­ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко­го образуют легочное сплетение

nasi),
носоглотки (pars nasalis pharyngis)
ротоглотки (pars oralis pharyngis),
Система

нижних дыхательных путей состоит из:
гортани (larynx)
трахеи (trachea),
бронхов ( bronchi),
лёгких (pulmones ).

I. ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ:
1) внелегочные - носовая
полость, носоглотка,
гортань, трахея,
внелегочные бронхи
2) легочные – бронхиальное
дерево, бронхиолы 1-16 порядка

II. РЕСПИРАТОРНЫЙ ОТДЕЛ
1) Бронхиолы 17-23 порядка,
2) альволярные ходы,
3) альвеолярные мешочки,
4) АЛЬВЕОЛЫ.

калибра
Бронхиальное дерево
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ОТДЕЛ
Респираторные
бронхиолы
Альвеолярные
хода
Альвеолярные
мешочки

СПСО
3. МПСО

II. Подслизистая оболочка – РВСТ, концевые отделы белково-слизистых

желез

III. Фиброзно-хрящевая оболочка - хрящевые пластины, связанные между собой соединительной тканью

IV. Адвентициальная оболочка: РВСТ

Диаметр - от 5 до 10 мм

Бронхи крупного калибра.

вставочные (базальные)
Высокие вставочные клетки
Клеточный состав эпителия бронхов крупного калибра.

порядка
2. Альвеолярные хода
3. Альвеолярные мешочки
4. АЛЬВЕОЛЫ

поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает

угле­кислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из лег­ких по легочным венам оттекает в левое предсердие.

легкого, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, нагноительных и паразитарных

поражениях легкого.
Оперативным доступом при операциях на легких является
передне-боковая,
боковая,
задне-боковая торакотомия
(вскрытие грудной стенки).

К радикальным операциям относятся
Пневмонэктомия,
Лобэктомия
Сегментэктомия
Резекция

доброкачественные опухоли.
Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Для зашивания повреждений трахеи и бронхов используют викриловые,

монокриловые или супрамидные нити

корню сегмента.
Вначале выделяют сегментарную артерию,
Затем сегментарный бронх.
При

пережатии бронха выявляется граница сегмента в результате его ателектаза.
Выделение сегмента проводят тупым путем от корня к периферии, где по границе ателектазированного сегмента пересекают плевру.
Потягивая за периферический конец пересеченного бронха и одновременно отслаивая соседние сегменты, проникают в глубь ткани легкого по направлению к надсеченной плевре.
 Бронх пересекают так, чтобы длина его оставшейся культи не превышала 5–7мм.
Культю ушивают через все слои.
Проверяют герметичность культи
Введением дренажа в плевральную полость
Ушивание раны

см от наложенных поперечных швов
Далее на весь просвет культи бронха

накладывают отдельные шелковые швы
Культю тщательно плевризируют медиастинальной плеврой 

линии шва;
обеспечивать хорошую коаптацию краев раны для предотвращения формирования

грубого рубца и стенозирования;
минимизировать расстройства кровообращения по линии шва;
сохранять достаточную механическую прочность в течение длительного времени;
сохранять эластичность тканей по линии шва;
не вызывать сужение просвета воздухоносных путей