ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ

длинная, тонкая – долихоморфное телосложение;
Фасции шеи (5) разделяют передний и

задний отделы (изоляция гнойных процессов), фиксируют вены (при ранении возможна воздушная эмболия);
Тесное расположение жизненно важных органов, легко смещаемых при движениях головы;
Расположение на шее куполов плевры и верхушек легких (при ранениях – пневмоторакс и гемоторакс).

грудины, ключицы);
Хрящевые (щитовидный, перстневидный хрящи);
Мышечные треугольники.

треугольниках шеи, образует футляр для m.platysma.

Жировая клетчатка – в переднем

и заднем отделах шеи
( при карбункуле -обширный некроз клетчатки).

(покрывает всю шею). Образует влагалища для поднижнечелюстной железы, трапециевидной мышцы

и m.SCM.

Клетчаточные пространства: а) по ходу m.SCM; б) поднижнечелюстная клетчатка (сообщается с клетчаткой полости рта).

Для проводниковой анестезии ветвей шейного сплетения новокаин вводят под вторую фасцию шеи.

шеи (лопаточно-ключичная,в форме трапеции) образует влагалища для мышц ниже подъязычной

кости, покрывает лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный и область m.SCM.

Срастается со второй фасцией (белая линия шеи), над яремной вырезкой грудины образует надгрудинное клетчаточное пространство, сообщающееся с прост-ранством позади m.SCM.

Содержит анастомозы между правыми и левыми яремными венами (arcus venosus juguli).

(париетальная) покрывает сосудисто-нервный пучок (СНП);
б) висцеральная пластинка покрывает трахею,

пищевод и щитовидную железу.

NB*: Топография СНП фасциального пространства:
Медиально – a.corotis communis;
Латерально – v.jugularis interna;
Между ними и кзади – n.vagus.

Клетчаточные пространства: предвисцеральное и позадивисцеральное. (сообщаются с клетчаткой переднего и заднего средостений, возможен медиастинит !)

подподъязычной области), образует футляр для длинных мышц головы и шеи,

плечевого сплетения и подключичного сосудистого пучка.
В предпозвоночной клетчатке лежит truncus sympaticus и
блуждающий нерв (ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому)

первой и второй фасциями – наружная яремная вена.

Сосудистый пучок окутан

четвертой фасцией: медиально- общая сонная артерия; латерально – внутренняя яремная вена.

Под пятой фасцией (позади артерии) – симпатический ствол; в верхнем углу – подъязычный нерв.

внутреннюю: 48% - уровень верхнего края щитовидного хряща; 40% -

уровень подъязычной кости; 12% - уровень середины щитовидного хряща.

Положение внутренней сонной относительно наружной - сзади и латерально – 70%.

В сонном треугольнике от наружной сонной (в отличие от внутренней) артерии отходят ветви: верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии.

В зоне бифуркации - синокаротидная зона (ветви языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов).

(X,XI,XII пары):
X пара– n.vagus (чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна)
ветви –

глоточные, верхние гортанные, верхние сердечные, возвратный гортанный нерв (n.reccurens);
XI пара – добавочный нерв (иннервирует гортань, глотку);
XII пара – подъязычный нерв (иннервирует язык).
Плечевое сплетение - (иннервирует верхние конечности и грудь)
Симпатический ствол : ветви яремные, сонные, гортанно-глоточные,сердечные,диафрагмальные,позвоночные).
Шейное сплетение - иннервирует кожу шеи: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичный нерв; мышцы шеи: диафрагмальный нерв, шейные петли, мышечные ветви сплетения.

VI шейного позвонков;

Синтопия:
Спереди - m.sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei;
Сзади – глотка; с боков – доли щитовидной железы и сонные артерии;
Вверху – надгортанник до корня языка;
Внизу – гортань переходит в трахею.

Кровоснабжение: верхние и нижние щитовидные артерии;

Иннервация: n.laryngeus superior,inferior (при повреждении осиплость и афония).

(6 – 7 хрящей)

Скелетотопия: верхний

край VII шейного позвонка до уровня II – III грудных позвонков;

Синтопия: спереди – перешеек щитовидной железы, позади – пищевод, возвратный нерв; по сторонам – сонные артерии.

Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии;

Иннервация – возвратные гортанные нервы.

паращитовидных желез
* Околощитовидные железы в собственной капсуле щитовидной железы

(сверху и снизу по две с каждой стороны);
* Синтопия щитовидной железы: уровень I- IV хрящей трахеи;
cпереди – грудино-щитовидные и грудино-подъязычная мышцы;
сзади прилегают к ней: трахея, гортань, глотка, пищевод и частично общая сонная артерия, n. reccurens n.vagi;
Расположена в фасциальном влагалище (IV фасция шеи), имеет фиброзную капсулу

артерии, иногда a.thyroidea ima (при повреждении в ходе трахеостомии тяжелоке

кровотечение).

Венозное сплетение (верхние и нижние щитовидные вены) впадает в стенку внутренней яремной вены.

Лимфоотток : в пре- и паратрахеальные лимфоузлы.

Иннервация: ветви пограничного ствола симпатического нерва и гортанные нервы.

позади – мышцы и тела позвонков; с боков – верхние

полюса щитовидной железы и общие сонные артерии.

Сосуды и нервы: a.pharingea ascendens (ветви нар.cонной артерии) a.palatina descendens (из верхнечелюстной артерии); нервы - блуждающий, языкоглоточный и шейный симпатический.

– 5 см, до яремной вырезки грудины.

Синтопия: спереди – трахея;

сзади (между 4 и 5 фасциями)– мышцы шеи и позвоночник; с боков - полюсы долей щит железы; кнаружи – общие сонные артерии.

При отклонении пищевода влево (поворот головы вправо) тесно прилегают - дуга аорты, левая подключичная и левая общая сонная артерии.

(париет. листок 4 фасции шеи); латерально - внутренняя яремная вена;

между сосудами – блуждающий нерв.

На уровне ключицы, позади вены, a.subclavia,(отдает ветви-позвоночную артерию, нижнюю щитовидную и др.) n.phrenicus, n.vagus.

В глубоких клетчат. пространствах шеи слева из заднего средостения проходит грудной лимфатический проток, открывающийся : в венозный угол Пирогова, либо в одну из его образующих вен

клетчатка, m.platysma.
Между 1 и 2 фасциями – наружная яремная вена

(видна при напряжении) и ветви шейного сплетения; третья фасция (мышцы), 5 фасция (подключичные сосуды-вена-в spacium antescalenum и артерия - в sp.interscalenum , шейные нервы).

Лопаточно-трапецевидный треугольник (tr.omotrapezoideum), нет 3-й фасции.

от переднего края 1 ребра до слияния с вн. яремной

веной; диаметр 1 – 2 см, длина 2 – 5 см.

Надключичная зона проходит по верхней поверхности 1 ребра (медиально - задний край m. SCM, латерально - граница внутренней и средней трети ключицы).

Место пункции: на 1,5-2 см. выше ключицы в направлении к углу между ключицей и m. SCM.

плечевой артерии.

2. На 1 см выше ее в направлении 1-2

грудных позвонков до упора в 1-е ребро (стреляющая боль).

3. Ввести 20-50 мл 1% раствора новокаина

и ее проток (вскрытие гнойников).

Под глубоким листком фасции – стволы

подъязычного и язычного нервов.

Треугольник Пирогова (задний край m.mylohyoidei, заднее брюшко m.digastrici и край n.hypoglossi) – здесь перевязывают a.lingvalis!, выполняют лимфодессекцию.

и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия);
Вертикальные разрезы (трахеостомия);

Косые разрезы (для обнажения СНП и шейной части пищевода);
Поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке):
а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину;
б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам);
Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные, угловые, створчатые, Z-образные, звездчатые и др.)

черепе, лице, глотке, при резекции нижней челюсти, опухолях околоушной железы.

Положение:

на спине, голова в противоположную сторону, валик под лопатками.

Доступ: в сонном треугольнике вдоль переднего края m.SCM до уровня верхнего края щитовидного хряща длиной 6-7 см.

Перевязка: (исчезает пульсация поверхностной височной и лицевой артерий) - чаще между верхней щитовидной и язычной артериями.

края m. SCM или по наружному ее краю.

Оперативный прием: осторожное

выделение, пункция, катетеризация и фиксация дренажа.

гортани и трахеи;
Острые стенозы гортани (инфекционные заболевания, опухоли и т.д.);
Сдавление,

стенозы трахеи;
Аллергический отек гортани и др.

кольца выше перешейка;
средняя – 3-4 кольца через перешеек;
нижняя – 4-5

кольца ниже перешейка
Положение: лежа на спине с валиком под лопатки
(врач слева от больного при нижней трахеостомии)

вскрывают фасции, разводят мышцы, отводят кверху перешеек железы, обнажают трахею.
Оперативный

прием: вскрытие трахеи.
Разрезы: продольный, поперечный, окончатый и др.
Инструменты: крючок Кохера, Шассеньяка, трахеорасшеритель Труссо, канюля Люэра)

задней стенки трахеи и пищевода;
Повреждение возвратных нервов;
Рассечение боковой стенки трахеи;
Некроз

хрящей;
Развитие эмфиземы;
Остановка дыхания и коллапс.

операция Крайля (лимфодиссекция).
Показания: токсический зоб, опухоли.
Этапы: дугообразный разрез с пересечением

грудино-щитовидных мышц, наложение зажимов (по Николаеву), удаление железы, дренаж, косметические швы.

вдоль переднего края m.SCM от яремной вырезки до щитовидного хряща.
Прием:

под листком внутришейной фасции, позади трахеи обнажается пищевод на 3 см выше VI шейного позвонка.
Разрез на пищеводе продольно, а шов – поперечно двухрядный.

магистральные вены (возможна эмболия).
Раны часто инфицированы.
ПХО: широко раскрывается раневой канал

в направлении мышц и СНП; бережное и экономное иссечение тканей, дренирование клетчаточных пространств.
При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с контрапертурой и адекватным дренированием).