Трометамол Н

кислота и нелетучие сульфаты и фосфаты

Появление этих соединений может

изменять кислотность клетки и нарушать деятельность ферментов. Для предупреждения ферментной дисфункции существуют два пути выведения кислот – почечный и дыхательный

Нелетучие сульфаты и фосфаты выводятся почками

Угольная кислота распадается на углекислый газ (СО2) и воду. Избыток СО2 выводится легкими (отсюда термин летучая кислота)

В норме образование и выведение кислот обеспечивает поддержание нормального рН

алкалоз или ацидоз

Для поддержания нормального КОС в организме существуют буферные

системы: карбонатный и гемоглобиновый

Важный показатель КОС - избыток или дефицит буферных оснований (Base Excess, BE) В норме показатель BE равен нулю, допустимые пределы колебаний 2,3 ммоль/л

Буферная системная крови


Соединительно-тканная буферная система

35 – 46 мм.рт.ст = 4.7 – 6.1 кПа
жен: 32

– 43 мм.рт.ст. = 4.3 – 5.7 кПа


Base Excess (BE) – избыток или дефицит оснований
от -2 до +2 ммоль/H+

H+

Ацидемия
pH меньше 7.35

Алкалоз
Избыток ионов HCO3-

Алкалемия
pH больше

7.45

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ КОС


Метаболический ацидоз и

метаболический алкалоз возникают вследствие дисбаланса между продукцией кислот или оснований и их выделением почками

Респираторный ацидоз и респираторный алкалоз связаны с нарушением выделения CO2 через легкие.

угнетает сократительную функцию миокарда

увеличивает риск нарушений ритма

вызывает веноспазм

снижает ОПСС и АД
нарушает печеночный кровоток и доставку кислорода в ткани

в случаях нарушения выведения CO2

Молекула Трометамола Н связывает ионы водорода,

которые затем выводятся почками

Доказана эффективность Трометамола Н в восстановлении КОС и жизненно-важных функций организма при остром тяжелом ацидозе (pH ≤ 7.2)

Поддерживает нормальный уровень pH крови и способствует восстановлению гомеостаза

ТРОМЕТАМОЛ Н

длительной гемотрансфузии
• диабетический кетоацидоз, диабетическая кома
• ацидоз вследствие ожогов, шока,

острой сердечной недостаточности
• сердечно-сосудистая хирургия (искусственное кровообращение)
• отек мозга
• токсический отек легких
• отравления барбитуратами, салицилатами и метанолом

ПОКАЗАНИЯ

гипокалиемия
• гипонатриемия
• олигурия/анурия
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

и массе тела (МТ) :









BE (ммоль/л) x МТ (кг) x 2 = объем вводимого

Трометамола (в мл) 

ДОЗИРОВКА

доза для детей:


5 – 10 мл Трометамола на кг массы тела в

час,

до 500 мл/час 
Суточная доза - 1000 (2000) мл

10 – 20 мл Трометамола на кг массы тела в сутки 

H2O + CO2 ⭢ и поэтому его эффективность зависит от

выведения CO2 легкими

В связи с больши количеством осложнений бикарбонат натрия следует применять с очень большой осторожностью, особенно при :

• Угнетении ЦНС • Гиперкапнии

и в отличие от Трометамола Н противопоказан при :

Гипернатриемия • Гипокальциемия • Острый отек легких
Боли в животе неясного происхождения

Н может быть использован при ацидозе, который сопровождается гипернатриемией

Трометамол Н является препаратом выбора при смешанном ацидозе, который сопровождается повышением показателя PaCO2
Hoste E. et al.
Sodium bicarbonate versus THAM in ICU patients with mild metabolic acidosis
J NEPHROL 2005; 18: 303-307

ацидоз в сердечной мышце
Введение буферов, не влияющих на продукцию CO2

(Трометамол Н) уменьшает повреждающее действие ацидоза на сократительную функцию миокарда

«Лечение респираторного ацидоза Трометамолом имеет преимущества перед другими средствами в сохранении сократительной функии миокарда и стабилизации гемодинамики при острой гиперкапнии»

Weber Th.
Tromethamine buffer modifies the depressant effect of permissive hypercapnia on myocardial contractility in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med, Vol 162. pp 1361-1365, 2000

= 7.82), что делает его более эффективным, чем бикарбонат


2. Восстанавливает КОС

даже при нарушении выведения CO2 в отличие от бикарбоната

⭢ Трометамол не влияет на pCO2 в клетках!

⭢ Трометамол нормализует и внеклеточный, и
внутриклеточный pH!