Разделы презентаций


Цикл Электрокардиография

Содержание

Классификация аритмийНарушение функции автоматизма, возбудимостиНарушение функции проводимостиКомбинированные нарушения ритма – парасистолии - АВ – диссоциацииФибрилляция предсердий и желудочков

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Цикл «Электрокардиография»
ЭКГ диагностика аритмий, обусловленных нарушением автоматизма синусового узла.


Изменения ЭКГ при активных эктопических комплексах и ритмах.

Цикл «Электрокардиография»  ЭКГ диагностика аритмий, обусловленных нарушением автоматизма синусового узла. Изменения ЭКГ при активных эктопических комплексах

Слайд 2Классификация аритмий
Нарушение функции автоматизма, возбудимости
Нарушение функции проводимости
Комбинированные нарушения ритма –

парасистолии
- АВ – диссоциации
Фибрилляция предсердий и желудочков

Классификация аритмийНарушение функции автоматизма, возбудимостиНарушение функции проводимостиКомбинированные нарушения ритма – парасистолии  - АВ – диссоциацииФибрилляция предсердий

Слайд 4Нарушение функции автоматизма
1. Номотопные:
- Синусовая тахикардия

- Синусовая брадикардия
- Синусовая аритмия

- Остановка синусового узла
2. Эктопические ( импульс зарождается не в СУ, в водителях ритма II - III порядка):
А) Пассивные ритмы или заместительные:
Предсердные, из АВ соединения, из желудочков, миграция водителя ритма, выскальзывающие сокращения
Б) Активные: экстрасистолия и пароксизмальные тахикардии






Нарушение функции автоматизма1. Номотопные:   - Синусовая тахикардия   - Синусовая брадикардия   -

Слайд 5 Происхождение экстрасистол

1. Теория повторного входа возбуждения в

одни и те же участки миокарда по механизму micro re-entry

предполагает наличие местной блокады проведения импульса, что приводит к более позднему возбуждению определенного участка миокарда, к которому возбуждение подходит окольным путем.


Происхождение экстрасистол  1. Теория повторного входа возбуждения в одни и те же участки миокарда по

Слайд 62. Увеличение амплитуды следовых потенциалов, которые остаются после предыдущего возбуждения

и вызывают повторное преждевременное возбуждение миокарда

2. Увеличение амплитуды следовых потенциалов, которые остаются после предыдущего возбуждения и вызывают повторное преждевременное возбуждение миокарда

Слайд 73. Неодновременная реполяризация отдельных структур миокарда. При этом может возникнуть

разность потенциалов между клетками, не вышедшими еще из состояния деполяризации,

и клетками проводящей системы сердца, в которых закончилась уже реполяризация

3. Неодновременная реполяризация отдельных структур миокарда. При этом может возникнуть разность потенциалов между клетками, не вышедшими еще

Слайд 8
4. Повышение автоматизма клеток проводящей системы, расположенных ниже СУ

(воспаление, гипоксия, склероз, электролитные или метаболические нарушения).

4. Повышение автоматизма клеток проводящей системы, расположенных ниже СУ (воспаление, гипоксия, склероз, электролитные или метаболические нарушения).

Слайд 9 5. ЭС могут возникать по механизму парасистолии:

в предсердиях или желудочках существует эктопический центр, который вырабатывает импульсы

с определенной частотой и периодически вызывает преждевременное возбуждение сердца.

5. ЭС могут возникать по механизму парасистолии:   в предсердиях или желудочках существует эктопический центр,

Слайд 10Экстрасистолия

1.Функциональные – 50% всех экстрасистол
2.Органические
3. Механические (

после операций и катетеризации сердца)
4.Рефлекторные на фоне патологии ЖКТ и

других органов



Экстрасистолия  1.Функциональные – 50% всех экстрасистол2.Органические3. Механические ( после операций и катетеризации сердца)4.Рефлекторные на фоне патологии

Слайд 11Экстрасистолия
По месту возникновения экстрасистолы подразделяются на:
предсердные


узловые
стволовые
желудочковые ( 70%)

Экстрасистолия  По месту возникновения экстрасистолы подразделяются на: предсердные узловые стволовые желудочковые ( 70%)

Слайд 12Экстрасистолы могут быть:
1. редкими ( до 5 в 1 мин)
2.

частыми (более 4 -х на 40 сокращений сердца) или (

больше 5 в 1 мин)
3. единичными или парными
4. групповыми (2-5 экстрасистол подряд)
5. залповыми по типу короткого пароксизма
(5-7 экстрасистол)
6. ритмированными (аллоритмия)
Экстрасистолы могут быть:1. редкими ( до 5 в 1 мин)2. частыми (более 4 -х на 40 сокращений

Слайд 13Экстрасистолы могут исходить:
из одного и того же участка проводящей системы

(монотопные)
из разных участков (политопные)
2. Экстрасистолы могут появляться
в начале

диастолы (ранние R на Т)
возникать и совпадать с з.U - средние
в конце после U до Р - поздние

Ранние экстрасистолы опасны и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков
Экстрасистолы могут исходить:из одного и того же участка проводящей системы (монотопные)из разных участков (политопные) 2. Экстрасистолы могут

Слайд 14Монофокусные монотопные с одинаковым ИС
Монофокусные полиморфные отличаются по форме в

одном отведении Аллоритмия - правильное чередование ЭС и нормальных сокращений.

Бигеминия - после каждого нормального сокращения следует ЭС. Тригеминия - ЭС следует после каждых двух нормальных сокращений.
Квадригеминия - ЭС следует после каждых трех нормальных сокращений
Монофокусные монотопные с одинаковым ИСМонофокусные полиморфные отличаются по форме в одном отведении  Аллоритмия - правильное чередование

Слайд 15После экстрасистолы
появляется пауза большая, чем нормальный интервал RR.

Компенсаторные паузы могут

быть:
полными и составлять 2 RR между нормальными комплексами, включая экстрасистолу

(при желудочковых),
неполные - менее 2 RR, обычно 1,5 интервала (при суправентрикулярных)
После экстрасистолыпоявляется пауза большая, чем нормальный интервал RR.Компенсаторные паузы могут быть:полными и составлять 2 RR между нормальными

Слайд 16Особенности экстрасистолии
1. Преждевременность – доэкстрасистолическая пауза или интервал сцепления
2. Постэкстрасистолическая

пауза - компенсаторная, иногда может ее и не быть –

такая экстрасистола называется вставочная или интерполированная


Особенности экстрасистолии1. Преждевременность – доэкстрасистолическая пауза или интервал сцепления2. Постэкстрасистолическая пауза - компенсаторная, иногда может ее и

Слайд 17 Предсердные экстрасистолы - преждевременные сокращения, импульс для

которых исходит из предсердий. Ход возбуждения по предсердиям нарушается и

зубец Р (Р') экстрасистолы деформируется.
Верхнепредсердные ЭС - путь возбуждения по предсердиям мало отличается от обычного и зубец Р' II, III и аVF(+), деформирован, иногда уширен, уплощен, зазубрен или заострен.




На ЭКГ: верхнепредсердная ЭС с полной КП
Предсердные экстрасистолы - преждевременные сокращения, импульс для которых исходит из предсердий. Ход возбуждения по

Слайд 18 Среднепредсердные ЭС - возбуждение распространяется одновременно на

верхние и нижние отделы предсердий, регистрируется (-+) или сглаженный Р'.


Нижнепредсердные ЭС - возбуждение распространяется ретроградно, регистрируются Р' II, III, аVF (-).






При предсердных ЭС, возникающих вблизи СУ, наблюдаются лишь минимальные изменения формы зубца Р'.

Среднепредсердные ЭС - возбуждение распространяется одновременно на верхние и нижние отделы предсердий, регистрируется (-+)

Слайд 19 Проводимость импульса по АВС зависит от степени

восстановления проводимости в момент, когда его достигает импульс из предсердий:


путь импульса обычный - PQ ЭС обычный
ранние ЭС застают АВУ в частично рефрактерной фазе – PQ удлинен
ЭС в участках, близко расположенных к АВУ –
PQ укорочен
преждевременный импульс из предсердия
блокируется в АВУ - (блокированная ЭС)
Проводимость импульса по АВС зависит от степени восстановления проводимости в момент, когда его достигает

Слайд 20Атипичные предсердные экстрасистолы
1. Аберрантные предсердные –QRS деформирован и уширен до

0,12 c, но перед ним есть з. Р, отсутствует дискордантность.

Иногда возбуждение достигает ножек ПГ в тот момент, когда проводимость полностью восстановилась только в одной из них. Это приводит к уширению и деформации комплекса QRS ЭС. Аберрантные комплексы имеют промежуточный вид между нормальными QRS и ЭКГ при блокаде ножки ПГ (в 80% - правой).
Атипичные предсердные экстрасистолы1. Аберрантные предсердные –QRS деформирован и уширен до 0,12 c, но перед ним есть з.

Слайд 21Блокированные предсердные ЭC


Преждевременное возбуждение, возникшее в

предсердиях, может блокироваться в АВУ и не проводиться к желудочкам

(при ранних предсердных ЭС с коротким ИС).
Возникают в абсолютную рефрактерную паузу (в диастолу)
Блокированные предсердные ЭC   Преждевременное возбуждение, возникшее в предсердиях, может блокироваться в АВУ и не проводиться

Слайд 22Блокированные предсердные экстрасистолы

На ЭКГ отсутствуют

QRS и T, регистрируется только деформированный Р', который наслаивается на

зубец Т или даже сегмент ST предшествующего сокращения
Блокированные предсердные экстрасистолы     На ЭКГ отсутствуют QRS и T, регистрируется только деформированный Р',

Слайд 23Политопные предсердные ЭС
верхнепредсердные (2, 3, 5, 8, 9, 11, 12)
нижнепредсердная

(6)
блокированные (2, 8, 11)
PQ, ИС, КП разные.
Аберрантные QRS

(2, 4, 7, 9)
Политопные предсердные ЭСверхнепредсердные (2, 3, 5, 8, 9, 11, 12)нижнепредсердная (6) блокированные (2, 8, 11)PQ, ИС, КП

Слайд 24 Компенсаторная пауза (неполная)
Возбуждению, вызывающему ЭС, необходимо

время для прохождения пути от места возникновения в предсердии до

СУ.
После «разрядки» СУ в нем вновь начинается процесс подготовки очередного импульса, который, как обычно, вызывает нормальное возбуждение предсердий и желудочков.
Неполная КП удлинена на то время по сравнению с обычным интервалом R—R, которое необходимо импульсу для прохождения пути до СУ и разрушения там процесса подготовки очередного импульса для возбуждения сердца.
При неполной КП расстояние от ЭС до предшествующего QRS вместе с расстоянием от ЭС до последующего QRS меньше двух R-R.
Компенсаторная пауза (неполная)  Возбуждению, вызывающему ЭС, необходимо время для прохождения пути от места возникновения

Слайд 25 Изредка выявляется полная КП.

Если возбуждение от ЭС достигает СУ в тот период, когда

в нем заканчивается деполяризация, оба возбуждения совпадают по времени, и «разрядка» СУ происходит в обычное время. Следующий очередной импульс, возникающий в СУ, вызывает нормальное возбуждение предсердий и желудочков. При этом расстояние от QRS, предшествующего экстрасистоле до QRS, следующего за ЭС, равно двум R-R.
Возможен вариант, при котором СУ успевает начать возбуждение предсердий до того, как до него дойдет возбуждение от ЭС. Возбуждение предсердий осуществляется сочетанием возбуждений, исходящих из СУ и из эктопического центра, вызывающего ЭС. Это приводит к появлению деформированных сливных зубцов Р и полной КП.
Изредка выявляется полная КП.  Если возбуждение от ЭС достигает СУ в тот

Слайд 26Предсердные экстрасистолы

Предсердные экстрасистолы

Слайд 27Экстрасистолы из АВС
Импульс возникает в начальной

части ПГ, примыкающей к АВС. Возбуждение, возникшее в АВС, распространяется

ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки: QRS и T экстрасистолы не изменены. По предсердиям возбуждение распространяется ретроградно, поэтому Р' ЭС (-).
1. ЭС из АВС с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Импульс из АВС доходит до предсердий и желудочков одновременно, вызывая их синхронное возбуждение, которое распространяется на желудочки обычным путем, поэтому QRST не изменен.
Зубец Р' ЭС сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется.
Экстрасистолы из АВС    Импульс возникает в начальной части ПГ, примыкающей к АВС. Возбуждение, возникшее

Слайд 28 ЭС из АВС с возбуждением

желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.
Импульс из

АВС достигает желудочков раньше, чем предсердий. Поэтому зубец Р' ЭС регистрируется после QRS. Возбуждение по ножкам ПГ идет обычным путем: QRS и Т ЭС не изменены. По предсердиям возбуждение распространяется ретроградно, поэтому Р' ЭС II, III, аVF (-) и регистрируется после QRS, наслаиваясь на ST или Т.
ЭС из АВС с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

Слайд 29







А - ЭС из АВУ с одновременным возбуждением предсердий и

желудочков (Р' ЭС сливается с QRS)
Б - ЭС из АВУ

с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий - Р' ЭС (-), следует после QRS и наслаивается на Т.
А - ЭС из АВУ с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (Р' ЭС сливается с QRS)Б -

Слайд 30
После ЭС из АВС чаще выявляется неполная

КП.
Стволовые экстрасистолы - исходят из общего ствола ПГ.

Импульс ЭС не проводится вверх на предсердия, так как застает АВУ в рефрактерной фазе или в связи с ретроградной АВ блокадой. На желудочки возбуждение проводится обычным путем, поэтому QRS и Т не изменены, Р' ЭС отсутствует. КП – полная.
Иногда регистрируются аберрантные QRS.
Изредка выявляются интерполированные или вставочные ЭС из АВС.
После ЭС из АВС чаще выявляется неполная КП. Стволовые экстрасистолы - исходят из общего

Слайд 31 Суправентрикулярные экстрасистолы (из предсердий и АВС)

'/з которых имеет функциональный характер и наблюдается у здоровых людей.


Основную роль в их происхождении играют:
вегетативные реакции, в сочетании с наклонностью к ваготонии, редкому ритму, гипотонии
злоупотребление крепким чаем, кофе или алкоголем, курением.
ОРЛ и ХИБС (застой и растяжение предсердий). ЭС часто переходят в МА
феохромоцитома, гипертиреоз, климакс
нарушения электролитного обмена (гипокалиемия)
препараты наперстянки
хронический тонзиллит, хронический холецистит и хронические инфекции
изменение положения тела, физическая нагрузка или эмоциональный стресс
Суправентрикулярные экстрасистолы (из предсердий и АВС) '/з которых имеет функциональный характер и наблюдается

Слайд 32Узловая экстрасистолия

Узловая экстрасистолия

Слайд 33
Желудочковые экстрасистолы

преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков

внутрижелудочковой проводящей системы.
Эктопический импульс вызывает сначала преждевременное возбуждение того желудочка, в котором он возник.
Затем импульс постепенно распространяется с опозданием на другой желудочек.
Желудочковые экстрасистолы преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исходят

Слайд 34
Ход возбуждения по желудочкам

напоминает при этом его распространение при блокадах НПГ.

Если преждевременное возбуждение возникло в ПНПГ, то ход возбуждения похож на его распространение при блокаде ЛНПГ.

Это приводит к тому, что QRS ЖЭС уширен (0,12 с или больше) и по форме напоминает ЭКГ при блокаде противоположной ножки пучка Гиса.

На ЭКГ ST и Т расположены дискордантно QRS.


Ход возбуждения по желудочкам напоминает при этом его распространение при блокадах НПГ.

Слайд 35 При ЖЭС, возникающих в МЖП, волна возбуждения почти

сразу переходит на ножки ПГ и их разветвления и достигает

обоих желудочков более синхронно.
ЭКГ при перегородочных ЭС может напоминать ЭКГ при синдроме WPW с появлением D-волны перед комплексом QRS.
Как правило, после ЖЭС наблюдается полная КП.

При ЖЭС, возникающих в МЖП, волна возбуждения почти сразу переходит на ножки ПГ и их

Слайд 36 Интерполированные ЭС появляются во время длительной паузы при

редком ритме и между двумя нормальными QRS. После интерполированных ЖЭС

отсутствует КП. PQ следующего за ЖЭС цикла, удлинен (скрытое частичное ретроградное проведение возбуждения, при котором импульс, вызывающий ЖЭС, внедряется в АВС и вызывает его частичную рефрактерность). За счет этого фактора может быть изредка аберрантен и следующий за ЖЭС комплекс QRS.


Интерполированные ЭС появляются во время длительной паузы при редком ритме и между двумя нормальными QRS.

Слайд 37 О происхождении судят по ЭКГ в

грудных отведениях. Если ЖЭС похожа по форме на блокаду ПНПГ

(RV1V2, SV5V6) – ЭС из левого желудочка.
.
Если ЭС в грудных отведениях похожа на блокаду ЛНПГ (RV5V6, SV1V2) - ЭС из правого желудочка.
О происхождении судят по ЭКГ в грудных отведениях. Если ЖЭС похожа по форме

Слайд 39 ЖЭС органического происхождения:
у больных старше 50 лет
множественные экстрасистолы, которые

не замечаются многими больными
появляются при физической нагрузке и исчезают

в покое
чаще возникают в вертикальном положении и уменьшаются или проходят в положении лежа
количество не изменяется после приема атропина
у многих больных сопровождаются тахикардией
чаще множественные, иногда политопные из различных участков желудочков, предсердий или АВС
характерны аллоритмия, ранние или групповые ЖЭС
иногда отсутствует постоянство интервала сцепления

ЖЭС органического происхождения: у больных старше 50 лет множественные экстрасистолы, которые не замечаются многими больными появляются

Слайд 40 регистрируются на фоне патологически измененной ЭКГ, во время или

после лечения препаратами дигиталиса
отмечаются постэкстрасистолические изменения сегмента SТ и зубца

Т
большей частью поддаются лечению противоаритмическими средствами
ХИБС, инфаркт миокарда
АГ
Пороки сердца
Миокардиты
ХСН



регистрируются на фоне патологически измененной ЭКГ, во время или после лечения препаратами дигиталисаотмечаются постэкстрасистолические изменения сегмента

Слайд 41ревматическая лихорадка
заболевания легких
гипокалиемия
тиреотоксикоз, феохромоцитома
препараты наперстянки
симпатомиметики, хинидин, анестетики
трициклические антидепрессанты

ревматическая лихорадка заболевания легкихгипокалиемиятиреотоксикоз, феохромоцитомапрепараты наперстянкисимпатомиметики, хинидин, анестетикитрициклические антидепрессанты

Слайд 42 «Злокачественность» ЖЭС определяется по выявлению критериев:
частота желудочковых

экстрасистол 6 и более в 1 мин
политопные экстрасистолы
групповые

желудочковые экстрасистолы
ранние желудочковые экстрасистолы типа «R-на-T»

Переход желудочковой экстрасистолии в мерцание и трепетание желудочков чаще всего наблюдается у больных острым инфарктом миокарда, ХИБС и при ХСН.

«Злокачественность» ЖЭС определяется по выявлению критериев:частота желудочковых экстрасистол 6 и более в 1 минполитопные

Слайд 43Желудочковая экстрасистолия
Экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолияЭкстрасистолы

Слайд 44Конкордантные желудочковые эктрасистолы
1.Из верхушки левого желудочка
домининирует S зубец –

S - вариант по всем грудным отведениям
2.Из основания правого

желудочка – базальные правожелудочковые
доминирует R зубец – R –вариант по всем грудным отведениям
Конкордантные желудочковые эктрасистолы 1.Из верхушки левого желудочка домининирует S зубец – S - вариант по всем грудным

Слайд 46Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Слайд 47Парные желудочковые экстрасистолы

Парные желудочковые экстрасистолы

Слайд 53Какое нарушение ритма представлено?

Какое нарушение ритма представлено?

Слайд 54Какое нарушение ритма?

Какое нарушение ритма?

Слайд 55Класс по Лауну?
Какое нарушение ритма?

Класс по Лауну?Какое нарушение ритма?

Слайд 56Triplet или пробежка желудочкового пароксизма – Класс по Лауну?
Какое нарушение

ритма?

Triplet или пробежка желудочкового пароксизма – Класс по Лауну?Какое нарушение ритма?

Слайд 57PVC (ESV)
Ischemic
Ventricle irritation

PVC (ESV)IschemicVentricle irritation

Слайд 58Пароксизмальные тахикардии
Внезапный приступ резкого учащения сердцебиения при котором ЧСС в

2-3 раза превышает частоту нормального ритма – 160-200-240 ударов в

минуту
Приступ начинается внезапно = цепь групповых Э., от нескольких минут до нескольких дней и недель
Механизм – чаще Re-entry
Пароксизмальные тахикардииВнезапный приступ резкого учащения сердцебиения при котором ЧСС в 2-3 раза превышает частоту нормального ритма –

Слайд 59Предсердные ПТ
1. RR укорочены
Р на Т - (Т зазубрен)
Ритм фиксированный
Р

– эктопический – не синусовый
QRS узкий – суправентрикулярный
перед началом

- RR укорочен, после приступа - RR удлинен – компенсаторная пауза
Если ПГ держится длительное время – депрессия ST и Т «-» - посттахисистолический синдром
Предсердные ПТ1. RR укороченыР на Т - (Т зазубрен)Ритм фиксированныйР – эктопический – не синусовыйQRS узкий –

Слайд 60Атипичные формы ПТ
Тип Головардена:
А) приступ непродолжительный до 20 экстрасистол, которые

прерываются 1 или 2 нормальными сокращениями
Б) Частота приступов непостоянная –

106 или 108 или 110, чаще у молодых, без органического поражения миокарда, плохо поддается лечению
Политопная, хаотичная ПТ – несколько эктопических очагов: Р – разной формы, разная частота от 100 до 250, между ними может быть интервал – изолиния Предшествуют политопные Э., характерно при ХЛС, плохой прогноз – летальность 60%


Атипичные формы ПТТип Головардена:А) приступ непродолжительный до 20 экстрасистол, которые прерываются 1 или 2 нормальными сокращениямиБ) Частота

Слайд 61Суправентрикулярная тахикардия
СВТ

Суправентрикулярная тахикардияСВТ

Слайд 62Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

Слайд 63Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

Слайд 64Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

Слайд 65Supraventricular tachycardia

Supraventricular tachycardia

Слайд 66Суправентрикулярная тахикардия (из нижней части АВ узла)

Суправентрикулярная тахикардия (из нижней части АВ узла)

Слайд 67Компенсаторная тахикардия
Valve surgery (+++)

Компенсаторная тахикардияValve surgery (+++)

Слайд 68Эктопическая предсердная тахикардия
Valve surgery (+++)

Эктопическая предсердная тахикардияValve surgery (+++)

Слайд 69Мультифокальная предсердная тахикардия
Операции на клапанах: Mitral, tricuspid
ХОБЛ и легочная гипертензия

Мультифокальная предсердная тахикардияОперации на клапанах: Mitral, tricuspidХОБЛ и легочная гипертензия

Слайд 71Нарушения ритма
Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан
1 – менее 30 в час
2

– более 30 в час
3 – полиморфные
4 – парные:
А –

мономорфные,
Б – полиморфные
5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)
Нарушения ритмаГрадация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан1 – менее 30 в час2 – более 30 в час3 – полиморфные4

Слайд 72Желудочковая пароксизмальная тахикардия
ЧСС от 140 до 220, ритм правильный, разница

RR от 0,02-0,03, иногда до 0,04 секунд
Вентрикулярная форма QRS
Топика такая

же, как у экстрасистол
Зубец Р всегда положительный, в своем ритме от 60 до 140 в минуту нет связи с QRS, часто не виден. Так как есть диссоциация.
ЭОС не определяется
ЖПТ - дифференцируют с предсердной ПТ с наличием блокады НПГ: при ПТ зубец Р «+», - синусовый, БНПГ только в момент приступа, после снятия – блокада исчезает


Желудочковая пароксизмальная тахикардияЧСС от 140 до 220, ритм правильный, разница RR от 0,02-0,03, иногда до 0,04 секундВентрикулярная

Слайд 73Нарушения ритма

Нарушения ритма

Слайд 74Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Слайд 75Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Слайд 76Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Слайд 77Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Слайд 84Мерцание желудочков.

Мерцание желудочков.

Слайд 87Ventricular fibrillation
Mechanical arrest
Great O2 consumption +++
Before CPB: critical ischemia (Left

main, severe CAD)
During CPB: poor myocardial protection
On weaning from CPB:

Reperfusion
After CPB: Myocardial ischemia, electrolyte disturbances
Ventricular fibrillationMechanical arrestGreat O2 consumption +++Before CPB: critical ischemia (Left main, severe CAD)During CPB: poor myocardial protectionOn

Слайд 88Активные эктопические комплексы или ритмы

Активные эктопические комплексы или ритмы

Слайд 89ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ И НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
О пароксизмальной тахикардии говорят в

тех случаях, когда у больного наблюдается приступ сердцебиения, импульсы для

возникновения которого исходят из эктопического очага.
Приступ обычно внезапно начинается и внезапно заканчивается. Частота ритма составляет 140-220/мин.
Приступ тахикардии продолжается от нескольких секунд до нескольких часов, иногда до нескольких суток, нередко - 1 неделю (до мес и более). В единичных случаях ПТ продолжалась до года.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ И НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ  О пароксизмальной тахикардии говорят в тех случаях, когда у больного наблюдается приступ

Слайд 90Ритм сердечной деятельности при тахикардии в большинстве случаев правильный. Больной

обычно ощущает начало и конец приступа.
Приступ ПТ на ЭКГ

напоминает длинный ряд ЭС, исходящих из одного участка сердца и следующих друг за другом через равные промежутки времени с большой частотой.
Условно о приступе ПТ можно говорить в тех случаях, когда наблюдается групповая экстрасистолия с 5 и более экстрасистолами, следующими друг за другом подряд с большой частотой через равные промежутки времени.
Ритм сердечной деятельности при тахикардии в большинстве случаев правильный. Больной обычно ощущает начало и конец приступа. Приступ

Слайд 91
Так же как и экстрасистолия, ПТ делится на две формы—суправентрикулярную

и желудочковую.
При суправентрикулярной форме ПТ источник импульсов расположен в

специализированной ткани предсердий или АВС, при желудочковой форме эктопический очаг локализуется в одном из желудочков.

Так же как и экстрасистолия, ПТ делится на две формы—суправентрикулярную и желудочковую. При суправентрикулярной форме ПТ источник

Слайд 92Непароксизмальная тахикардия представляет собой ускоренный эктопический ритм, импульсы для которого

также исходят из различных участков сердца
тахикардия характеризуется постепенным началом

и постепенным окончанием.
Частота ритма при этом не превышает 140/мин.
Ритм сокращений сердца правильный.
Различают суправентрикулярную и желудочковую форму непароксизмальной тахикардии.
Значительно чаще наблюдается суправентрикулярная форма.

Непароксизмальная тахикардия представляет собой ускоренный эктопический ритм, импульсы для которого также исходят из различных участков сердца тахикардия

Слайд 93Предсердная форма пароксизмальной тахикардии
Под предсердной формой ПТ понимают внезапно начинающийся

приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из предсердий.
Частота ритма

составляет обычно 140—240 в 1 мин, чаще порядка 160—190 в 1 мин.

Предсердная форма пароксизмальной тахикардииПод предсердной формой ПТ понимают внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из

Слайд 94
При возникновении импульсов вблизи СУ деформация зубца Р' выражена очень

мало. Если эктопический центр расположен в нижних отделах предсердий, наблюдаются

отрицательные зубцы Р' во II III и аVF отведениях и положительный Р' аVR.
Нередко зубец Р' наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса и не выявляется на ЭКГ, но обычно между зубцами Р' сохраняется изолиния, что является характерным для этого нарушения ритма.
При возникновении импульсов вблизи СУ деформация зубца Р' выражена очень мало. Если эктопический центр расположен в нижних

Слайд 95Путь импульса по АВС не изменен. В связи с этим

интервал РQ может быть нормальной продолжительности (при нормальном АВ проведении).



Чаще время АВ проведения удлинено. Это связано с тем, что в АВУ поступает большое количество импульсов с большой частотой, и ему недостаточно времени для полного восстановления проводимости. Это приводит к тому, что предсердные импульсы проводятся к желудочкам с постоянно удлиненным интервалом PQ—возникает АВ блокада I степени.

Путь импульса по АВС не изменен. В связи с этим интервал РQ может быть нормальной продолжительности (при

Слайд 96 Изредка при расположении эктопического очага вблизи АВУ интервал

PQ может быть несколько укорочен.
Возбуждение распространяется обычным

путем по ПГ и его ножкам. Поэтому комплексы QRS в большинстве случаев не изменены.
Нормальные комплексы QRS следуют друг за другом в частом ритме через равные промежутки времени. Каждый желудочковый комплекс связан с эктопическим зубцом Р'.

Изредка при расположении эктопического очага вблизи АВУ интервал PQ может быть несколько укорочен.  Возбуждение

Слайд 97
Конечная часть желудочкового комплекса во время приступа тахикардии обычно изменена.

Особенно выражены изменения сегмента ST и зубца Т у людей

пожилого возраста при коронарной недостаточности.
На ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т, которые особенно выражены в левых грудных отведениях
Эти изменения могут отмечаться только во время тахикардии, либо сохраняются на ЭКГ в течение нескольких часов или дней после ее окончания.

Конечная часть желудочкового комплекса во время приступа тахикардии обычно изменена. Особенно выражены изменения сегмента ST и зубца

Слайд 98
Частота ритма при пароксизме постепенно увеличивается к середине приступа, затем

постепенно замедляется.
При экстрасистолической форме ПТ короткие приступы тахикардии могут

продолжаться длительно—в течение нескольких месяцев и лет, не вызывая обычно серьезных осложнений.
ПТ могут иметь различную продолжительность и часто спонтанно исчезают.
Эта форма нередко наблюдается у молодых здоровых людей.

Частота ритма при пароксизме постепенно увеличивается к середине приступа, затем постепенно замедляется. При экстрасистолической форме ПТ короткие

Слайд 99Пароксизмальная тахикардия из АВС

При этой форме ПТ

эктопический очаг расположен в области АВС. Он генерирует импульсы с

частотой 140—250/мин.
Возбуждение распространяется ретроградно на предсердия и обычным путем на желудочки. В связи с этим зубец Р' (-), а QRS не изменен.
Иногда при функциональной блокаде одной из ножек ПГ могут наблюдаться аберрантные комплексы QRS.
Импульс из АВС может достигать предсердий и желудочков одновременно или желудочков раньше, чем предсердий. Это зависит от места возникновения импульсов и скорости распространения в антеградном и ретроградном направлениях.

Пароксизмальная тахикардия из АВС   При этой форме ПТ эктопический очаг расположен в области АВС. Он

Слайд 100Приступ тахикардии начинается и заканчивается внезапно. Частота ритма отличается большим

постоянством.
Пароксизм тахикардии характеризуется теми же особенностями, что и при

предсердной форме ПТ.
Пароксизм начинается обычно преждевременным сокращением, после окончания приступа наблюдается КП.
Синокаротидная проба восстанавливает синусовый ритм или не оказывает влияния на частоту ритма.
Изредка наблюдается возвратная или экстрасистолическая форма ПТ из АВС.
Приступ тахикардии начинается и заканчивается внезапно. Частота ритма отличается большим постоянством. Пароксизм тахикардии характеризуется теми же особенностями,

Слайд 101ПТ из АВС с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

При этой форме тахикардии возбуждение из эктопического очага достигает предсердий

и желудочков одновременно. В связи с этим зубец Р' сливается с комплексом QRS и отдельно на ЭКГ не выявляется. Комплексы QRS в большинстве случаев не изменены.

ПТ из АВС с одновременным возбуждением предсердий и желудочков  При этой форме тахикардии возбуждение из эктопического

Слайд 102 Суправентрикулярная ПТ часто хорошо переносится больными. Даже при

приступах, продолжающихся в течение нескольких дней, особенно у молодых, она

может не вызывать нарушений сердечной деятельности. Нарушения деятельности сердца и появление симптомов сердечной недостаточности возникают тем чаще, чем больше поражен миокард или чем больше выражена коронарная недостаточность. В случаях распространенного склероза мозговых сосудов имеется опасность возникновения ишемического инсульта. Изредка при выраженной тахикардии возможно развитие приступов с потерей сознания типа Адамса—Стокса —Морганьи. Наоборот, короткие приступы ПТ могут вообще не восприниматься больными.
Суправентрикулярная ПТ часто хорошо переносится больными. Даже при приступах, продолжающихся в течение нескольких дней, особенно

Слайд 103Иногда выделяют две формы суправентрикулярной ПТ - экстрасистолическую и эссенциальную.

Для экстрасистолической формы характерны соответствующие ЭС в начале и в

конце приступа и в межприступный период. Пароксизмы тахикардии обычно непродолжительны. Иногда они представляют собой групповую экстрасистолию с 5 и более следующими подряд экстрасистолическими комплексами. При этой форме частота ритма может несколько меняться во время приступа. При эссенциальной форме ПТ чаще приступ возникает внезапно, без предшествующей экстрасистолии. ЭС обычно не наблюдаются и в межприступный период. Эта форма характеризуется стабильным ритмом с постоянным интервалом RR.
Иногда выделяют две формы суправентрикулярной ПТ - экстрасистолическую и эссенциальную. Для экстрасистолической формы характерны соответствующие ЭС в

Слайд 104Для суправентрикулярной ПТ характерны внезапное начало и внезапное окончание приступа.

Больные могут точно указать момент его появления и окончания. Переход

пароксизма в синусовый ритм происходит сразу или после компенсаторной паузы. В последнем случае на ЭКГ видны единичные суправентрикулярные или групповые ЭС. Иногда по окончании приступа на ЭКГ наблюдаются единичные ЖЭС. В других случаях определяется переходная стадия с замедленным эктопическим ритмом. Возможно также повторное развитие пароксизма после окончания приступа тахикардии. Существенную роль в возникновении приступов играют провоцирующие факторы, такие, как физическая нагрузка, нервное напряжение, резкое изменение положения тела. Нередко наблюдаются переходы от суправентрикулярной ПТ к групповой экстрасистолии.
Для суправентрикулярной ПТ характерны внезапное начало и внезапное окончание приступа. Больные могут точно указать момент его появления

Слайд 105Этиология.
Суправентрикулярная тахикардия может поя­виться в первый раз

в любом возрасте. Чаще она отмечается у людей 20—40 лет.

Возникновение ее не связано с определенным временем дня. Бывают приступы тахикардии, развивающиеся во время сна. У 1/3—2/3 всех больных с суправентрикулярней ПТ отсутствует органическое поражение миокарда. Появлению приступов способствуют НЦД, особенно с повышением тонуса симпатической нервной системы, крепким чаем, кофе, алкоголем или чрезмерное курение. Однако всегда надо помнить о возможности небольших очаговых изменений мышцы сердца или токсических влияний, которые не проявляются клинически.
Этиология.   Суправентрикулярная тахикардия может поя­виться в первый раз в любом возрасте. Чаще она отмечается у

Слайд 106Непароксизмальная тахикардия из АВС
ЭКГ по форме похожа на ПТ

из АВС, однако частота ритма от 60 до 140/мин
НПТ

начинается и заканчивается постепенно
На частоту ритма при НПТ оказывают влияние физическое или нервное напряжение, изменение положения тела, прием нитроглицерина
Обычно сердечный ритм правильный со стабильным RR
Синокаротидная проба вызывает урежение ритма.
Выделяют две формы НПТ из АВС:
с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.
Непароксизмальная тахикардия из АВС ЭКГ по форме похожа на ПТ из АВС, однако частота ритма от 60

Слайд 107Желудочковая пароксизмальная тахикардия
ЖПТ - внезапно начинающийся приступ тахикардии, импульсы для

которой исходят из ПГ, ножек ПГ или из периферических разветвлений

проводящей системы
При тяжелом повреждении миокарда эктопический ритм может исходить из миокарда желудочков.
Ход возбуждения по желудочкам резко нарушается.
Если импульсы исходят из ПНПГ, то они сначала вызывают возбуждение ПЖ.
Затем возбуждение необычным путем распространяется на ЛЖ, приводя к его поздней активации.
Ход возбуждения при этом напоминает его распространение при блокаде ЛНПГ.
Поэтому ЭКГ при желудочковой форме ПТ напоминает ЭКГ при блокадах ножек ПГ.
Частота ритма обычно 140—220/мин.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияЖПТ - внезапно начинающийся приступ тахикардии, импульсы для которой исходят из ПГ, ножек ПГ или

Слайд 108 Импульс из желудочков не может быть проведен к предсердиям,

поэтому они возбуждаются под влиянием импульсов из СУ.
Импульс из

предсердий не может быть проведен к желудочкам, так как застает их в рефрактерной фазе.
Наблюдается диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.
Желудочки сокращаются чаще, чем предсердия.
Отсутствие координированной деятельности предсердий и желудочков и большая частота ритма приводят к выраженным нарушениям гемодинамики: падение АД, развитие СН, появление загрудинных болей, развитие ишемии мозга.
Большинство ЖПТ начинается с ЖЭС.
После окончания приступа наблюдается полная КП.



Импульс из желудочков не может быть проведен к предсердиям, поэтому они возбуждаются под влиянием импульсов из

Слайд 109Для желудочковой ПТ характерны:

Значительное учащение ритма до 140—220/мин
Уширение и деформация

QRS, напоминающих по форме блокаду НПГ
Диссоциация в деятельности предсердий и

желудочков.
Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к QRS.
В начале и в конце приступа регистрируются единичные, множественные или групповые ЖЭС с интервалом сцепления, равным расстоянию RR при приступе тахикардии.

Для желудочковой ПТ характерны:Значительное учащение ритма до 140—220/минУширение и деформация QRS, напоминающих по форме блокаду НПГДиссоциация в

Слайд 110Определение места возникновения ЖПТ проводят по правилам выявления источника ЖЭ.

Различают следующие виды ЖПТ:
П р а в о ж ел

уд о ч к о в а я ПТ
ЭКГ похожа блокаду ЛНПГ
Л е в о ж е л у д о ч к о в а я ПТ
ЭКГ напоминает блокаду ПНПГ.

Определение места возникновения ЖПТ проводят по правилам выявления источника ЖЭ. Различают следующие виды ЖПТ:П р а в

Слайд 111Двунаправленная желудочковая ПТ свидетельствует о резко выраженных изменениях миокарда. Она

может быть также вызвана интоксикацией сердечными гликозидами.

Двунаправленная

форма ЖПТ (частота ритма 170 в мин)
 
Двунаправленная желудочковая ПТ свидетельствует о резко выраженных изменениях миокарда. Она может быть также вызвана интоксикацией сердечными гликозидами.

Слайд 112Непароксизмальная желудочковая тахикардия
Частый эктопический желудочковый ритм
Постепенное начало и окончание.
Частота

ритма - 60 -140/мин
ЭКГ по форме похожа на ЖПТ,

однако в отличие от последней частота ритма меньше 140/мин.
НЖТ, так же как пароксизмальная форма, характеризуется уширением и деформацией комплексов QRS, наклонностью к АВ диссоциации, наличием желудочковых захватов и сливных сокращений.
Непароксизмальная желудочковая тахикардияЧастый эктопический желудочковый ритмПостепенное начало и окончание. Частота ритма - 60 -140/мин ЭКГ по форме

Слайд 113В связи с тем, что при НЖТ существует относительно редкий

ритм с длительной диастолой, имеется больше возможностей для появления желудочковых

захватов и сливных сокращений желудочков. Возможно наличие ретроградного возбуждения предсердий.
НЖТ обычно наступает постепенно без четко определяющегося начала и так же постепенно заканчивается. Она может отличаться большой продолжительностью, но может быть и кратковременной.
В основном различают две формы НЖТ:
правожелудочковую, при которой ЭКГ во всех отведениях похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки ПГ
левожелудочковую, при которой ЭКГ напоминает по форме блокаду правой ножки ПГ.

В связи с тем, что при НЖТ существует относительно редкий ритм с длительной диастолой, имеется больше возможностей

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика