Туберкулез почек и мочевыделительной системы

микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек,

мочевых путей и половых органов называют урогенитальным; Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую

стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса.(рис.2). В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распостраняется и на мозговое вещество.

Рис.1. Периглобулярная область.

Рис.2. Туберкулезная гранулема.

лечению.
Туберкулёзный папиллит (2-я стадия, ограниченно-деструктивная форма) подлежит консервативному лечению,

хирургические пособия показаны при развитии осложнений.
Кавернозный нефротуберкулёз (3-я стадия, деструктивная форма) – возможно излечение консервативным путем с трансформацией каверны в санированную кисту, но, как правило, химиотерапия дополняется оперативным лечением.
Поликавернозный нефротуберкулёз(4-я стадия, распространенно- деструктивная форма) – форма, бесперспективная для консервативного излечения, показана нефрэктомия). . Туберкулез мочевыводящих путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры) всегда вторичен по отношению к туберкулезу почек

форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом

веществе и медуллярной зоне.

Очаг специфического туберкулезного воспаления

на сосочки.
Рис. 6. Экскреторная урограмма.
Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой

почки.

Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки.
Туберкулезный папиллит.

туберкулез левой почки.
Рис.9. Каверна в среднем
сегменте левой

почки

Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки: в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3).

Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки: видны крупные каверны (указаны стрелкой), заполненные казеозно-гнойными массами.

ведет к резкому снижению функции органа.
Рис.12.Поликавернозный нефротуберкулез.

инфекцией,
туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент

обращения,
хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии,
упорная дизурия,
прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря,
пиурия в 3-х порциях у больного эпидидимитом,
пиоспермия, гемоспермия,
пиурия, гематурия,
свищи в поясничной области, в промежности, свищи мошонки.

или имеющийся в настоящее время туберкулёз любых локализаций, наличие в

семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
Медицинский анамнез: длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия, гемоспермия.
Физикальное обследование: свищи любой локализации

при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая транзиторная микрогематурия

вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка.
Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма.
Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фибрильных цифр

слое почки, распространение которых дальнейшем происходит в направлении от коркового

слоя к чашечкам и лоханке.
При дальнейшем развитии процесса наступает изъязвление сосочка с последющим образованием каверны. Но каверна может образоваться и в результатае распада туберкулезного очага в корковом или мзговом слое почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки и повреждает главным образом тубулярную систему. Лишь в поздних стадиях наблюдается поражение клубочков.
Исходом хронического пиелонефрита является сморщивание почек или, если отток мочи значительно нарушается, пиелонефроз.

терапии, у которых отмечаются упорная лейкоцитурия, эпизоды гематурии, упорная дизурия
МКБ

/ Пиелонефрит

Клиника:Боль, дизурия, макрогематурия, почечная колика

Чтобы не пропустить УГТ и выявить больного на ранних стадиях
(до формирования осложнений),
необходимо: исключить из эмпирической терапии по поводу инфекций мочеполовой системы фторхинолоны и амикацин, поскольку они, ингибируя, но до конца не уничтожая MБТ, затушевывают клиническую картину УГТ и делают невозможной как бактериологическую, так и патоморфологи-ческую верификацию диагноза.

в проекции почек. В отличие от конкрементов тени петрификатов имеют

неоднородную структуру, неправильную форму и расположены в проекции почечной паренхимы, а не чашечно-лоханочной системы.

обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря

Ретроградная пиелограмма. Женщина 21 года. Туберкулез левой почки. Множественные каверны в верхней половине почки с рубцеванием верхней чашечки. В средней части паренхимы, множественные очаги кальцификатов как следствие бывшего специфического процесса.  

МКБ

туберкулезу
ИФА с туб АГ
Тест-пот
Квантифироновый тест

Левенштейна-Йенсена)
позволяет выявление микобактериурии.

провокаций:
1.Туберкулиновая - проба Коха с подкожным введением туберкулина,

которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления.
Общая реакция - ухудшение самочувствия, повышение температуры, усиление дизурии. Важным является анализ гемограммы – при положительной пробе нарастает или появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, падает абсолютное число лимфоцитов.
Уколочная реакция - возможно образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина.
Очаговая реакция - увеличение или появление лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии.
2. Лазерная провокация.
Низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.

Противопоказана при дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.!!!

Национальное руководство//ГЭОТАР-Медиа.-2004.-1024 С. 3. Аляев Ю.Г. Урология//ИМА,2005.- 640С
4. Федеральные

клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза