Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Туберкулез в сочетаниии с другими заболеваниями
Содержание
- 1. Туберкулез в сочетаниии с другими заболеваниями
- 2. Туберкулез и сахарный диабет
- 3. ИсторияСочетание диабета с легочным туберкулезом было известно
- 4. С 1922
- 5. После внедрения лечения инсулином
- 6. Среди больных туберкулезом и сахарным диабетом преобладают
- 7. Туберкулез - нередко серьезное
- 8. Чаще у больных СД
- 9. Первые клинические признаки туберкулеза у больных СД:
- 10. Всякое внезапное ухудшение
- 11. Чувствительность к туберкулину у
- 12. После присоединения туберкулеза к диабетуУхудшается уже нарушенный
- 13. В последнее время
- 14. Рентгенологическое обследование
- 15. Рентгенологическое обследование
- 16. Флюорографическое обследование больных
- 17. Лечение диабета у больных туберкулезом
- 18. Рациональная диета - обязательный компонент терапии диабета.Важнейшие
- 19. При выборе схем химиотерапии для лечения туберкулеза
- 20. Больные туберкулезом
- 21. Больные туберкулезом и диабетом нуждаются в комплексном
- 22. Туберкулез и ХНЗЛ НХЗЛ- хронические
- 23. Патогенная неспецифическая микрофлора определяется в мокроте
- 24. Одновременное течение туберкулеза с неспецифическими заболеваниями легких часто встречается в клинической практике.
- 25. Из хронических неспецифических заболеваний
- 26. В отношении связи ХНЗЛ
- 27. Одновременное развитие этих
- 28. ХНЗЛ, развившиеся на фоне туберкулезного процесса
- 29. Туберкулез, развившийся на фоне ХНЗЛ
- 30. Туберкулез и хронический обструктивный бронхит
- 31. Характерный признак хронического
- 32. У больных
- 33. Туберкулез и бронхиальная астма В
- 34. Эозинофилы играют ведущую роль
- 35. У больных бронхиальной астмой в результате длительного лечения кортикостероидами возможно развитие «стероидного» туберкулеза
- 36. Туберкулез и бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, абсцесс легкого
- 37. Туберкулез и пневмония
- 38. Наблюдение за больными ХНЗЛ и лицами с
- 39. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными
- 40. Бронхологические и торакальные исследования (по В.П. Филиппову
- 41. Туберкулез и язвенная болезньЗаболеваемость туберкулезом легких среди
- 42. Причины развития туберкулеза у больных язвенной болезньюдлительное
- 43. Туберкулез легких при сопутствующей язвенной болезни характеризуется:
- 44. Сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких характеризуется длительной потерей трудоспособности, частой инвалидизацией.
- 45. Повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
- 46. Исследование показало, что 90%
- 47. Нередко больные язвенной
- 48. Для профилактики и раннего выявления сопутствующей патологии
- 49. Для лечения обострений
- 50. Для врачей-фтизиатров основные
- 51. Туберкулез и психические заболевания
- 52. Сочетание этих двух тяжёлых и социально значимых
- 53. Психическое заболевание чаще является первым, и на
- 54. Нервно-психические расстройства
- 55. Нервно-психические расстройства, вызванные самим туберкулезным
- 56. Туберкулез легких у психически больныхЗаболеваемость
- 57. У большинства психически больных туберкулез возникает и
- 58. У психически больных
- 59. В том случае,
- 60. Патогенез и формы
- 61. Выявление туберкулеза у психически больных достигается не
- 62. Лечение туберкулеза у психически больных проводят в
- 63. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
- 64. Скачать презентанцию
Туберкулез и сахарный диабет
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Лектор: Большакова Ирина Александровна доцент
кафедры туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Слайд 3История
Сочетание диабета с легочным туберкулезом было известно очень давно. Еще
Авиценна в ХI веке изучал взаимоотношение между указанными заболеваниями. Мортон
(1694) один из первых писал, что сахарный диабет нередко осложняется туберкулезом.В доинсулиновую эру (1898 – 1922), когда применялась почти исключительно консервативная терапия туберкулеза, легочный туберкулез обнаруживался на аутопсии почти у 50 % больных диабетом.
Слайд 4 С 1922 года наступает инсулиновая
эра. В этот период наряду с инсулином применяются различные диеты,
в частности, при диабете, сочетающемся с туберкулезом, включается диета, относительно богатая углеводами. В следствие этого улучшается течение патологического процесса, снижается число летальных исходов. Однако о положительном решении проблемы лечения туберкулеза у больных диабетом не могло быть и речи. И только после введения в терапию туберкулостатических препаратов (с 1948г), с более широким внедрением в практику рациональной дифференцированной инсулинотерапии, пероральных антидиабетических средств и резекционной хирургии легочного туберкулеза был достигнут огромным прогресс в терапии и профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом.
Слайд 5 После внедрения лечения инсулином возникновение туберкулеза среди
диабетиков снизилось, но больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2-6
раз чаще, чем здоровые люди.
Слайд 6Среди больных туберкулезом и сахарным диабетом преобладают мужчины в возрасте
20-40 лет.
Туберкулез развивается вследствие реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях в
легких и ВГЛУ. Этому способствуют метаболические нарушения при СД и снижение иммунитета.
Слайд 7 Туберкулез - нередко серьезное осложнение сахарного диабета,
значительно отягощающее его течение.
Присоединение диабета значительно ухудшает
течение туберкулеза, осложняет проведение специфической терапии и отрицательно влияет на возможность клинического излечения больного.
Слайд 8 Чаще у больных СД диагностируют ИТ, ДТЛ
протекающие с преобладанием экссудативной тканевой реакцией, наклонностью к распаду, бронхогенному
обсеменению.
Слайд 9Первые клинические признаки туберкулеза у больных СД:
повышение уровня сахара
в крови
увеличение диуреза
глюкозурия
возможен ацидоз
прогрессирующее падение массы тела
Слайд 10
Всякое внезапное ухудшение течения диабета должно
вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.
Слайд 11 Чувствительность к туберкулину у больных ТБ и
СД снижена. Гемограмма и СОЭ обычно соответствует остроте воспалительного процесса
в легких, но при тяжелом течении диабета могут быть обусловлены и обменными нарушениями.
Слайд 12После присоединения туберкулеза к диабету
Ухудшается уже нарушенный обмен веществ в
организме больного
Снижается толерантность к углеводам, в связи с чем увеличивается
потребность в инсулине
Слайд 13
В последнее время особенно серьезно ставится
вопрос о ранней диагностике туберкулеза среди больных сахарным диабетом. В
этом отношении большое значение имеет регулярное рентгенологическое обследование.
Слайд 16 Флюорографическое обследование больных диабетом на туберкулез
необходимо проводить 1 раз в год!
При появлении симптомов туберкулезной интоксикации и других легочных жалоб направлять больных на рентгенологическое обследование и микроскопию мокроты на выявление МБТ. 
Слайд 17Лечение диабета у больных туберкулезом
Направлено, прежде
всего, на:
Компенсацию нарушения обмена веществ с помощью физиологической диеты
Применение
оптимальных доз инсулина Признаком компенсации является нормальный уровень сахара в крови в любое время суток и отсутствие глюкозурии
Слайд 18Рациональная диета - обязательный компонент терапии диабета.
Важнейшие принципы диетотерапии:
Систематический
контроль энергетической ценности суточного рациона, с соблюдением соотношения между белками,
жирами и углеводами.Туберкулез, ухудшая углеводный обмен, почти всегда требует лечения инсулином.
Точно рассчитанная доза инсулина зависит от содержания сахара в крови и его потери с мочой.
Слайд 19При выборе схем химиотерапии для лечения туберкулеза у больных сахарным
диабетом учитывается:
репаративные процессы заживления происходят медленнее;
лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наступает
быстрее, чем у больных туберкулезом без диабета.Из тубекулостатиков широко используются препараты, наиболее активные в отношении микобактерий туберкулеза: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин.
Слайд 20 Больные туберкулезом и диабетом представляют
тяжелый контингент, требующий постоянного наблюдения и лечения как у эндокринолога,
так и у фтизиатра.
Слайд 21Больные туберкулезом и диабетом нуждаются в комплексном лечении, направленном одновременно
на оба заболевания.
Слайд 22Туберкулез и ХНЗЛ
НХЗЛ- хронические воспалительные заболевания легких,
вызывающееся разнообразной флорой, с развитием неспецифического воспаления
Слайд 23 Патогенная неспецифическая микрофлора определяется в мокроте у 30-40% больных
туберкулезом легких
При сочетании туберкулеза с хроническим обструктивным бронхитом частота положительных
культуральных исследований бронхиального секрета на неспецифическую флору превышает 90%.
Слайд 24Одновременное течение туберкулеза с неспецифическими заболеваниями легких часто встречается в
клинической практике.
Слайд 25 Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при
туберкулезе встречаются:
хронический бронхит,
хроническая пневмония,
бронхиальная астма,
бронхоэктазии,
абсцесс легких,
эмфизема легких.
Слайд 26 В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких
различают две ситуации:
1)больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания
туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких;2)больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.
Слайд 27 Одновременное развитие этих двух болезней затрудняет
диагностику, возникают некоторые проблемы в лечении и, наконец, возникают условия
для перехода в хроническую форму обеих болезней.
Слайд 28ХНЗЛ, развившиеся на фоне туберкулезного процесса
Развитие
у туберкулезных больных ХНЗЛ (в первую очередь деформация, нарушение трофики
бронхов, фиброзные изменения легочной ткани) способствует ослаблению их функций.Эти изменения приводят к созданию условий для развития патогенной микрофлоры.
Реконструктивные и деструктивные изменения в бронхах увеличиваются соответственно периоду развития туберкулеза.
Слайд 29Туберкулез, развившийся на фоне ХНЗЛ
Хронические неспецифические заболевания
легких часто протекают на фоне ослабления общих иммунных реакций и
сопровождаются разнообразными нарушениями локального (местного) иммунитета в легких. В связи с этими обстоятельствами риск заболевания туберкулезом существенно возрастает.
Слайд 30Туберкулез и хронический обструктивный бронхит
Характеризуется хроническим, неаллергическим, диффузным воспалением бронхов, сопровождающимся кашлем,
одышкой, выделением мокроты. Изменение эпителия дыхательных путей приводит у этих больных к нарушению мукоциллиарного клиренса, т.е. нарушается нормальная санация дыхательных путей, что снижает естественную резистентность к аэрогенным инфекциям.Основная особенность заболевания — прогрессирование туберкулеза с каждым обострением болезни.
Неспецифическая флора, фактор обострения хронического обструктивного бронхита, приводит к микробной сенсибилизации организма и ослаблению иммунологической защиты.
Слайд 31 Характерный признак хронического обструктивного бронхита —
хронический кашель. Это одна из основных причин позднего обращения к
фтизиатру. В большинстве случаев больные хроническим обструктивным бронхитом курят. Известно, что табачный дым действует не только на человека, но и на микобактерии тоже. Он ускоряет мутации МБТ, приводит к образованию устойчивых форм к химиопрепаратам.
Слайд 32 У больных хроническим обструктивным бронхитом:
необходимо
в первичной диагностике исследовать мокроту на МБТ;
должна исследоваться функция внешнего
дыхания (спирограмма и объемная кривая);необходимо определить возможность предотвращения бронхообструктивного синдрома (при наличии обструкции ингаляционного теста с бронхолитиками).
Слайд 33Туберкулез
и бронхиальная астма
В соответствии с глобальной стратегией
Всемирной Организации Здравоохранения по бронхиальной астме (СПЧА-2002) эту нозологию оценивают
как хронический воспалительный процесс дыхательных путей и связывают ее с гиперреактивностью бронхов, бронхиальной обструкцией и респираторными признаками.
Слайд 34 Эозинофилы играют ведущую роль в воспалительных реакциях.
При астме бронхообструктивный синдром связан с:
острым бронхоспазмом,
отечностью стенки бронха,
формированием
слизистых проб и изменениями бронхиальных стенок.В зависимости от внешних факторов, воздействия аллергенов, иммуноглобулина Е ведущую роль играет атопия.
Слайд 35У больных бронхиальной астмой в результате длительного лечения кортикостероидами возможно
развитие «стероидного» туберкулеза
Слайд 36Туберкулез и бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, абсцесс легкого
Болезнь формируется в результате остаточных явлений в виде бронхоэктазов
после лечения туберкулеза легких. Выявляется обострение болезни по типу возвратных пневмоний острого течения как результат таких осложнений. А иногда появляются признаки, напоминающие хронический воспалительный процесс. Образование неспецифических воспалительных процессов способствует нарушению проходимости бронхов и мукоцилиарного клиренса, наличию благоприятных условий для патогенной флоры в бронхах.
Слайд 37
Туберкулез и пневмония
В большинстве случаев после
полного излечения туберкулеза в результате размножения микробной флоры возникает болезнь
с характерными признаками пневмонии (повышение температуры тела, иногда озноб, потение ночью, кашель с мокротой); соответственно воспалительному процессу выслушиваются сухие и влажные хрипы. При пневмонии один из основных методов диагностики — бактериологическое исследование мокроты.
Слайд 38Наблюдение за больными ХНЗЛ и лицами с посттуберкулезными изменениями в
легких:
ХНЗЛ - заболевание группы риска развития туберкулеза. Особую настороженность должны
вызывать жалобы на кашель, непрекращающийся в течение 3 нед и повторяющийся в течение 2 лет и более, особенно сопровождающийся появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза. При изучении рентгенкартины определить характер посттуберкулезных изменений в легких: локализация посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величина (большие, малые), морфологический субстрат (кальцинаты, очаги, цирроз, фиброз, плевральные наложения).
Слайд 39Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и ХНЗЛ
применяют по специальным показаниям: к ним относят бронхоскопию, назначаемую как
с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной.В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.
Слайд 40Бронхологические и торакальные исследования (по В.П. Филиппову и М.И. Перелъману):
1. трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов; 2. щипцовая биопсия;
3. щеточная (браш) биопсия; 4. пункционная биопсия; 5. цитологическое исследование выделений из бронхов; 6. трансторакальная пункционная биопсия; 7. щипцовая биопсия легкого при помощи торакоскопа; 8. открытая биопсия легкого; 9. диагностический бронхоальвеолярный лаваж.
Слайд 41Туберкулез и язвенная болезнь
Заболеваемость туберкулезом легких среди больных язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки и у лиц, перенесших резекцию желудка
по поводу язвенной болезни, в 6-9 раз выше, чем в общей популяции.Наиболее часто сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
Слайд 42Причины развития туберкулеза у больных язвенной болезнью
длительное использование малокалорийной противоязвенной
диеты,
дисбаланс в работе нервной системы организма,
частые обострения с расстройствами
пищеварения снижают сопротивляемость организма,у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, нарушается всасывание жиров, белков, углеводов, минеральных солей, витаминов,
туберкулез легких обычно развивается в первые 5 лет после заболевания язвенной болезнью или резекции желудка.
Слайд 43Туберкулез легких при сопутствующей язвенной болезни характеризуется: - неблагоприятным
течением, - чаще выявляются ИТ и ДТЛ с распадом
легочной ткани, - нередко обострение язвенной болезни ведет к прогрессированию туберкулезного процесса, - характерны высокая частота рецидивов и низкая эффективность лечения.
Слайд 44Сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких характеризуется длительной потерей трудоспособности,
частой инвалидизацией.
Слайд 45Повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются вследствие нарушения
равновесия между факторами агрессии и факторами защиты. Основные факторы агрессии:
- повышение выработки соляной кислоты и пепсина, - сбои в регуляции желудочной секреции, - нарушение механизмов обновления клеток слизистой оболочки, - повышение выработки стимуляторов желудочной секреции, - повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов.
Слайд 46 Исследование показало, что 90% больных, поступающих в
противотуберкулезные стационары, имеют различной степени выраженности воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки
желудка, частота и интенсивность обсеменения Helicobacter pylori у больных туберкулезом достоверно выше, чем у здоровых лиц такого же возраста. На фоне длительного приема противотуберкулезных препаратов отмечено нарастание интенсивности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и связанной с этим выраженности гастритических изменений.
Слайд 47 Нередко больные язвенной болезнью при малосимптомном
начале туберкулеза принимают общие симптомы интоксикации (слабость, похудание, потерю аппетита)
за проявления основного заболевания и длительное время не обращаются к врачу, что приводит к развитию распространенных деструктивных форм туберкулеза легких. Врачи-гастроэнтерологи, наблюдающие больных язвенной болезнью, должны рекомендовать им регулярно проходить флюорографическое обследование легких, а при появлении симптомов туберкулезной интоксикации и поражения органов дыхания направлять на микроскопическое исследование мокроты и консультацию фтизиатра.
Слайд 48Для профилактики и раннего выявления сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной
кишки у больных туберкулезом легких при поступлении в стационар необходимо
проводить опрос, целью которого является обнаружение факторов риска развития гастрита и язвенной болезни. При появлении жалоб на пищеварительные расстройства больного необходимо углубленно обследовать.
Слайд 49 Для лечения обострений язвенной болезни и
хронического гастрита у больных туберкулезом используются преимущественно препараты, создающие защитный
барьер, препятствующий повреждению слизистой оболочки желудка, при этом не снижающие в значительной степени кислотность желудочного сока. К таким препаратам относятся вентер, де-нол, викалин. Наиболее быстро и эффективно больным туберкулезом с сопутствующим гастритом и язвенной болезнью помогает де-нол, обладающий выраженной активностью в отношении Helicobacter pylori.
Слайд 50 Для врачей-фтизиатров основные проблемы лечения больных
с сочетанием язвенной болезни и туберкулеза легких связаны с часто
возникающими обострениями язвы на фоне терапии, что существенно ухудшает переносимость лекарственных препаратов, а в ряде случаев является причиной их отмены. Отмена препаратов может привести к прогрессированию туберкулеза и формировать ЛУ. Вот почему так важно прогнозировать и своевременно выявлять обострение гастродуоденальной патологии на фоне туберкулостатической терапии.
Слайд 52Сочетание этих двух тяжёлых и социально значимых болезней взаимно отягощают
друг друга.
Доказано, что нарушения функции центральной нервной системы сопровождаются
снижением адаптации организма к окружающей среде и приводят к изменениям гомеостаза. Среди психически больных людей туберкулёз встречается в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции
Слайд 53Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается
туберкулез
Психическое заболевание возникает у больного туберкулезом
Туберкулез и психическая болезнь выявляются
одновременно
Слайд 54 Нервно-психические расстройства
у больных туберкулезом
Заболевание туберкулезом может сопровождаться нервно-психическими нарушениями, возникновение которых
зависит от разных причин:психогенные реакции, возникающие в связи с диагностированием туберкулеза или с наличием физических или косметических дефектов при поражении кожи, костей и суставов;
нервно-психические расстройства, вызванные туберкулезной интоксикацией;
нервно-психические нарушения, связанные с приемом некоторых специфических антибактериальных препаратов.
Слайд 55 Нервно-психические расстройства, вызванные самим туберкулезным процессом, могут быть
связаны:
с общей интоксикацией организма;
с локальным поражением тех или иных органов
и систем 
Слайд 56 Туберкулез легких у психически больных
Заболеваемость и смертность от
туберкулеза в психиатрических больницах выше, чем среди психически здорового населения.
Большую поражаемость туберкулезом психически больных следует объяснить совокупностью причин, из которых наиболее важной является расстройство высшей нервной деятельности.
Слайд 57У большинства психически больных туберкулез возникает и развивается как бы
бессимптомно, что связано с изменением психики и неспособностью больного обратить
внимание на появившиеся признаки поражения легких.
Слайд 58 У психически больных с ослаблением деятельности
коры головного мозга туберкулез протекает особенно тяжело.
Это обусловлено значительными изменениями всей жизнедеятельности организма и, как следствие, понижением сопротивляемости инфекциям. Такие больные, утрачивая интерес к окружающему, находятся в состоянии апатии, адинамии. В основном это лица, страдающие шизофренией, различными видами слабоумия, а также длительным кататоническим состоянием. В конечном итоге больные погибают от тяжелого туберкулезного процесса: казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного и генерализованного туберкулеза. 
Слайд 59 В том случае, когда психически больные
находятся в состоянии возбуждения, физической активности, туберкулез протекает более благоприятно.
Больные, не потерявшие адекватного отношения к окружающему миру, сохранившие инициативу и, самое главное, интерес к полезному труду, справляются с туберкулезом гораздо легче.
Слайд 60 Патогенез и формы туберкулеза у психически
больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей. Однако
своевременное выявление туберкулеза у психически больных затруднено отсутствием жалоб, трудностью сбора анамнеза, стертыми клиническими симптомами вследствие понижения реактивности организма. Кроме того, проявления душевного заболевания могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза
Слайд 61Выявление туберкулеза у психически больных достигается не столько жалобами самих
заболевших, сколько путем систематического, направленного клинического и рентгенологического обследования в
больницах.Туберкулез легких с бактериовыделением у психически больных представляет большую опасность, поскольку такие пациенты не соблюдают правил гигиены.
Слайд 62Лечение туберкулеза у психически больных проводят в специализированном отделении психиатрического
стационара. При выборе ПТП учитывают возможный психотропный эффект ряда препаратов,
а также их взаимодействие с лекарственными средствами, применяемыми в психиатрической практике.
