Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Выполнил студент
Содержание
- 1. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов Выполнил студент
- 2. Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним
- 3. Знание характера и механизма повреждения, места
- 4. Закрытые поврежденияУшиб брюшной стенкиЗакрытые повреждения полых органовЗакрытые
- 5. В зависимости от характера и глубины
- 6. Критерии повреждения паренхиматозных органов-несильная, НО локализованная боль
- 7. Симптом Вейнерта
- 8. Перкуссия живота при внутрибрюшном кровотечении выявляет
- 9. Травма печени По частоте повреждения печени занимают
- 10. Сегментарное строение печени по Couinaud
- 11. Сегментарное строение печени по Couinaud
- 12. Хирургическая анатомия печени1 – нижняя полая вена;
- 13. Классификация повреждений печени по Николаеву Повреждения печени
- 14. Классификация травмы печени по Organ Injury ScaleПри множественных повреждениях прибавить одну степень, но не выше III
- 15. Травма печени OIS III
- 16. КлиникаГемобилия - выделение крови через внутри- и
- 17. Диагностика-анамнез -осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)-рентгенологическое исследование-лабораторная диагностика-ультразвуковое исследование-лапароцентез-лапароскопия-компьютерная томография
- 18. Лабораторная диагностика
- 19. Местная анестезия передней брюшной стенки перед лапароцентезом и лапароскопией
- 20. Проведение лигатуры-держалки через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
- 21. Пункция передней брюшной стенки троакаром
- 22. Аспирация содержимого брюшной полости с помощью шприца
- 23. Точки введения троакара и лапароскопической трубки
- 24. Слайд 24
- 25. УЗ диагностика закрытой травмыУЗ признаками значительного (более
- 26. КТ диагностика закрытой травмыПодкапсульная гема-тома печени (OIS
- 27. Гематомы печени
- 28. ПХО разрыва печениУдаление нежизнеспособных фрагментов, в том
- 29. Принципы оперативного леченияушивание полости гематомы с лигированием
- 30. Этапы мобилизации печениобеспечивается доступпересекается правая треугольная и
- 31. Доступ к печени
- 32. Тампонада разрывов печениПрименяется при травме IV-V степениРешение
- 33. Томпонада раны печени сальником на ножке (подведение сальника)
- 34. Томпонада раны печени сальником на ножке (наложение швов)
- 35. Пакетирование печениМобилизация доли печени (пересечение треугольной, серповидной, венечной связок)Холецистэктомия при пакетировании правой долиРучное сдавление поврежденной доли
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Инструментальное обследование при травме печени в послеоперационном
- 42. Травма селезенкиПо частоте повреждения селезенки занимают 2
- 43. КлассификацияПо клиническому течению-изолированные (одно-, двухмоментные)-сочетанные2. По характеру
- 44. КлиникаЗависит от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия
- 45. Диагностика -анамнез -осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)-рентгенологическое исследование-лабораторная диагностика-ультразвуковое исследование-лапароцентез-лапароскопия-компьютерная томография
- 46. Травма селезенки OIS IV
- 47. УЗ диагностика закрытой травмыУЗ признаками значительного (более
- 48. КТ диагностика закрытой травмыПодкапсульная гема-тома печени (OIS
- 49. Гематомы селезенки
- 50. Необходимые условия для проведения консервативной терапии при
- 51. Консервативная терапия ЗТЖ с повреждением паренхиматозных органовСреди
- 52. Пример безуспешной консервативной терапии травмы селезенкиЛожная посттравматическая
- 53. Этапы мобилизации селезенкиПересечение сплено-диафрагмальной и сплено-ренальной связокМобилизация
- 54. Классификация травмы селезенки по Organ Injury ScaleПри множественных повреждениях прибавить одну степень, но не выше III
- 55. Виды операций при травме селезенкиOIS I –
- 56. Доступ к селезенкеАбдоминальные (со стороны передней брюшной стенки и поясницы)Комбинированные (торакоабдоминальные, торакофреноабдоминальные, абдоминодиафрагмальные)Трансплевральные
- 57. Слайд 57
- 58. Виды операций при травме селезенкеШов селезенкиОментоспленопластикаУшивание разрыва
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Перевязка сосудов
- 64. Постспленэктомический периодУ части больных после спленэктомии –
- 65. Травма поджелудочной железы
- 66. Классификация По локализации повреждений-области хвоста-тела-головки2. По характеру
- 67. Слайд 67
- 68. Клиника -сразу после травмы сильнейшие боли в
- 69. Диагностика-анамнез (механизм травмы, руль велосипеда)-осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)-рентгенологическое исследование-лабораторная диагностика-ультразвуковое исследование-лапароцентез-лапароскопия-компьютерная томография
- 70. Диагностика-стеариновые пятна(бляшки жирового некроза) на большом сальнике
- 71. Принципы лечения -перевести ребенка на парентеральное питание-начать
- 72. Слайд 72
- 73. Доступ к п/ж-через желудочно-ободочную связку-через печеночно-желудочную связку-через
- 74. Доступ через желудочно-ободочную связку
- 75. Виды операции на п/жЛапаратомия с дренированием п/ж
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Послеоперационное лечение-перидуральная блокада (5-6дней). Проводится для обезболивания,
- 79. Слайд 79
- 80. Скачать презентанцию
Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним из наиболее тяжелых видов травмы, так как почти во всех случаях непосредственно угрожают жизни ребенка, и занимают 3% всех травм у детей. ПРИЧИНЫ:
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов
Выполнил студент 6
курса педиатрического факультета 10 группы
Слайд 2Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним из наиболее тяжелых
видов травмы, так как почти во всех случаях непосредственно угрожают
жизни ребенка, и занимают 3% всех травм у детей. ПРИЧИНЫ: -кататравма -автотравма -сдавление -прямой удар по животу или спине во время драки -падение при езде на велосипеде
Слайд 3
Знание характера и механизма повреждения, места ее приложения,
а также анатомического расположения органа позволяют поставить правильный диагноз. Это
помогает избирать рациональный оперативный доступ и заранее планировать характер и объем хирургического вмешательства
Слайд 4Закрытые повреждения
Ушиб брюшной стенки
Закрытые повреждения полых органов
Закрытые повреждения паренхиматозных органов
Закрытые
повреждения паренхиматозных и полых органов
Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства
Слайд 5
В зависимости от характера и глубины повреждений паренхиматозных органов
различают:
-разрывы (подкапсульные/внутриорганные)
-гематомы
-разрывы паренхимы с повреждением капсулы
-размозжение
-отрыв части или целого органа
Также
различают множественные, сочетанные и комбинированные
Слайд 6Критерии повреждения паренхиматозных органов
-несильная, НО локализованная боль справа(печень), слева(селезенка), опоясывающая(п/ж)
-бледность
кожных покровов и слизистых оболочек
-сухой и обложенный язык
-слабые дыхательные экскурсии
передней брюшной стенки -отставание в акте дыхания поврежденной стороны
-принимает вынужденное положение
-высокая ЧСС и низкое АД показатели тяжести
-уровень сознания различный
-симптом Куленкампфа – несоответствие при внутрибрюшном кровотечении между резкой болезненностью и незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки.
-симптом Вейнерта- при повреждении в области подреберий справа определяет податливость тканей, а слева ригидность, болезненность.
- «симптом пупка»-при надавливание на пупок резкая болезненность вследствие натяжение круглой связки печени
Слайд 8
Перкуссия живота при внутрибрюшном кровотечении выявляет притупление перкуторного звука
в отлогих местах, перемещающееся при изменении положения тела.
Выявление укорочения перкуторного
звука, локализация которого не перемещается при изменении положения тела, указывает на забрюшинное кровоизлияние. При аускультации перистальтика может не прослушиваться.
При ректальном пальцевом исследовании отмечают болезненность переднего свода или его нависание.
Слайд 9Травма печени
По частоте повреждения печени занимают 1-2 место среди
абдоминальной травмы
Наиболее часто (85%) повреждения расположены в 6, 7, 8
сегментах (Ali Nawaz Khan, 2008)К моменту лапаротомии у 86% больных кровотечение из печени самостоятельно останавливается
Ранее у 67% пострадавших с ЗТЖ лапаротомия была эксплоративной
Состояние ребенка с травмой печени сразу расценивается как тяжелое
Дети поступают без сознания или с выраженной картиной шока
Слайд 12Хирургическая анатомия печени
1 – нижняя полая вена; 2- правая печеночная
вена; 3 – средняя печеночная вена; 4 – левая печеночная
вена; 5 – воротная вена; 6 – правая ветвь воротной вены; 7 – левая ветвь воротной вены; 8 – правая треугольная связка; 9 – венечная связка; 10 – левая треугольная связка; 11 – серповидная связка; 12 – круглая связка
Слайд 13Классификация повреждений печени по Николаеву
Повреждения печени без нарушения целостности капсулы:
субкапсулярные
гематомы;
интраорганные гематомы;
Повреждение печени с нарушением капсулы:
одиночные и множественные трещины
разрывы, сочетающиеся
с трещинамиразмозжение и расчленение на отдельные фрагменты
разрывы с повреждением желчного пузыря и протоков
Слайд 14Классификация травмы печени по Organ Injury Scale
При множественных повреждениях прибавить
одну степень, но не выше III
Слайд 16Клиника
Гемобилия - выделение крови через внутри- и внепеченочные желчные протоки
в кишечник
Боли в правом подреберье (с иррадиацией)
Кровотечение (под капсулу/в свободную
брюшную полость)Шоковое состояние
- «симптом пупка»-при надавливание на пупок резкая болезненность вследствие натяжение круглой связки печени
Слайд 17Диагностика
-анамнез
-осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)
-рентгенологическое исследование
-лабораторная диагностика
-ультразвуковое исследование
-лапароцентез
-лапароскопия
-компьютерная томография
Слайд 25УЗ диагностика закрытой травмы
УЗ признаками значительного (более 500 мл) количества
крови в брюшной полости является расхождение листков брюшины более 10
мм в трех и более областях брюшной полости (например, подпеченочное, поддиафрагмальное пространства и полость малого таза)Гидроторакс и подкапсульная гематома печени
Центральная гематома селезенки
Слайд 26КТ диагностика закрытой травмы
Подкапсульная гема-тома печени (OIS I)
Центральная и подкапсульная
гематома селезенки (OIS III)
Разрыв печени (OIS IV), гемоперитонеум, подкапсульная гематома
селезенки (OIS III)
Слайд 28ПХО разрыва печени
Удаление нежизнеспособных фрагментов, в том числе атипичная резекция
Гепатотомия (или дигитоклазия) и изолированное лигирование (или клипирование) сосудисто-секреторных элементов
под контролем зренияОментогепатопексия и ушивание разрыва печени
Слайд 29Принципы оперативного лечения
ушивание полости гематомы с лигированием сосудов
тампонаду и наружное
дренирование
резекцию доли или сегмента печени
наружный дренаж желчных путей
перевязку печеночной артерии
и ее ветвей
Слайд 30Этапы мобилизации печени
обеспечивается доступ
пересекается правая треугольная и венечная связки.
критерием адекватной
мобилизации печени:
хороший доступ в правое поддиафрагмальное
пространство возможность ревизии купола диафрагмы
задней поверхности печени
нижней полой вены
гепатодуоденальной связки
Слайд 32Тампонада разрывов печени
Применяется при травме IV-V степени
Решение о тампонаде принимается
ДО мобилизации печени, попыток ушивания и развития ДВС-синдрома
Решение о тампонаде
принято сразу – 67% выживших; тампонада, как последнее средство – 2% выживших (Feliciano D.V., 1986)
Слайд 35Пакетирование печени
Мобилизация доли печени (пересечение треугольной, серповидной, венечной связок)
Холецистэктомия при
пакетировании правой доли
Ручное сдавление поврежденной доли
Слайд 41Инструментальное обследование при травме печени в послеоперационном периоде
Динамика уровня АлТ,
АсТ, ЩФ
УЗИ, при обнаружении изменений – в режиме ЦДК
КТ с
внутривенным контрастным усилениемПри обнаружении нестабильной гематомы – ангиография
Слайд 42Травма селезенки
По частоте повреждения селезенки занимают 2 место после повреждений
печени (Ball S.K., Croley G.G.-2nd, 1996)
Травма селезенки составляет 16-30% от
всей абдоминальной травмыЛетальность при травме селезенки, особенно сочетанной, составляет 22-40% (Абакумов М.М., 1989, Wilson R.H., Moorehead R.J., 1992)
Слайд 43Классификация
По клиническому течению
-изолированные (одно-, двухмоментные)
-сочетанные
2. По характеру патологоанатомической картины
-поверхностные(надрывы капсулы)
-подкапсульные
гематомы
-разрывы капсулы и паренхимы
-отрыв селезенки от сосудистой ножки
Слайд 44Клиника
Зависит от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений
-боли в
животе, локализованные в правом подреберье и надчревной области
-иррадиация в левое
надплечье или лопатку-тахипноэ, уменьшение глубины дыхания (из-за болей)
-рвота
-первичный обморок (сразу после травмы)
-бледность кожи и слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и АД
-шоковое состояние
Слайд 45Диагностика
-анамнез
-осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)
-рентгенологическое исследование
-лабораторная диагностика
-ультразвуковое исследование
-лапароцентез
-лапароскопия
-компьютерная томография
Слайд 47УЗ диагностика закрытой травмы
УЗ признаками значительного (более 500 мл) количества
крови в брюшной полости является расхождение листков брюшины более 10
мм в трех и более областях брюшной полости (например, подпеченочное, поддиафрагмальное пространства и полость малого таза)Гидроторакс и подкапсульная гематома печени
Центральная гематома селезенки
Слайд 48КТ диагностика закрытой травмы
Подкапсульная гема-тома печени (OIS I)
Центральная и подкапсульная
гематома селезенки (OIS III)
Разрыв печени (OIS IV), гемоперитонеум, подкапсульная гематома
селезенки (OIS III)
Слайд 50Необходимые условия для проведения консервативной терапии при закрытых повреждениях паренхиматозных
органов
стабильное состояние (АД, ЧСС, ЧДД)
отсутствие сочетанных повреждений органов брюшной полости
отсутствие
ЧМТ с нарушением сознанияотсутствие гемоперитонеума или минимальное количество крови в брюшной полости по данным инструментальных методов обследования
отсутствие при КТ с КУ зон «экстравазации» контраста
Слайд 51Консервативная терапия ЗТЖ с повреждением паренхиматозных органов
Среди пациентов, полностью удовлетворяющих
критериям отбора для консервативного ведения закрытой травмы, оно оказывается успешным
в 80% наблюдений [Trunkey D.D. et al., 1997; Nix J.A. et al., 2001], однако примерно 10% случаев внутрибрюшного кровотечения возникают через неделю после травмы.Консервативное ведение пациента с травмой паренхиматозных органов включает в себя соблюдение строгого постельного режима не менее чем в течение 3 суток, гемостатическую и инфузионную терапию. Проводят повторные осмотры и УЗИ, которое выполняют несколько раз в течение первых суток после травмы и затем по клиническим показаниям. Увеличение размеров органа и его гематомы, появление зон турбулентного кровотока в гематоме и свободной жидкости в брюшной полости являются признаками продолжающегося или рецидивирующего кровотечения.
Слайд 52Пример безуспешной консервативной терапии травмы селезенки
Ложная посттравматическая артериальная аневризма (турбулентный
кровоток в режиме ЦДК при УЗИ и ангиографии)
Макропрепарат
Слайд 53Этапы мобилизации селезенки
Пересечение сплено-диафрагмальной и сплено-ренальной связок
Мобилизация селезенки, хвоста и
тела поджелудочной железы, большой кривизны желудка «тупым путем»
Выведение селезенки на
уровень лапаротомной раныПеревязка коротких желудочных сосудов
Пересечение селелезеночно-ободочной связки
Принятие решения о виде операции на селезенке
Слайд 54Классификация травмы селезенки по Organ Injury Scale
При множественных повреждениях прибавить
одну степень, но не выше III
Слайд 55Виды операций при травме селезенки
OIS I – местные гемостатические агенты
(аргон-усиленная коагуляция, серджисел, тахокомб)
OIS II – местные гемостатические агенты, этоксисклерол,
ушивание, наружные сдавливающие устройстваOIS III – ушивание, наружные сдавливающие устройства
OIS IV – резекция селезенки, спленэктомия
OIS V – спленэктомия
При OIS II-IV возможна предварительная перевязка селезеночной артерии
Польза аутотрансплантации не доказана
Слайд 56Доступ к селезенке
Абдоминальные (со стороны передней брюшной стенки и поясницы)
Комбинированные
(торакоабдоминальные, торакофреноабдоминальные, абдоминодиафрагмальные)
Трансплевральные
Слайд 58Виды операций при травме селезенке
Шов селезенки
Оментоспленопластика
Ушивание разрыва селезенки одной прядью
сальника
Ушивание разрыва селезенки с использованием большого сальника, разделенного на три
прядиРезекция селезенки
Типичная резекция селезенки
Атипичная резекция селезенки
Резекция с проведением круговой лигатуры вокруг селезенки
Перевязка поврежденных сосудов
Спленэктомия
Слайд 64Постспленэктомический период
У части больных после спленэктомии – выраженный тромбоцитоз
Частота тромбозов
и эмболий у больных с тромбоцитозом не превышает таковую у
больных с нормальным количеством тромбоцитовВ США перед спленэктомией или после нее осуществляют вакцинацию (Пневмовакс, Пневмо-23)
Назначение АБ-терапии с профилактической целью
Слайд 66Классификация
По локализации повреждений
-области хвоста
-тела
-головки
2. По характеру повреждений
-ушиб
-подкапсульная гематома
-разрыв без
травмы главного протока
-повреждение главного протока
-размозжение или отрыв участка железы
Слайд 68Клиника
-сразу после травмы сильнейшие боли в надчревной области
-выраженная бледность
-тяжелое
общее состояние (шок 1-2 стадии)
-неоднократная рвота (м/б «кофейной гущей»)
-частый пульс,
слабого наполнения«двухмоментное течение» при подкапсульных разрывах: через 1 час боли несколько стихают, а через 4-5 ч вновь усиливаются, развиваются симптомы посттравматического панкреатита и перитонита.
Слайд 69Диагностика
-анамнез (механизм травмы, руль велосипеда)
-осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация)
-рентгенологическое исследование
-лабораторная диагностика
-ультразвуковое
исследование
-лапароцентез
-лапароскопия
-компьютерная томография
Слайд 70Диагностика
-стеариновые пятна(бляшки жирового некроза) на большом сальнике и у корня
брыжейки тонкой кишки
-забрюшинная гематома
-кровоизлияние в области желудочно-ободочной связки
-стекловидный отек брыжейки
тонкой и толстой кишки
Слайд 71Принципы лечения
-перевести ребенка на парентеральное питание
-начать курс антиферментной терапии
-контроль
за активностью амилазы и диастазы
-исчезновение симптоматики и снижение активности амилазы
позволяет продолжить лечение консервативным путем-подход к операции зависит от характера травмы (частичная резекция, ушивание, дренирование, силиконовый проток)
Слайд 73Доступ к п/ж
-через желудочно-ободочную связку
-через печеночно-желудочную связку
-через брыжейку поперечной ободочной
кишки слева от позвоночника
-через малый сальник
-поясничные доступы
Слайд 75Виды операции на п/ж
Лапаратомия с дренированием п/ж через люмботомию
Лапаратомия, дренирование,
тампонада сальниковой сумкой
Лапаратомия и оментопанкреопексия с наложением глухого шва брюшной
полостиЛапаратомия и оментобурсопанкреатостомия
Дренирование п/ж
Резекция п/ж
Резекция тела и хвоста п/ж
Панкреатодуоденальная резекция
Слайд 78Послеоперационное лечение
-перидуральная блокада (5-6дней). Проводится для обезболивания, улучшение кровообращения в
п/ж, предупреждение пареза кишечника.
-парентеральное питание(3-4дня)
-детоксикационная терапия
-АБ широкого спектра в брюшную
полость через дренаж и в/в в обычных дозах-антиферментная терапия (8-10 дней) трасилол, контрикал
-швы снимают на 10-е сутки
-кормление через рот 4-5 сутки
-постепенное расширение диеты за счет жиров и легкоусвояемых белков при исключении углеводов
