Разделы презентаций


Изменения ST. Дифференциальный диагноз

Содержание

Виллем Эйнтховен11.04.1892 – Первая ЭКГ1903 год «официальная» дата открытия ЭКГ1924 год Нобелевская премия по физиологии и медицине

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хлебников Владимир Александрович, 1.5.03В
Изменения ST. Дифференциальный диагноз
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова
Кафедра госпитальной терапии №1 лечебного факультета
2017

Хлебников Владимир Александрович, 1.5.03ВИзменения ST. Дифференциальный диагнозФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра госпитальной терапии №1 лечебного факультета2017

Слайд 2Виллем Эйнтховен
11.04.1892 – Первая ЭКГ
1903 год «официальная» дата открытия ЭКГ
1924

год Нобелевская премия по физиологии и медицине

Виллем Эйнтховен11.04.1892 – Первая ЭКГ1903 год «официальная» дата открытия ЭКГ1924 год Нобелевская премия по физиологии и медицине

Слайд 3Схема анализа ЭКГ
Анализ сердечного ритма и проводимости
Оценка

регулярности сердечных сокращений
Оценка ЧСС
Определение источника ритма
Оценка проводимости

(длительность P, PQ, QRS, QT)
Определение ЭОС
Анализ предсердного зубца P
Анализ желудочкового комплекса QRS
Сегмент ST
Зубец T
Зубцы U

Схема анализа ЭКГАнализ сердечного ритма и проводимости  Оценка регулярности сердечных сокращений Оценка ЧСС Определение источника ритма

Слайд 4Сегмент ST
Плоский изоэлектрический сегмент ЭКГ между концом зубца S (точкой

J) и началом зубца T
Отражает интервал между желудочковой деполяризацией и

реполяризацией (в этот момент все кардиомиоциты находятся в состоянии деполяризации).
Наиболее важная причина изменений сегмента ST – ишемия или инфаркт миокарда.
Сегмент STПлоский изоэлектрический сегмент ЭКГ между концом зубца S (точкой J) и началом зубца TОтражает интервал между

Слайд 5Точка J-60: измерение депрессии ST при стресс-тесте
Точка J: измерение депрессии/элевации

ST в большинстве случаев
Эталонный уровень для измерения отклонений сегмента ST

– изолиния сегмента PR (PQ)
Точка J-60: измерение депрессии ST при стресс-тестеТочка J: измерение депрессии/элевации ST в большинстве случаевЭталонный уровень для измерения

Слайд 7Измерение отклонений ST
Сегмент PR – эталон для измерения отклонений ST
Величина

отклонения ST измеряется в точке J
Величина депрессии ST измеряется чаще

всего в точке J. В некоторых случаях рекомендуется использовать точку J-60 (или J-80) – особенно при стресс тесте.
Измерение отклонений STСегмент PR – эталон для измерения отклонений STВеличина отклонения ST измеряется в точке JВеличина депрессии

Слайд 8В норме сегмент ST плоский и изоэлектричный (на изолинии).
Переход

от сегмента ST к зубцу T плавный, а не резкий.
Отклонение

ST измеряется как высота между точкой J (J-60, J-80) и изолинией на уровне сегмента PR.
Так как изменения ST и T электрофизиологически взаимосвязаны, что часто можно видеть на ЭКГ, используется термин «изменения ST – T».

Сегмент ST

В норме сегмент ST плоский и изоэлектричный (на изолинии). Переход от сегмента ST к зубцу T плавный,

Слайд 9J-60 на 50 мм/с (3 маленькие клеточки)
J-80 на 25 мм/с

(2 маленькие клеточки)

J-60 на 50 мм/с (3 маленькие клеточки)J-80 на 25 мм/с (2 маленькие клеточки)

Слайд 10Норма ST-T
Элевация ST:
Допустима элевация сегмента ST вогнутой формы в отведениях

от конечностей до 1 мм, в грудных отведениях V1–V2, иногда

V3 до 2 мм, в отведениях V4–V6 до 1 мм Депрессия ST:
<0,5 мм
Норма ST-TЭлевация ST:Допустима элевация сегмента ST вогнутой формы в отведениях от конечностей до 1 мм, в грудных

Слайд 11Какие причины депрессии сегмента ST
вы знаете?

Какие причины депрессии сегмента ST вы знаете?

Слайд 12Изменения ST - T
Первичные
Вызваны нарушением реполяризации
Ишемия, электролитные расстройства (кальций, калий),

тахикардия, повышенная активность симпатической НС, воздействие некоторых ЛС.
Вторичные
Нарушение деполяризации вызывает

нарушение реполяризации. (блокады ножек, синдромы предвозбуждения желудочков, гипертрофии желудочков, экстрасистолы, электрокардиостимуляторы и т.д.
Изменения ST - TПервичныеВызваны нарушением реполяризацииИшемия, электролитные расстройства (кальций, калий), тахикардия, повышенная активность симпатической НС, воздействие некоторых

Слайд 14Косовосходящая депрессия ST - нормальная находка при выполнении исследуемым физической

нагрузки. Следует рассматривать как норму при отсутствии сопутствующих инвертированных зубцов

T.
Также может вызываться гипервентиляцией
Косовосходящая депрессия ST - нормальная находка при выполнении исследуемым физической нагрузки. Следует рассматривать как норму при отсутствии

Слайд 15Гипокалиемия и симпатикотония вызывают депрессию ST с плоскими T и

видимыми зубцами U. Симпатикотония также вызывает тахикардию
Неспецифическая депрессия ST
Дигоксин
Вызывает изогнутую

«корытообразную» депрессию ST
Гипокалиемия и симпатикотония вызывают депрессию ST с плоскими T и видимыми зубцами U. Симпатикотония также вызывает тахикардиюНеспецифическая

Слайд 16Наиболее типичная депрессия ST для ишемии – косонисходящая.
Также для ишемии

характерна горизонтальная депрессия ST.

Наиболее типичная депрессия ST для ишемии – косонисходящая.Также для ишемии характерна горизонтальная депрессия ST.

Слайд 18Возрастающая специфичность ишемических изменений

Возрастающая специфичность ишемических изменений

Слайд 19Признак де Винтера
Косовосходящая депрессия сегмента ST с высокими T

в грудных отведениях, возникающих при острой ишемии (исключение из правила

косовосходящих депрсесий ST)
Может быть признаком острой окклюзии ПМЖВ ЛКА.
Признак де Винтера Косовосходящая депрессия сегмента ST с высокими T в грудных отведениях, возникающих при острой ишемии

Слайд 20Вторичная депрессия ST
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ – V6)
ГЛЖ

(V6)
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
WPW
ГПЖ – Высокие R и

депрессия ST в V1 – V3. При наличии дискомфорта в грудной клетке диф.диагноз с задним ИМ
Вторичная депрессия STБлокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ – V6)ГЛЖ (V6)Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)WPWГПЖ –

Слайд 21Первичная депрессия ST
- Физическая нагрузка, гипервентиляция
- Дигоксин («корытообразная депрессия)
- Симпатикотония,

гипокалиемия (< 0.5 мм)
- Сердечная недостаточность (чаще V5,V6, I, aVL)

горизонтальная или косонисходящая
- Суправентрикулярная тахикардия, депрессия исчезает через несколько минут после приступа
Ишемия – горизонтальная или косонисходящая (как правило)
Первичная депрессия ST- Физическая нагрузка, гипервентиляция- Дигоксин («корытообразная депрессия)- Симпатикотония, гипокалиемия (< 0.5 мм)- Сердечная недостаточность (чаще

Слайд 22Вторичная депрессия ST
- ГЛЖ
- ГПЖ
- БЛНПГ
- БПНПГ
- Синдром предвозбуждения желудочков
-

Электрокардиостимуляция

Вторичная депрессия ST- ГЛЖ- ГПЖ- БЛНПГ- БПНПГ- Синдром предвозбуждения желудочков- Электрокардиостимуляция

Слайд 23Депрессия сегмента ST. Запомните!
В норме сегмент ST на изолинии. Допускается

его депрессия не более 0,5 (1) мм.
Существует множество причин депрессии

сегмента ST, основные из которых:
1) Ишемия
2) ГЛЖ (V5,V6), ГПЖ (V1 – V3)
3) Прием ЛС (дигоксин и др.)
4) БЛНПГ (V5, V6), БПНПГ (V1, V2)

Депрессия сегмента ST. Запомните!В норме сегмент ST на изолинии. Допускается его депрессия не более 0,5 (1) мм.Существует

Слайд 24Элевация ST
Определяется элевацией точки J
При наличии дискомфорта в грудной клетке

(и других симптомов ишемии миокарда) в первую очередь необходимо думать

об ОКС с подъемом ST
Существует множество других причин подъема ST
Элевация STОпределяется элевацией точки JПри наличии дискомфорта в грудной клетке (и других симптомов ишемии миокарда) в первую

Слайд 25Какие причины элевации сегмента ST
вы знаете?

Какие причины элевации сегмента ST вы знаете?

Слайд 26Причины элевации ST
1) Норма
2) Синдром ранней реполяризации желудочков
3) ГЛЖ
4) БЛНПГ

(элевация V1-V2)
5) БПНПГ (элевация V5-V6)
6) Острый перикардит
7) Гиперкалиемия
8) Синдром Бругада
9)

АДПЖ

Причины элевации ST1) Норма2) Синдром ранней реполяризации желудочков3) ГЛЖ4) БЛНПГ (элевация V1-V2)5) БПНПГ (элевация V5-V6)6) Острый перикардит7)

Слайд 27Причины элевации ST
10) Синдром предвозбуждения желудочков (WPW)
11) Электрическая кардиоверсия
12) Кардиомиопатия

такоцубо
13) Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)
14) Легочная эмболия
15) Гипотермия & гиперкальциемия

– J волна (волна Осборна)
16) Аневризма ЛЖ
17) ОКС с подъемом ST
18) И другие …
Причины элевации ST10) Синдром предвозбуждения желудочков (WPW)11) Электрическая кардиоверсия12) Кардиомиопатия такоцубо13) Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)14) Легочная эмболия15)

Слайд 28Элевация сегмента ST
E - Electrolytes
L – LBBB
E – Early Repolarization
V

– Ventricular Hypertrophy
A – Aneurysm
T – Treatment
I – Infection/ Injury

(pericarditis)
O – Osbourn Waves
N – Non Occlusive Vasospasm
B – Brugada Syndrome

Элевация сегмента STE - ElectrolytesL – LBBBE – Early RepolarizationV – Ventricular HypertrophyA – AneurysmT – TreatmentI

Слайд 29Характеристики подъема сегмента ST, вызванного ишемией
Выпуклый
Прямой восходящий
Прямой горизонтальный
Прямой
нисходящий
Элевация сегмента

ST, вызванная ишемией, обычно характеризуется выпуклым или прямым сегментом ST.

Такие подъемы ST в сочетании с дискомфортом в грудной клетке позволяют заподозрить ишемию миокарда (ОКС с подъемом ST). Прямой нисходящий ST менее характерен для ишемии.
Вогнутый ST редко может встречаться и при ОКС
Характеристики подъема сегмента ST, вызванного ишемиейВыпуклыйПрямой восходящийПрямой горизонтальныйПрямой нисходящийЭлевация сегмента ST, вызванная ишемией, обычно характеризуется выпуклым или

Слайд 30Типичный неишемический подъем ST
Неишемический подъем ST распространен среди популяции.
Характеризуется вогнутым

подъемом ST и большей дистанцией между точкой J и вершиной

зубца T.
ОДНАКО вогнутый ST не исключает ОКС !!!

Вогнутый

Типичный неишемический подъем STНеишемический подъем ST распространен среди популяции.Характеризуется вогнутым подъемом ST и большей дистанцией между точкой

Слайд 31Примеры ишемической элевации ST

Примеры ишемической элевации ST

Слайд 32Типичные формы подъема ST для ОКС с подъемом ST

Типичные формы подъема ST для ОКС с подъемом ST

Слайд 33J point
Apex of T wave
Вогнутый STE
Выпуклый STE
- Для ОКС с

подъемом ST характерна выпуклая или прямая форма подъема ST
- Для

него не характерно наличие вогнутого подъема ST
J pointApex of T waveВогнутый STEВыпуклый STE- Для ОКС с подъемом ST характерна выпуклая или прямая форма

Слайд 35ЭКГ критерии острой ишемии ESC,ACCF,AHA,WHF
ЭКГ – критерии ишемии:
↑ST в 2-х

смежных отведениях ≥0,1 мВ;
V2-V3 ≥0,2 мВ (м >40), 0,25

мВ (м<40), 0,15 мВ (ж)
горизонтальная/косонисходящая ↓ ST≥0,05 мВ в двух смежных отведениях,
Инверсия Т ≥0,1 мВ в 2 отведениях с превалирующим R или R/S>1.
БЛНПГ: ↑ST ≥0,1 мВ в отведениях с +QRS;
↓ ST≥0,1 мВ в V1-V3;

ЭКГ критерии острой ишемии ESC,ACCF,AHA,WHFЭКГ – критерии ишемии:↑ST в 2-х смежных отведениях ≥0,1 мВ; V2-V3 ≥0,2 мВ

Слайд 36ЭКГ критерии инфаркта ESC,ACCF,AHA,WHF
ЭКГ – критерии инфаркта миокарда:
Q ≥0,02 сек,

QS в V2,V3;
Q≥0,03 сек и ≥0,1 мВ или QS

в I,II, III, aVL,aVF, V4-V6, V7-V9
R≥0,04 сек в V1-V2 и R/S≥1 с конкордантным +T

ЭКГ критерии инфаркта ESC,ACCF,AHA,WHFЭКГ – критерии инфаркта миокарда:Q ≥0,02 сек, QS в V2,V3; Q≥0,03 сек и ≥0,1

Слайд 38Классика Патофизиологии ИБС на ЭКГ
Зубец T – изменения отражают ишемию
Сегмент

RS – T – изменения отражают ишемическое повреждение
Зубец Q (патологический)

– отражает наличие процесса некроза миокарда
Классика Патофизиологии ИБС на ЭКГЗубец T – изменения отражают ишемиюСегмент RS – T – изменения отражают ишемическое

Слайд 40Инфаркт миокарда с Q, под. ST

Инфаркт миокарда с Q, под. ST

Слайд 41Стадии ИМ (с подъемом ST)

Стадии ИМ (с подъемом ST)

Слайд 42Стадия 0 (ишемия)
Высокий коронарный T
Депрессия ST или отрицательный T
Первые 20-30

минут
Отведения от конечностей
Грудные отведения

Стадия 0 (ишемия)Высокий коронарный TДепрессия ST или отрицательный TПервые 20-30 минутОтведения от конечностейГрудные отведения

Слайд 43Стадия 1 (повреждения)
Несколько минут – часов после окклюзии сосуда
Монофазный подъем

ST из нисходящего колена зубца R и его слияние с

положительным зубцом T – монофазная кривая

Отведения от конечностей

Грудные отведения

Стадия 1 (повреждения)Несколько минут – часов после окклюзии сосудаМонофазный подъем ST из нисходящего колена зубца R и

Слайд 44Стадия 2 (начинающийся некроз)
Несколько часов – несколько дней после окклюзии

сосуда
- Уменьшение выраженности подъема ST
- Снижение амплитуды R (снижение мышечной

ткани)
- Отрицательный T
- Образование патологического Q

Отведения от конечностей

Грудные отведения

Стадия 2 (начинающийся некроз)Несколько часов – несколько дней после окклюзии сосуда- Уменьшение выраженности подъема ST- Снижение амплитуды

Слайд 45Стадия 3 (полный некроз)
1-2 недели после ИМ
Сегмент ST возвращается на

изолинию
- При сохранении подъема ST после ИМ более 1 месяца

существует вероятность возникновения аневризмы (подтверждение – ЭхоКГ)
- Выраженность патологических зубцов Q наибольшая

Отведения от конечностей

Грудные отведения

Стадия 3 (полный некроз)1-2 недели после ИМСегмент ST возвращается на изолинию- При сохранении подъема ST после ИМ

Слайд 46Стадия 4 (хроническая стадия)
Начиная со второго месяца после ИМ
- Зубец

T становится положительным
- Остаточные явления перенесенного ИМ: патологический Q, уменьшение

амплитуды R, возможно сохранение подъема ST.

Отведения от конечностей

Грудные отведения

Стадия 4 (хроническая стадия)Начиная со второго месяца после ИМ- Зубец T становится положительным- Остаточные явления перенесенного ИМ:

Слайд 47Стадии по Струтынскому
Острая стадия – 0 + 1 + 2
Подострая

стадия – 3
Хроническая (рубцовая) стадия - 4

Стадии по СтрутынскомуОстрая стадия – 0 + 1 + 2Подострая стадия – 3Хроническая (рубцовая) стадия - 4

Слайд 48Инфаркт миокарда с Q, под. ST
Острая
стадия
Подострая
Стадия
(ST на изолинии)
Хроническая
Стадия
T+

или -,
после 2 мес.

Инфаркт миокарда с Q, под. STОстраястадияПодострая Стадия(ST на изолинии)Хроническая СтадияT+ или -, после 2 мес.

Слайд 49Острая
стадия
Подострая
Стадия
(ST на изолинии)
Хроническая
Стадия
T+ или -,
после 2 мес.

ОстраястадияПодострая Стадия(ST на изолинии)Хроническая СтадияT+ или -, после 2 мес.

Слайд 50Локализация ИМ

Локализация ИМ

Слайд 51Изменения на ЭКГ при ИМ
Прямые:
Зубец Q(патологический), подъем ST, отрицательные T
Реципрокные:
Высокий

R, депрессия ST, положительные T
Например, при распространенном переднем ИМ зубец

Q и подъем ST в V1-V6, I, aVL. При этом депрессия в II, III, aVF является реципрокным изменением, то есть настоящего поражения нижней стенки нету.
Изменения на ЭКГ при ИМПрямые:Зубец Q(патологический), подъем ST, отрицательные TРеципрокные:Высокий R, депрессия ST, положительные TНапример, при распространенном

Слайд 52Локализация ИМ
Переднеперегородочный ИМ

Передневерхушечный ИМ

Переднебоковой ИМ

Распространенный передний ИМ

Высокий передний ИМ
V1-V3
V3-V4
V5-V6, I,

aVL
V1 – V6, I, aVL, рец. III, aVF
V42 –

V62, V43 – V63
Локализация ИМПереднеперегородочный ИМПередневерхушечный ИМПереднебоковой ИМРаспространенный передний ИМВысокий передний ИМV1-V3V3-V4V5-V6, I, aVLV1 – V6, I, aVL, рец. III,

Слайд 53Локализация ИМ
Нижний ИМ

Задний ИМ

Заднебоковой ИМ

Распространенный задний ИМ

ИМ ПЖ (на фоне

нижнего)
II, III, aVF, рец. V1-V3
V7-V9, рец V1-V3
II, III, aVF,

V5, V6, рец. V1-V3

II, III, aVF, V5, V6, V7-V9, рец V1-V3

V3R – V4R (V1-V2)

Локализация ИМНижний ИМЗадний ИМЗаднебоковой ИМРаспространенный задний ИМИМ ПЖ (на фоне нижнего)II, III, aVF, рец. V1-V3V7-V9, рец V1-V3

Слайд 54ИМ ПЖ
Инфаркт ПЖ сопровождает до 40 % нижних ИМ. Изолированные

ИМ ПЖ встречаются редко.
При ИМ возникает тяжелая гипотензия, нитраты противопоказаны.

Необходима инфузионная терапия.

ИМ ПЖИнфаркт ПЖ сопровождает до 40 % нижних ИМ. Изолированные ИМ ПЖ встречаются редко.При ИМ возникает тяжелая

Слайд 55ИМ ПЖ
Для постановки диагноза необходимо переставить электроды на правую сторону!
Подозрение

на ИМ ПЖ должно возникнуть:
- Нижний ИМ
- Элевация ST в

V1
- Элевация ST V1 > V2
- Элевация ST V1 и депрессия ST в V2
И некоторые другие признаки
ИМ ПЖДля постановки диагноза необходимо переставить электроды на правую сторону!Подозрение на ИМ ПЖ должно возникнуть:- Нижний ИМ-

Слайд 57ИМ ПЖ

ИМ ПЖ

Слайд 58Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
По разным данным встречается у 5

% мужчин, 2-4% женщин. (в США)
Раньше считалось доброкачественным состоянием, однако

в последнее время имеются исследования, согласно которым у людей с СРРЖ в 5 раз повышен риск ВСС
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)По разным данным встречается у 5 % мужчин, 2-4% женщин. (в США)Раньше считалось

Слайд 59Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
На ЭКГ:
Вогнутые элевации сегментов ST наиболее

заметные в грудных отведениях.
Для СРРЖ характерна «выемка» (notching) в

конце QRS или плавный переход QRS в ST (slurring). Notching и slurring появляются ДО изолинии.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)На ЭКГ:Вогнутые элевации сегментов ST наиболее заметные в грудных отведениях. Для СРРЖ характерна

Слайд 60При наличии боли в грудной клетке уровень подъема ST измеряется

в J termination.
(при подозрении на сочетание СРРЖ и ОКС)

При наличии боли в грудной клетке уровень подъема ST измеряется в J termination.(при подозрении на сочетание СРРЖ

Слайд 61Критерии СРРЖ (MacFarlane et al, 2016, JACC
Выемка (notch) или плавный

переход (slur) в месте перехода зубца R в сегмент ST.

Элевация ST почти всегда присутствует
Jpeak >= 1 мм как минимум в двух анатомически смежных отведениях (V1 – V3 не считать)
Длительность QRS < 0,12 с
Критерии СРРЖ (MacFarlane et al, 2016, JACCВыемка (notch) или плавный переход (slur) в месте перехода зубца R

Слайд 6508-05-2014
HUE UNIVERSITY OF MEDICINE & PHARMACY

08-05-2014HUE UNIVERSITY OF MEDICINE & PHARMACY

Слайд 66Гипертрофии.
В скобках указаны значения для лиц старше 35 лет.
Для

критерия Корнелла в скобках значения для женщин.
+ могут быть признаки

гипертрофии ЛП
Гипертрофии.В скобках указаны значения для лиц старше 35 лет. Для критерия Корнелла в скобках значения для женщин.+

Слайд 67 Дискордантность ST-T
 S V2 + R V5 > 35 мм
Элевация ST

V1-V2
При ГЛЖ

 Дискордантность ST-T S V2 + R V5 > 35 ммЭлевация ST V1-V2При ГЛЖ

Слайд 68Гипертрофии
+ могут быть признаки гипертрофии ПП

Гипертрофии+ могут быть признаки гипертрофии ПП

Слайд 69ГПЖ: NB!
Высокие R в V1, V2 помимо ГПЖ м.б. при:
1)

Задний ИМ (R>S в V1, V2)
2) Синдром WPW (тип A)
3)

Декстрокардия
4) ГКМП
5) БПНПГ
6) Норма у детей
ГПЖ: NB!Высокие R в V1, V2 помимо ГПЖ м.б. при:1) Задний ИМ (R>S в V1, V2)2) Синдром

Слайд 70Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ)
БПНПГ
БЛНПГ
Полная – QRS >= 0,12 с
Неполная

– QRS < 0,12 с
Дискордантность RS-T и комплекса QRS!
(больше

при полных блокадах)
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ)БПНПГБЛНПГПолная – QRS >= 0,12 сНеполная – QRS < 0,12 сДискордантность RS-T и

Слайд 71БПНПГ
QRS типа rSR’, rsR’ или rsr’ (буква M). R’ как

правило выше r (правое ушко кролика выше левого – не

всегда) в V1, V2
Широкий, зазубренный S в V5, V6, I
Дискордантность RS-T и QRS

Полная – QRS >= 0,12 с
Неполная – QRS < 0,12 с

БПНПГQRS типа rSR’, rsR’ или rsr’ (буква M). R’ как правило выше r (правое ушко кролика выше

Слайд 72БЛНПГ
Широкий монофазный зубец R, который часто расщеплен («зазубрен») в V5,

V6, I, aVL.
Отсутствие Q в V5, V6, I
В V1,

V2 QS или rS со слабым нарастанием зубца R в V2, V3.
Дискордантность RS-T и QRS

Полная – QRS >= 0,12 с
Неполная – QRS < 0,12 с

БЛНПГШирокий монофазный зубец R, который часто расщеплен («зазубрен») в V5, V6, I, aVL. Отсутствие Q в V5,

Слайд 73Sgarbossa Criteria
Этот критерий специфичный, но не сильно чувствительный.
>= 3 баллов

– 90% - ОКС с подъемом ST на фоне БЛНПГ

Sgarbossa CriteriaЭтот критерий специфичный, но не сильно чувствительный.>= 3 баллов – 90% - ОКС с подъемом ST

Слайд 74ST Elevation ≥ 1 mm and concordant with QRS complex
ST

Depression ≥ 1 mm in V1, V2, V3
ST Elevation ≥

5 mm and discordant with QRS complex
ST Elevation ≥ 1 mm and concordant with QRS complexST Depression ≥ 1 mm in V1, V2,

Слайд 75Перикардит
Диффузный вогнутый подъем ST и депрессия PR во всех отведениях,

кроме V1 и aVR.
В V1 и aVR депрессия ST и

подъем PR.
Изменения оцениваются относительно сегмента T-P.
Нету реципрокных изменений, как при ОКС
Зубцы T не инвертированы (что может быть при ОКС)

ПерикардитДиффузный вогнутый подъем ST и депрессия PR во всех отведениях, кроме V1 и aVR.В V1 и aVR

Слайд 76Перикардит
Стадии:
1 стадия – диффузный подъем ST и PR депрессия (кроме

aVR и V1) (первые 2 недели)
2 стадия – нормализация ST,

генерализованное уплощение зубцов T (1-3 недели)
3 стадия – уплощенные T становятся инвертированными (3 и более недель)
4 стадия – ЭКГ возвращается в норму
ПерикардитСтадии:1 стадия – диффузный подъем ST и PR депрессия (кроме aVR и V1) (первые 2 недели)2 стадия

Слайд 77Волны Осборна (гипотермия)

Волны Осборна (гипотермия)

Слайд 78Разница между 2 и 3 типами – при 3 типе

элевация ST < 2 мм
Седловидная форма
Седловидная форма
Тип бультерьер

Разница между 2 и 3 типами – при 3 типе элевация ST < 2 мм Седловидная формаСедловидная

Слайд 79Практическая часть

Практическая часть

Слайд 80АВ-блокада 1 степени. ИМ нижней стенки и обширный передний неизвестной

давности. Аневризма желудочка (?)

АВ-блокада 1 степени. ИМ нижней стенки и обширный передний неизвестной давности. Аневризма желудочка (?)

Слайд 81Нижний ИМ, АВ-блокада 3 степени, ЖЭС

Нижний ИМ, АВ-блокада 3 степени, ЖЭС

Слайд 82Острый перикардит

Острый перикардит

Слайд 83АВ-блокада 2 степени Мобитц I на фоне нижнего ИМ

АВ-блокада 2 степени Мобитц I на фоне нижнего ИМ

Слайд 84АВ-блокада 3 степени и нижний ИМ

АВ-блокада 3 степени и нижний ИМ

Слайд 85Передний ИМ, ГЛЖ

Передний ИМ, ГЛЖ

Слайд 86Нижнебоковой ИМ. Задней локализации (?) или реципрокные изменения

Нижнебоковой ИМ. Задней локализации (?) или реципрокные изменения

Слайд 87БЛНПГ

БЛНПГ

Слайд 88БПНПГ

БПНПГ

Слайд 89БЛНПГ + ФП

БЛНПГ + ФП

Слайд 90Синдром Бругада

Синдром Бругада

Слайд 91Синдром ранней реполяризации

Синдром ранней реполяризации

Слайд 92СРРЖ + перикардит

СРРЖ + перикардит

Слайд 93Диф диагноз СРРЖ и перикардита
Перикардит:
Генерализованная элевация ST
Депрессия PR (элевация

V1, aVR)
ST / T отношение > 0,25
СРРЖ:
Элевация ST в отдельных

отведениях
ST / T отношение < 0,25
Характерная форма (насечка)
Диф диагноз СРРЖ и перикардитаПерикардит: Генерализованная элевация STДепрессия PR (элевация V1, aVR)ST / T отношение > 0,25СРРЖ:Элевация

Слайд 95Fish hook pattern
Характерно для СРРЖ

Fish hook patternХарактерно для СРРЖ

Слайд 96Двухпучковая блокада (БПНПГ и БЛНПГ)

Двухпучковая блокада (БПНПГ и БЛНПГ)

Слайд 97Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофия ЛЖ

Слайд 98АВ-блокада 2 степени Мобитц I, ПИКС нижней стенки, ГЛЖ

АВ-блокада 2 степени Мобитц I, ПИКС нижней стенки, ГЛЖ

Слайд 99СРРЖ

СРРЖ

Слайд 100ИМ нижней стенки (Возможно, +задний неопр. Давности), ЖЭСы

ИМ нижней стенки (Возможно, +задний неопр. Давности), ЖЭСы

Слайд 101Перикардит

Перикардит

Слайд 102Гиперкалиемия

Гиперкалиемия

Слайд 103Гиперкалиемия

Гиперкалиемия

Слайд 104http://www.ecg-quiz.com/guidelines/infarction-localisation/

http://www.ecg-quiz.com/guidelines/infarction-localisation/

Слайд 105http://www.ecg-quiz.com/ecg-quiz/mini-test-quiz/

http://www.ecg-quiz.com/ecg-quiz/mini-test-quiz/

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика