Слайд 1УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.Р. Карпова
Слайд 2Госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные – nosokomeo – ухаживать за больным) инфекции
– инфекции, которые возникают у больного через 48 ч и
более после поступления в лечебное учреждение при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Ятрогенные инфекции – инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами, т.е. напрямую связанные с оказанием медицинской помощи.
Оппортунистические инфекции – инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.
Слайд 3Условно-патогенные микроорганизмы
Бактерии: Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Bacillus,
Mycobacterium, Mycoplasma и др.
Грибки:Candida, Cryptococcus и др.
Простейшие: Pneumocysta
и др.
Вирусы: некоторые герпесвирусы, паповавирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО.
Слайд 4Формирование госпитальных штаммов
Госпитальные штаммы – культуры, которые выделяются от больных
в стационаре и обладают выраженной резистентностью к антибиотикам.
Госпитальный штамм –
результат селективного действия антибиотиков.
Госпитальный штамм: полирезистентность,
высокая вирулентность.
Слайд 5Причины развития ВБИ
Формирование и селекция «госпитальных штаммов» с высокой вирулентностью
и множественной лекарственной устойчивостью.
Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие
контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью.
Слайд 6Причины развития ВБИ
Значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала.
Создание
крупных больничных комплексов со своей специфической экологией (скученность, пациенты со
сниженной резистентностью, замкнутость помещений).
Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм.
Слайд 7Факторы, предрасполагающие к развитию внутрибольничных инфекций
Слайд 8Источники ВБИ
пациенты (больные или носители различных видов патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов);
медицинский персонал – носители или больные манифестными или стертыми формами
инфекций;
матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) носители или больные.
Слайд 9Пути передачи возбудителей ВБИ
воздушно-капельный;
воздушно-пылевой;
алиментарный;
трансфузионный;
трансплацентарный;
при прохождении плода по родовым путям и
др.
эндогенный
Слайд 10Особенности ВБИ
Как правило, присоединяются к основному заболеванию.
Возбудители не имеют выраженного
органного тропизма.
Инфекционные поражения мочевой системы, пневмонии, хирургические инфекции …
Микроорганизмы вызывают
инфекцию часто в ассоциации.
Характерно хроническое течение.
Частая генерализация и развитие септикопиемии.
Слайд 11Микробиологическая диагностика
Основа – бактериологический метод:
выделение чистой культуры, ее идентификация;
количественное определение
микроорганизма в материале;
определение чувствительности к антибиотикам.
Слайд 12Лечение внутрибольничных инфекций
Ушли в историю:
природные пенициллины, тетрациклины, хлорамфеникол,
макролиды, сульфаниламиды
Наибольшее значение имеют:
полусинтетические пенициллины, в т.ч. ингибитор-защищенные,
цефалоспорины, карбопенемы, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды.
Слайд 13Лечение внутрибольничных инфекций
Вакцины,
анатоксины,
специфическая плазма,
бактериофаги.
Комбинированные препараты.
Слайд 14Клиническая микробиология - наука, изучающая взаимоотношения, складывающиеся методу макро- и
микроорганизмами в норме, при патологии в динамике патологического процесса с
учетом проводимой терапии до констатации клиницистом состояния клинического или полного выздоровления.
Слайд 15Задачи клинической микробиологии:
изучение системы антиинфекционной резистентности в ее микробиологическом и
иммунологическом аспектах;
определение возбудителей заболевания с особым вниманием к госпитальным
штаммам;
участие в разработке рациональных методов химио- и иммунотерапии больных.
Слайд 16Клебсиеллы
Немецкий бактериолог Э. Клебс обнаружил бактерии в тканях больных, погибших
от пневмонии (1875).
Чистую культуру выделил немецкий патолог К. Фридлендер
(1882).
Слайд 17Таксономия
Family. Enterobacteriaceae
Genus. Klebsiella
Species. К. оxytoca, K.pneumonia, подвиды: pneumonia, ozaenae,
rhinoscleromatis.
Слайд 18Морфология
Прямые неподвижные палочки, 0,6-6,0x0,3-1,0 мкм;
капсула, слизь;
в мазках располагаются
одиночно, парами или короткими цепочками.
под действием антибиотиков способны образовывать
L-формы.
Слайд 19Культуральные свойства
На плотных средах – пышные, частично сливающиеся слизистые колонии.
На средах Эндо и Плоскирева – красные (ферментируют лактозу).
Оксидаза
отрицательны и каталаза положительны.
Слайд 20Антигенная структура
капсульные К-АГ – кислые полисахариды (82 серовара).
соматические О-
AГ – ЛПС (12 сероваров)
При идентификации антигенной структуры определяют только
К-АГ –пробирочную РА с проводят только с капсулированными изолятами.
Слайд 21Патогеность
Адгезины: фимбрии и поверхностные белки.
Полисахаридная капсула, слизь.
ST Термо- и
кислотостабильный токсин аналогичен термостабильному энтеротоксину Е. coli (активация системы гуанилатциклаза-цГМФ).
LT Термолабильный токсин – цитотоксин, опосредует проникновение бактерий в кровоток.
Слайд 22Патогенез
К. pneumoniae подвид pneumoniae (палочка Фридлендера) – долевые пневмонии,
бронхиты и бронхопневмонии.
К. pneumoniae подвид pneumoniae и К. oxytoca
– поражения мочевыводящих путей, мозговых оболочек, суставов, глаз, бактериемии и септикопиемии.
К. pneumoniae подвид ozaenae (палочка Абеля) – озена (хронический атрофический зловонный насморк).
К. pneumoniae подвид rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича) – риносклерома (хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей).
Слайд 23Микробиологическая диагностика
Материал – кровь, мокрота, СМЖ, гнойное отделяемое, испражнения, смывы
и др.
—
Селективно-дифференциальная среда К-2 (с мочевиной, рафинозой и
бромтимоловым синим). Колонии клебсиелл сочные и блестящие, цвет от жёлто-зелёного до голубого. РА живой культуры диагностическими К-антисыворотками. Чувствительность к антибиотикам.
—
4. РСК (в качестве
АГ используют
суточную культуру)
или реакция
0-агглютинации
(суточная
бескапсульная
культура).
5. —
Слайд 24Лечение и профилактика
Вакцина поликомпонентная из АГ условнопатогенных микроорганизмов сухая (АГ
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichea coli К-100) –
иммунотерапия больных с хроническими и обструктивными заболеваниями органов дыхания.
Бактериофаг клебсиелл пневмонии.
Бактериофаг клебсиельный поливалентный – фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены и риносклеромы.
Пиобактериофаг поливалентный – смесь очищенных стерильных фаголизатов стафилококков, стрептококков, клебсиелл пневмонии, эшерихий, синегнойной палочки и протея.
Слайд 25 Протей
Протей – водяной бог, сын Посейдона –
способен менять свой облик.
Вызывает инфекции мочевыводящих путей, пищевые токсикоинфекции,
вторичные септические поражения у пациентов с ожогами и после хирургических вмешательств.
Слайд 26Таксономия
Family. Enterobacteriaceae
Genus. Proteus
Species. P.vulgaris, P.mirabilis .
Слайд 27Морфология
Прямые палочки размером 1-3x0,4-0,8 мкм,
подвижны (перитрихи,);
капсул не имеют.
Слайд 28Культуральные свойства
Простые питательные среды;
гнилостный запах;
жгутиковые (Н-) формы на
твёрдых средах – сплошной (ползучий) рост;
Проба Шукевича, феномен «роения»;
среда Плоскирева – желтовато-розовые колонии (в зоне роста среда подщелачивается и желтеет);
висмут-сульфитный агар через 48 ч – серо-коричневые колонии с черно-коричневой зоной под ними;
оксидаза отрицательны,каталаза-
положительны, ферментируют
глюкозу с образованием газа, образуют сероводород.
Слайд 29Антигенная структура
О-АГ – термостабильный, 49 сероваров;
Н-АГ – термостабильный –
19 сероваров (О-АГ протеев сероваров ОХ структурно сходны с АГ
риккетсий);
феномен Диенеса.
Слайд 30Патогенность
Фимбрии вызывают агглютинацию эритроцитов животных и человека;
уреаза → разлагает
мочевину → хлорид аммония → местное воспаление, повышение рН →
образование кристаллов (струвитов), камней, застой мочи;
гемолизины → образование пор и каналов в липидном бислое ЦПМ → разрушение эритроцитов, нейтрофилов и фибробластов человека.
протеазы → нарушают структуру IgA и IgG, повышают проницаемость сосудов, дезаминируют аминокислоты и действуют как сидерофоры;
Эндотоксин.
Подвижные («роящиеся»)
Н-формы – более вирулентны.
Слайд 31Микробиологическая диагностика
Материал: моча, гнойное отделяемое, кровь, СМЖ, промывные воды желудка,
мокрота и др.
—
Идентификация: феномен «роения», способность дезаминировать фенилаланин,
лизис специфическим бактериофагом, РА живой и прогретой культуры с поли- и моновалентными О- и Н-антисыворотками.
—
—
—
Слайд 32Лечение и профилактика
Вакцина протейная из АГ сухая.
Вакцина поликомпонентная из АГ
условнопатогенных микроорганизмов сухая для иммунотерапии.
Бактриофаг протейный жидкий.
Коли-протейный фаг и интестифаг.
Плазма
противопротейная человеческая – получают от доноров, иммунизированных протейной вакциной.
Слайд 33Синегнойная палочка
Pseudomonas aeruginosa
Один из основных возбудителей локальных и системных
гнойно-воспалительных процессов, особенно в условиях стационара.
Бактерии выделяют из кишечника 5%
здоровых лиц и до 30% госпитализированных пациентов.
Слайд 34Таксономия
Family. Pseudomonadaceae
Genus. Pseudomonas
Species. P. aeruginosa
Слайд 35Морфология
Прямые или изогнутые палочки, размером 1-3x0,5-1 мкм;
подвижные, имеют жгутики, расположенные
полярно;
грамотрицательные;
слизистое вещество покрывает микробную клетку тонким слоем;
мукоидные штаммы.
Слайд 36Культуральные свойства
Аэробы; неприхотливы.
вирулентные штаммы – слизь;
жидкие среды – серовато-серебристая
плёнка, помутнение;
плотные среды – небольшие (2-5 мм) выпуклые S-колонии,
м.б. плоские, неправильной формы колонии с волнистыми краями, складчатые с неровной поверхностью («маргаритки»);
феномен радужного лизиса – спонтанное действие бактериофага;
запах жасмина или карамели (триметиламин).
Слайд 37Образование пигментов
Пиоцины – бактериоцины, пиоцинотипирование;
водорастворимый пигмент пиоцианин – сине-зелёный цвет;
флюоресцеин (пиовердин) – зелёный пигмент флюоресцирующий при УФ-облучении;
пиорубин (красный),
пиомеланин (черно-коричневый) и L-оксифеназин (жёлтый) и др.
Слайд 38Ферментативные свойства
каталаза- и оксидазаположительны;
протеолитическая активность высокая, сахаролитическая – низкая;
неферментирующие
палочки – тест Хью-Лёйфсона.
Аэробные
условия
Анаэробные
условия
окисление
ферментация
Слайд 39Патогенность
Экзотоксин А – термолабильный белок → подавление синтеза белков
→ общий токсический эффект, отёки, некрозы, артериальная гипотензия, коллапс, метаболический
ацидоз, дыхательная недостаточность.
Экзоэнзим S – термостабильный белок с АДФ-трансферазной активностью → патологические процессы в лёгких.
Цитотоксин → нейтропения.
Гемолизины: термолабильный с лецитиназной активностью (фосфолипаза С) и термостабильный (фосфолипаза) → развитие некротических поражений в печени и лёгких.
Эндотоксин → пирогенная реакция, воспаление.
Энтеротоксический фактор, фактор проницаемости, нейраминидаза, протеолитические ферменты.
Слайд 40Антигенная структура
О АГ – агрегат ЛПС и белков, группоспецифический (более
20 серогрупп);
Н АГ – термолабильный белок, флагеллин, типоспецифический (15 типов).
Используют
для сероидентификации, обозначают арабскими цифрами.
Слайд 41Патологические состояния и условия, предрасполагающие к развитию синегнойной инфекции
Слайд 42Микробиологическая диагностика
Материал: моча, гнойное отделяемое, кровь, СМЖ, промывные воды желудка,
мокрота и др.
—
Идентификация: образование пигментов, биохимические свойства, РА
живой и прогретой культуры с поли- и моновалентными О- и Н-антисыворотками.
—
—
—
Слайд 43Лечение и профилактика
Вакцина синегнойная поливалентная инактивированная жидкая.
Анатоксин синегнойной
палочки адсорбированный жидкий.
Вакцина стафилококково-протейно-синегнойная адсорбированная жидкая.
Плазма синегнойная человеческая.
Плазма антисинегнойная антитоксическая человеческая.
Лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и сальмонелл коровий сухой для перорального применения.
Бактериофаг псевдомонас аэругеноза жидкий.
Интестибактериофаг, пиобактериофаг.
