Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ужгородський національний університет, кафедра загальної хірургії,
Содержание
- 1. Ужгородський національний університет, кафедра загальної хірургії,
- 2. План лекціїАнатомія хребтаМеханізм травми хребтаКлініка травми хребтаКласифікація
- 3. Пошкодження хребта
- 4. АНАТОМІЯ
- 5. І шийний хребець (атлант)Вид знизу Вид зверху
- 6. ІІ шийний хребець (аксіс)Вид спереду Вид збоку
- 7. VІ ШИЙНИЙ ХРЕБЕЦЬВид зверху Вид збоку
- 8. VІІІ ГРУДНИЙ ХРЕБЕЦЬВид зверху Вид збоку
- 9. ІІІ ПОПЕРЕКОВИЙ ХРЕБЕЦЬВид зверху Вид ззаду
- 10. КРИЖОВА КІСТКАВид спередуВид ззадуВид збоку
- 11. КУПРИК Вид спереду Вид ззаду
- 12. МЕХАНІЗМ ТРАВМИ ПРИ ПЕРЕЛОМІ ХРЕБТА
- 13. Класифікація По тривалості дії ушкоджуючого фактору виділяють:гостру травмухронічну
- 14. Також виділяють переломи:СтабільніНестабільні Стабільним є такий хребет,
- 15. Holdsworth (1963) запропонував концепцію, яка грунтується на
- 16. Модель хребта за F. Denis Передня колона:
- 17. Класифікація пошкоджень хребта (за Я.Л.Цив‘яном, 1971 р.)
- 18. Б. Передні відділи хребта.1. Компресійний клиноподібний перелом
- 19. II Нестабільні пошкодження.А. Вивихи.1. Односторонній підвивих.2. Двухсторонній
- 20. Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта
- 21. Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта
- 22. Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта
- 23. Вивихи шийних хребцівОдносторонніДвохсторонні Верховий – задній край
- 24. КлінікаБіль в ушкодженому відділі хребта, що посилюється
- 25. Оцінка розладів чутливості
- 26. Оцінка моторної функції
- 27. ОЦІНКА СИЛИ М’ЯЗІВ0 – параліч1 – пальпуємі
- 28. ТИПИ НЕВРОЛОГІЧНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ТРАВМІ ХРЕБТА ЗА
- 29. ДІАГНОСТИКАОртопедичний оглядНеврологічний оглядРентгенографія хребта в 2-ох проекціяхДискографіяЕпідурографіяМієлографіяКомп’ютерна томографіяМагніто-резонансна томографія
- 30. ЛІКУВАННЯ1) КонсервативнеРеклінація (репозиція, вправлення) (поступова, одномоментна)ВитяжінняКорсети Функціональний
- 31. РЕКЛІНАЦІЯ ОДНОМОМЕНТНАА) За Уотсоном-Джонсом-Белером Б) За Девісом
- 32. РЕКЛІНАЦІЯ ПОСТУПОВАСтан передньої повздовжньої зв’язки в нормі
- 33. Вправлення вивихівПо методу Ріше-ГютераЕтапи одномоментного вправлення одностороннього вивиху шийних хребців
- 34. Одномоментне вправлення
- 35. СКЕЛЕТНИЙ ВИТЯГ ЗА ТІМ’ЯНІ БУГРИА – клемаБ – торцевий ключВ – ручна фреза
- 36. ВИТЯГ ЗА ДОПОМОГОЮ ПЕТЛІ ГЛІССОНА ТА НА ЩИТІ
- 37. КОРСЕТИФіксація шийного відділу хребта гвинтовим дистракційним апаратомЕтапи накладання гіпсового корсету
- 38. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕДНЯ СТАБІЛІЗАЦІЯКісткові трансплантати (з
- 39. КЕРАМІЧНІ ІМПЛАНТАТИМонолітна кераміка Пориста кераміка
- 40. Конструкція KanedaКлітка Хармса
- 41. ПЕРЕДНІЙ СПОНДІЛОДЕЗ Часткове (А) і повне (Б) заміщення тіла хребця за Я.Л.Цив’яном
- 42. ПЕРЕДНЯ ФІКСАЦІЯ ПЛАСТИНОЮШийний відділПоперековий відділ
- 43. СХЕМА ВИКОНАННЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ТІЛА ХРЕБЦЯ ГАП КЕРАМІКОЮ
- 44. СХЕМА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОМПРЕСІЙНИХ ПЕРЕЛОМІВ З ВИКОРИСТАННЯМ ГАП З СЕГМЕНТАРНОЮ СТАБІЛІЗАЦІЄЮ
- 45. ЗАДНЯ СТАБІЛІЗАЦІЯТранспедикулярна фіксаціяТрансламінарна фіксаціяТрансартикулярна фіксаціяконтрактори/дистракториСеркляж Фіксація за остисті відростки
- 46. ЗАДНІЙ СПОНДІЛОДЕЗЗадня кісткова аутопластика по Ольбі і Генлі
- 47. ЗАДНЯ ФІКСАЦІЯ ПЛАСТИНОЮ
- 48. ФІКСАЦІЯ С1-С2 СЕРКЛЯЖЕМПо Gallic По Brooks & Jenkins
- 49. ТРАНСАРТИКУЛЯРНА ФІКСАЦІЯ С1-С2
- 50. ПЕРЕЛОМ ЗУБОПОДІБНОГО ВІДРОСТКА С2. ФІКСАЦІЯ ШУРУПАМИ
- 51. МІЖОСТИСТИЙ СЕРКЛЯЖ В ОБЛАСТІ НИЖНЬОШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА
- 52. ЗАДНЯ СТАБІЛІЗАЦІЯ ГАЧКОПОДІБНОЮ ПЛАСТИНОЮ
- 53. ТРАНСЛАМІНАРНА ФІКСАЦІЯ ШУРУПАМИ
- 54. ДИСТРАКЦІЙНА СИСТЕМА JACOBS
- 55. Фіксація пластинами за остисті відросткиЗадній спонділодез фіксатором-стяжкою Цив’яна-Раміха
- 56. Транспедикулярна фіксація
- 57. ТРАНСПЕДИКУЛЯРНА ФІКСАЦІЯ
- 58. ЕТАПИ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ
- 59. Транспедикулярна фіксація
- 60. Транспедикулярна фіксація
- 61. Транспедикулярна фіксація
- 62. Перелом зуба С2 хребця
- 63. МОС зуба С2 хребця гвинтом
- 64. Трансден-тальний переломови-вих
- 65. Переломовивих С6
- 66. Система Монро
- 67. Пошкодження тазу
- 68. Тазова кісткаЗсередини Ззовні Спереду
- 69. Таз спереді
- 70. Механізм травми тазу
- 71. КласифікаціяІ – крайові переломи відділів, що не
- 72. КласифікаціяIV. Переломи вертлюгової западини: перелом краю вертлюгової
- 73. Схема класифікації переломів кісток тазу
- 74. Класифікація АО (Tile 1988)Тип А — стабільний,
- 75. КлінікаБіль при спробі підняти ногу, повернутись або
- 76. КлінікаА – симптом ВернеяБ – симптом Ларрея
- 77. ДІАГНОСТИКАОглядПеркусіяПальпація Рентгенографія тазу Комп’ютерна томографіяМагніто-резонансна томографія
- 78. Консервативне лікуванняБоротьба з шоком та крововтратоюСкелетний витягГамак
- 79. Положення по Волковичу “поза жабки”
- 80. Скелетний витяг При односторонньому пошкодженніПри двохсторонньому пошкодженні
- 81. Переломи тазу зі зміщенням
- 82. Хірургічне лікуванняЗовнішня фіксаціяВнутрішня фіксація
- 83. Зовнішня фіксація
- 84. Фіксація перелому “відкрита книга”
- 85. Фіксація перелому крижа за допомогою крижових стяжок
- 86. Фіксація переломів здухвинної кістки
- 87. Фіксація переломів вертлюгової западини
- 88. Остеосинтез при переломі стріхи вертлюгової западини
- 89. Перелом лонної, сідничної кісток, розрив симфізу
- 90. Дякую за увагу!
- 91. Скачать презентанцию
План лекціїАнатомія хребтаМеханізм травми хребтаКлініка травми хребтаКласифікація травм хребтаДіагностикаКонсервативне лікування травм хребтаОперативне лікування травм хребтаАнатомія тазуМеханізм травми тазуКлініка травми тазуКласифікація травм тазуДіагностикаКонсервативне лікування травм тазуОперативне лікування травм тазу
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ужгородський національний університет, кафедра загальної хірургії, травматології і ортопедії, оперативної хірургії
та судової медицини
Слайд 2План лекції
Анатомія хребта
Механізм травми хребта
Клініка травми хребта
Класифікація травм хребта
Діагностика
Консервативне лікування
травм хребта
Оперативне лікування травм хребта
Анатомія тазу
Механізм травми тазу
Клініка травми тазу
Класифікація
травм тазуДіагностика
Консервативне лікування травм тазу
Оперативне лікування травм тазу
Слайд 13Класифікація
По тривалості дії ушкоджуючого фактору виділяють:
гостру травму
хронічну травму
Також виділяють наслідки
травми.
В залежності від залучення сусідніх з хребтом тканин, насамперед спинного
мозку, виділяють:неускладнені травми (пошкодження обмежуються тільки кістковими і м‘якотканинними структурами, що безпосередньо формують хребет).
ускладнені травми (сусідні з хребтом тканини і органи – особливо спинний мозок – пошкоджуються кістковими фрагментами хребців та дисків).
поєднані травми (одночасне поранення хребта та інших органів безпосередньою дією пошкоджуючого фактора).
Слайд 14Також виділяють переломи:
Стабільні
Нестабільні
Стабільним є такий хребет, який може протистояти
переднім аксіальним навантаженням тілами своїх хребців, протистояти заднім силам розтягнення
та ротаційним деформаціям і, таким чином, підтримувати тіло в вертикальному положенні без прогресуючого кіфозу, оберігати вміст хребтового каналу від подальшої травматизації.
Слайд 15 Holdsworth (1963) запропонував концепцію, яка грунтується на наявності двох стовпів
хребта:
Передня колона – передня та задня повздовжні зв’язки, тіла хребців
та міжхребцевих дисків. Задня колона – надостиста, міжостиста та жовта зв‘язки, суглобові відростки та дуги хребців.
Згідно цієї теорії, розрив задньої структури є необхідною умовою нестабільності хребта.
Однак, в подальшому було доведено, що ураження тільки заднього стовпа не завжди приводить до нестабільності. Для виникненя нестабільності необхідний також розрив задньої частини фіброзного кільця.
Слайд 16Модель хребта за F. Denis
Передня колона:
передня повздовжня зв’язка,
передня частина фіброзного кільця
передня частина тіл хребців.
Середня колона:
задня
повздовжня зв’язказадні відділи фіброзного кільця
задня частина тіл хребців.
Задня колона:
корні дуг
дуговідросчаті суглоби
остисті та поперечні відростки
зв’язки (жовта, між- та надостиста)
капсули суглобів
Згідно його концепції, для виникнення нестабільності необхідний розрив як задньої так і середньої опорних структур.
Слайд 17Класифікація пошкоджень хребта
(за Я.Л.Цив‘яном, 1971 р.)
1. Стабільні пошкодження
А. Задні
відділи хребта
1. Ізольований розрив надостистої зв‘язки.
2. Ізольований розрив міжостистої зв‘язки.
З. Розрив надостистої і міжостистої зв‘язок.
4. Ізольований перелом остистого відростка (відростків) зі зміщенням.
5. Ізольований перелом остистого відростка (відростків) без зміщенням.
6. Ізольований перелом поперечного відростка (відростків) зі зміщенням.
7. Ізольований перелом суглобового відростка (відростків) без зміщенням.
8. Ізольований перелом суглобового відростка (відростків) зі зміщенням.
9. Ізольований перелом дужки (дужок) без зміщення і без зацікавленості вмісту хребтового каналу.
10. Ізольований перелом дужки (дужок) без зміщення з зацікавленістю вмісту хребтового каналу.
11. Ізольований перелом дужки (дужок) із зміщенням та зацікавленістю вмісту хребтового каналу.
12. Ізольований перелом дужки (дужок) із зміщенням и без зацікавленості вмісту хребтового каналу.
Слайд 18Б. Передні відділи хребта.
1. Компресійний клиноподібний перелом тіла хребця з
різною ступінню зниження його висоти без зацікавленості вмісту хребтового каналу.
2.
Компресійний клиноподібний перелом тіла хребця з різною ступінню зниження його висоти з зацікавленістю вмісту хребтового каналу.З. Компресійний клиноподібний перелом тіла хребця з відривом краніовентрального кута без зацікавленості вмісту хребтового каналу.
4. Компресійний клиноподібний перелом тіла хребця з відривом краніовентрального кута з зацікавленістю вмісту хребтового каналу.
5. Компресійний клиноподібний перелом тіла хребця з пошкодженням замикальної пластини.
6. Компресійний уламковий перелом тіла хребця без зацікавленості вмісту хребтового каналу або корінців.
7. Компресійний уламковий перелом тіла хребця з зацікавленістю вмісту хребтового каналу або корінців.
8. Вертикальні переломи тіл.
9. Розрив фіброзного кільця з випадінням пульпозного ядра допереду.
10. Розрив фіброзного кільця з випадінням пульпозного ядра в сторону.
11. Розрив фіброзного кільця з випадінням пульпозного ядра дозаду і назовні.
12. Розрив фіброзного кільця диску з випадінням пульпозного ядра дозаду.
13. Розрив (перелом) замикательної пластини с випадінням пульпозного ядра в товщу тіла хребця (ПРОНИКАЮЧИЙ ПЕРЕЛОМ).
Класифікація пошкоджень хребта
(за Я.Л.Цив‘яном, 1971 р.)
продовження
Слайд 19II Нестабільні пошкодження.
А. Вивихи.
1. Односторонній підвивих.
2. Двухсторонній підвивих.
3. Односторонній вивих.
4.
Двосторонній вивих.
Всі вони поділяються на зчеплені та незчеплені, верхові
Б. Переломо-вивихи.
1.
Перелом тіла (частіше нижчележачого) або тіл хребців в поєднанні з вивихом обох суглобових відростків.2. Вивих обох суглобових відростків без зміщення тіла хребця з переломом, що проходить через речовину тіла хребця.
3. Вивих одної пари суглобових відростків з лінією перелому, що проходить через корінь дужки або міжсуглобову частину дужки або основу суглобового відростку с лінією перелому, що розповсюджується в різних варіантах на міжхребцевий диск або тіло хребця.
4. «Вивих» тіла хребця — «травматичний спонділолістез».
Класифікація пошкоджень хребта
(за Я.Л.Цив‘яном, 1971 р.)
продовження
Слайд 20Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта АО
(Magerl F., 1994р.)
Тип
А. Компресія тіла хребця
А1. Вколочений перелом
А2. Вколочений перелом с розколюванням
АЗ.
Вибухові переломи
Слайд 21Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта АО
(Magerl F., 1994р.)
В1.
Розрив задньої групи зв‘язок (флексійно-дистракційне пошкодження)
В 2. Задній розрив з
переважним розрушенням кісткової структуриВ З. Передній розрив диску (пошкодження в результаті надлишкового розтягнення і здвигу)
Тип В. Пошкодження переднього і заднього
комплексів з розтягненням.
Слайд 22Класифікація пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта АО
(Magerl F., 1994р.)
С
1. Пошкодження типу А (компресійні переломи з ротацією)
С 2. Пошкодження
типу В з ротацієюС 3. Ротаційні пошкодження зі здвигом
Тип С.
Пошкодження переднього
і заднього комплексів
з ротацією
Слайд 23Вивихи шийних хребців
Односторонні
Двохсторонні
Верховий – задній край вивихнутого нижнього суглобового
відростка краніального хребця.
Зчеплений – верхівки нижніх суглобових відростків вивихнутого
допереду хребця опускаються у у верхні хребцеві вирізки нижчележачого хребця.З високим стоянням суглобових відростків
Тотальний
Кожний з них поділяється на:
Ковзний – зміщений допереду хребець не нахиляється.
Запрокинутий – зміщений допереду хребець нахиляється вперед.
Норма
Підвивих хребців
Ковзний вивих
Запрокинутий вивих
Зчеплений ковзний вивих
Зчеплений запрокинутий вивих
Вивих з високим стоянням суглобових відростків
Запрокинутий вивих з високим стоянням суглобових відростків
Слайд 24Клініка
Біль в ушкодженому відділі хребта, що посилюється при рухах, при
пальпації та перкусії остистого відростка поломаного хребця
Напруження паравертебральних м’язів
Порушення функцій
хребтаНеврологічні порушення:
Порушення чутливості
Моторні розлади
Порушення фізіологічних відправлень
Порушення рефлексів
Слайд 27ОЦІНКА СИЛИ М’ЯЗІВ
0 – параліч
1 – пальпуємі або видимі скорочення
м‘язів
2 – активні рухи з неповним об‘ємом під/проти дії сили
тяжіння3 – повний об‘єм рухів проти сили тяжіння
4 – повний об‘єм рухів при помірній протидії дослідника
5 – необмежені рухи
Слайд 28ТИПИ НЕВРОЛОГІЧНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ТРАВМІ ХРЕБТА ЗА Frankel
А — повне
порушення чутливості та рухів при збереженні зон, що іннервуються сакральними
сегментами S4-S5;В —рухові функції відсутні нижче рівня пошкодження, але збережена чутливість;
С — неповне: рухові функції збережені нижче рівня пошкодження і у більшості ключових м‘язів сила менша 3 балів;
D —рухові функції збережені нижче рівня пошкодження і у більшості ключових м‘язів сила більша або дорівнює 3 балам;
Е — норма: рухові і чутливі функції не порушені.
Слайд 29ДІАГНОСТИКА
Ортопедичний огляд
Неврологічний огляд
Рентгенографія хребта в 2-ох проекціях
Дискографія
Епідурографія
Мієлографія
Комп’ютерна томографія
Магніто-резонансна томографія
Слайд 30ЛІКУВАННЯ
1) Консервативне
Реклінація (репозиція, вправлення) (поступова, одномоментна)
Витяжіння
Корсети
Функціональний метод
2) Хірургічне
Внутрішня стабілізація:
Передня
(передній спонділодез або корпородез)
Задня (задній спонділодез)
Комбінована
Зовнішня стабілізація
Слайд 32РЕКЛІНАЦІЯ
ПОСТУПОВА
Стан передньої повздовжньої зв’язки
в нормі (А), при компресійному пере-
ломі
тіла хребця (Б) та в момент рек-
лінації (В).
Слайд 33Вправлення вивихів
По методу Ріше-Гютера
Етапи одномоментного
вправлення одностороннього
вивиху шийних хребців
Слайд 37КОРСЕТИ
Фіксація шийного відділу хребта
гвинтовим дистракційним апаратом
Етапи накладання гіпсового корсету
Слайд 38ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ПЕРЕДНЯ СТАБІЛІЗАЦІЯ
Кісткові трансплантати (з крила здухвинних кісток, з
гребня великогомілкових кісток, з резекованої частини ребра)
Керамічні імплантати (монолітні, пористі,
гранули)Нікелід-титанові кейджі
Склокристалічні імплантати
Стабільність імплантату в міжтіловому проміжку забезпечують за рахунок пластини або з‘єднувальної конструкції (конструкції типу Каneda).
Слайд 44СХЕМА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОМПРЕСІЙНИХ ПЕРЕЛОМІВ З ВИКОРИСТАННЯМ ГАП З СЕГМЕНТАРНОЮ
СТАБІЛІЗАЦІЄЮ
Слайд 45ЗАДНЯ СТАБІЛІЗАЦІЯ
Транспедикулярна фіксація
Трансламінарна фіксація
Трансартикулярна фіксація
контрактори/дистрактори
Серкляж
Фіксація за остисті відростки
Слайд 55Фіксація пластинами
за остисті відростки
Задній спонділодез
фіксатором-стяжкою
Цив’яна-Раміха
Слайд 71Класифікація
І – крайові переломи відділів, що не беруть участі в
утворенні тазового кільця:
Відрив передньоверхньої та передньонижньої ості здухвинних кісток
Повздовжні та
поперечні переломи крила здухвинної кісткиПереломи крижа нижче крижово-клубового зчленування
Переломи куприка
ІІ – переломи кісток тазового кільця без порушення його цілісності
Одно- або двохсторонній перелом сідничної кістки
Одно- або двохстороній перелом одної гілки лонної кістки
Перелом гілки лонної кістки з одного боку та сідничної кістки з іншого
ІІІ – переломи тазового кільця з порушенням його неперервності та розриви зчленувань
A. Переднего відділу:
одно- і двохсторонній перелом обох гілок лонної кістки;
одно- і двохсторонній перелом лонної і сідничної кісток (в формі метелика);
розриви симфізу.
Б. Заднього відділу:
повздовжній перелом здухвинної кістки;
розрив крижово-клубового зчленування.
В. Поліфокальні переломи переднього и заднього відділів:
одно- і двохсторонній вертикальний перелом типу Мальгеня;
диагональний перелом;
різноманітні поєднання переломів кісток і розривів синхондрозів переднього и заднього відділів тазу.
Слайд 72Класифікація
IV. Переломи вертлюгової западини:
перелом краю вертлюгової западини з вивихом
стегна і без нього;
ізольований перелом дна вертлюгової западини і
U-подібного хряща у дітей;перелом вертлюгової западини в поєднанні з переломом інших відділів тазу:
а) без центрального підвивиха або вивиха стегна;
б) з центральним підвивихом або вивихом стегна.
V. Переломи кісток тазу з пошкодженням тазових органів (сечовий міхур, урертра, пряма кишка, внутрішні статеві органи).
Слайд 74Класифікація АО (Tile 1988)
Тип А — стабільний, з мінімальним зміщенням
А1
– відриви Spina iliaca anterior superior або inferior і/або Tuber
ischiadicum.А2 – перелом крил здухвинних кісток; одно- і двохсторонній перелом гілок лонної кістки.
A3 - поперечні переломи крижа і куприка
Тип В — ротаційно нестабільний, вертикально стабільний
В1 — перелом типу „відкритої книги", ротація дозовні
В2 — латеральна компресійна травма, ротація досередини
В3 —двохсторонній перелом типу В
Тип С — ротаційно і вертикально нестабільний
Травма може бути одностороння (тип С1) або двохстороння — типи С2 і С3.
Слайд 75Клініка
Біль при спробі підняти ногу, повернутись або сісти
Симптоми шоку (травматичного
та гіповолемічного)
Вимушене положення хворого (ноги напівзігнуті в колінних та кульшових
суглобах з відведенням та зовнішньою ротацією стегон (симптом Волковича)Позитивний симптом “прилиплої п’яти”
Відносне вкорочення кінцівки
Підшкірні крововиливи в області промежини, калитки, лонного симфізу
Позитивні симптоми Вернея та Ларрея
Слайд 77ДІАГНОСТИКА
Огляд
Перкусія
Пальпація
Рентгенографія тазу
Комп’ютерна томографія
Магніто-резонансна томографія
